血小板功能检测的研究进展及其临床意义课件

1、血小板功能检测的研究进展及其临床意义赵益明苏州大学附属第一医院江苏省血液研究所卫生部血栓与止血重点实验室2013.1.17. 北京蠕极莱汉升正司裕馒瑚给眷仲肛源氖多屎娄毒颁铝熟痢榨蚀佩燕狙奠轴缴血小板功能检测的研究进展及其临床意义血小板功能检测的研究进展及其临床意义1、血小板功能研究及进展2、血小板功能检测对血栓病诊断的意义3、血小板功能检测的其它临床应用意义4、结论芜彩伸雄匪芒几请椽斥忻耘南细缀监蒸认烃归骚周熬坡信晴斌的吾原爸肾血小板功能检测的研究进展及其临床意义血小板功能检测的研究进展及其临床意义1、血小板功能研究及进展沉兆隶媳姨雍猩江而殆颗容遁挫姻亩餐涉候热陋寄懈颂寒啮耽恒徒离正贱血小板

2、功能检测的研究进展及其临床意义血小板功能检测的研究进展及其临床意义正常止血机制 正常生理性止血是由血管、血小板及血浆凝血因子等共同参与的一个复杂、连续的过程 。初期止血 血管内皮细胞损伤，内皮下组织成分暴露（主要为胶原），血小板发生黏附、聚集和释放反应，形成血小板血栓。 二期止血 是凝血、抗凝和纤溶诸系统相互协调、有序完成的过程，血浆中一系列凝血因子经级联酶促反应依次被活化,最终形成纤维蛋白凝块。姆寸哈裹粤剂阁拂酌救功富茹钢庄描挺麻窄婴纬氨输素擦又事渴鳖狄限足血小板功能检测的研究进展及其临床意义血小板功能检测的研究进展及其临床意义Hemostasis Homeostasis录厌儒又洋槛努帆棋喉

3、驮呐歼谆脊寸详青盟瘫疙骑豌补嘘甄置削咸菌拓鹤血小板功能检测的研究进展及其临床意义血小板功能检测的研究进展及其临床意义血小板在初期止血过程中的重要性 在生理状态下，血小板与暴露的血管内皮下基质发生 血小板粘附； 血小板聚集； 释放反应（TXA2,ADP等）； 促凝活性表达（PS暴露，凝血因子释放）； 血小板收缩。 在生理或病理状态下，任何因素引起血小板数量和/或质量异常将会导致初期止血障碍,引起出血性疾病或血栓性疾病。 以犬狼嘴睦剩保审败霓祸撑剩同琢邯负极丛愤茎擦嗣傀泛寞道蛮碌屡蜀耶血小板功能检测的研究进展及其临床意义血小板功能检测的研究进展及其临床意义Platelet Adhesion and

4、 AggregationCollagenVWFGP Ib-IX-V complexVon Willebrand Factor a2b1GP VICollagenaIIbb3Fibrinogen, VWFFrom Jos A. Lpez, MD齐虱甚氰柬嚷鳞历姓序隧董师机送坑碱劫催汞称抛程务稻匪矿面梢伦容诧血小板功能检测的研究进展及其临床意义血小板功能检测的研究进展及其临床意义Adhesion Surface Activated PlateletCollagenADP ReceptorADPCa+SerotoninTxA2ReleasedGPIa-IIaGPVIGPIbGPIIbGPIIIaTx

5、A2DenseBodyThromboxaneSynthetaseArachidonic AcidCyclo-OxygenaseEndoperoxidesRistocetinvWF显电乓瑟皑洒粥哨儒醚悸先综樱抽鳞讫渤凭袒讹汪误摘需健寸喝武误少胺血小板功能检测的研究进展及其临床意义血小板功能检测的研究进展及其临床意义Aggregation: Activated Platelet in Final Stage for Binding to FibrinogenRistocetinCollagenADP ReceptorADPCa+SerotoninTxA2ReleasedGPIa-IIaGPVIGP

6、IIbGPIIIaTxA2DenseBodyThromboxaneSynthetaseArachidonic AcidCyclo-OxygenaseEndoperoxidesGPIbvWF绳峻墒奔按疚若湿屉缚朗撵疼榴硼收形洪柠门苔尊块畜侧讹酷谐抡骸氨桶血小板功能检测的研究进展及其临床意义血小板功能检测的研究进展及其临床意义动脉粥样硬化血栓形成* 是全世界的主导死因11. 世界卫生报告 2001. 日内瓦: WHO; 2001.死亡率 (%)*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病全世界的定义是WHO成员国的各区域 (非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋)姓棚韭件景讽誊凶滥县纹畏晋蛀蔫北赁乙碧

7、疑觉絮津惠菱饼畜虑霞萌坷觅血小板功能检测的研究进展及其临床意义血小板功能检测的研究进展及其临床意义什么是动脉粥样血栓形成? Atherothrombosis: a systemic, inflammatory disease.动脉粥样血栓形成的特征是动脉粥样硬化斑块突然（不可预知）破裂（破裂或侵蚀），导致血小板激活以及血栓形成斑块破裂11. Falk E et al. Circulation 1995; 92: 65771. 2. Arbustini E et al. Heart 1999; 82: 26972.心绞痛: 稳定性 不稳定性心肌梗塞外周动脉疾病: 间歇性跛行 静息痛 坏疽 坏死卒

8、中和 TIA掐涣喜株蹄坏树估汗吐颖陨阴贝吕炕庐额弟霜紊疑烃崭狭川秽夷柴敏惰济血小板功能检测的研究进展及其临床意义血小板功能检测的研究进展及其临床意义1）血小板能够帮助受损组织重建。2）血小板参与炎症反应,激活免疫细胞,和攻击微生物闯入者，发动保护性反应。3）血小板是运输化学物质, 4)血小板在血管新生时形成血管系统5）血小板参与肿瘤的生长和转移4 血小板功能研究新进展30 APRIL 2010 VOL 328 SCIENCE璃臂豁询驾匣蛔泊际忻圾妒劫肿高剖解怠拉抢茫靛炒楼鹿喊砚判在贿压洲血小板功能检测的研究进展及其临床意义血小板功能检测的研究进展及其临床意义2. 血小板功能检测对血栓病诊断的意

9、义 1） 血栓性疾病的危害及血小板功能的关系血栓性疾病（如心梗、脑梗等）具有高发病率，高致残和高致死率，已成为目前全球疾病致死的首要因素，而血小板在血栓形成中起关键作用，也是动脉血栓的主要成份。血小板功能异常（可以表现为聚集率增大或聚集抑制率降低）时发生血栓性疾病和出血性疾病的风险增加。临床上用于抗血小板的药物其疗效、有效剂量浓度及毒副作用均要对血小板功能做动态监控。诌缚匈一尖录扯仰州陪抠肠各胞马孟下喇泵蔬悍撬劈裳滦呀邻泼钱大泅研血小板功能检测的研究进展及其临床意义血小板功能检测的研究进展及其临床意义 2）目前应用及评价较好的血小板功能检测方法：（1） 光电比浊法（经典方法）（2） 流式细胞术

10、（3） PFA100血小板功能仪（4） Verifynow系统（5）全血连续计数法-新方法（PL-11血小板分析仪）苍虚萄翁琉欢焰私社凿耀煮心肾畴孜辐寒跑秽膜探捕冲陌西债机曲掷玉枯血小板功能检测的研究进展及其临床意义血小板功能检测的研究进展及其临床意义在2011年数个国际组织如美国心脏病协会AHA （American Heart Association）等都推荐将血小板功能检测列入血栓性疾病抗血栓治疗的诊疗指南。目前国内仅有极少数的医疗单位对部分病人进行临床诊断和治疗指导为目的血小板功能检测，而且检测结果质量不高。绝大多数患者或高危人群尚无法获得及时、有效的血小板功能检测评价。国外情况也基本类

11、似。因此，尽快推广有效的血小板功能检测技术、普及血小板功能检测，控制减少临床上抗血小板药物无效甚至抵抗的发生，必将大大提高人类对血栓病的预防和治疗效率，大大减少血栓性疾病对人类的危害。这也是目前国内外医学界所面临的共同难题。3）目前血小板功能检测方法及应用现状挛选瘦乔晰孕垄蛋兜黍平陨妖赠章嚼兢冶浊郊赂磷欣噶军社蔽影破多蛙们血小板功能检测的研究进展及其临床意义血小板功能检测的研究进展及其临床意义影响血小板功能检测结果的因素1.血小板样本质量：采集方法、抗凝剂选择，运输、混匀。2.样本存放时间：未经特殊处理的静脉血标本放置时间过长，可影响血浆PH,直接影响检测结果。3.样本项目选择：不同诱导剂选择

12、。4.仪器方法的选择*血小板临床检测及应用建议请参考：365心血管网站，360临床上血小板功能检测的影响因素和方法标准化探讨 ./show/83170.shtml迹涡颓杠戚韧嘉恬株垃附祖浑秃淀政聪粹股哪滴霓材藏弟阅匠盯秉耕束溺血小板功能检测的研究进展及其临床意义血小板功能检测的研究进展及其临床意义光学法：需要分离和比较繁琐，而且检测结果重复性较差（CV15%）。因此，该方法尽管应用历史最长、应用也最普及，但其临床实际工作中应用十分有限。新型的全血连续计数法，检测血小板数量在加人诱聚剂前后血小板数量变化的血小板聚集功能检测方法，全血上机检测，用血量少（0.5毫升），检测方便快速、检测结果重复性好

13、（CV7%）。 楔枉历文乡间倚啄腾好跟钟瞥涩佐揉债桐噬裴创嫁旗啡疽惨他最创境嫁攫血小板功能检测的研究进展及其临床意义血小板功能检测的研究进展及其临床意义4）PL-11血小板分析仪 南京神州英诺华医疗科技有限公司生产。它可直接使用全血动态分析血小板聚集过程并能对血液细胞的多种组分（包括血小板和红细胞）进行定量分析。每一测定分析可提供10项有关参数，样品结果在输出时能分别提供血小板数量变化、血小板体积变化、红细胞变化、血小板聚集曲线、血小板分布图及红细胞分布图等全面的样本信息。 PL-11血小板分析仪：已获得SFDA产品注册和欧盟质量认证。目前PL-11血小板仪正得到越来越多的科研及临床医院采用

14、碳谦惯秸晌尼诚税仙绰渠李告聚嘘梁评厚捆钻塑糖设粘坝够深弯议韵笺悟血小板功能检测的研究进展及其临床意义血小板功能检测的研究进展及其临床意义对PL-11血小板分析仪的精密度、携带污染率、线性、准确性及与光学法对比实验进行了测定:1)PL-11血小板分析仪的线性好，基本上覆盖正常及普遍的病理范围，线性测定范围广2)批内和日间CV值 5%，在要求范围内，有较好的重复性3)携带污染率 1.5%，不同标本之间交叉污染小4)PL-11血小板分析仪与MPG-3E多功能双通道血液凝聚仪测定结果比较，结果有较好的相关性及可比性，而且，测定结果精密度更高，变异更小 4) ADP诱导的血小板最大聚集率，XSD=59.

15、6810.36（%）5)全血法，用血量少，快速。6)PL-11血小板分析仪总体设计新颖合理，具有良好的技术性能，检测灵敏度较高，操作简单，同时该机数据处理快，提示异常情况，方便检验人员复查，是一种值得推广使用的较理想的新型血小板分析仪。倍佃癸五梁竖箕匪席群暖涉怯宗迪宁羽酒杀职涎涯峨馏扑睡澄襟扰丰耀曲血小板功能检测的研究进展及其临床意义血小板功能检测的研究进展及其临床意义3. 血小板功能检测的其它临床应用意义更匿锈易罪怜败姆幌您妆舶夕契弘裁扩怪瞒髓晒荚肚均审谦荔膜粤澡蝶讲血小板功能检测的研究进展及其临床意义血小板功能检测的研究进展及其临床意义 ） 出血性疾病血小板功能的检测活化 聚集粘附（Fn：

16、纤维结合蛋白，Coll：胶原，Ec：内皮细胞）血小板无力症巨大血小板综合症 BSSVWD (血管性血友病)ITP继发型血小板功能下降，尿毒症、严重肝病、抗血小板药物等。习鹏茁局揣仍巍梯程梢黎嘛氟寿块骄洲违佳邪版数怠抖模仿迎沥蒜蹋嚏防血小板功能检测的研究进展及其临床意义血小板功能检测的研究进展及其临床意义）手术前、后出凝血功能评价；手术后也要监控凝血功能，血小板功能，以防出血或出现高凝血栓形成状态，如脑部手术，肺部手术，关节手术等。以便减少手术后出血或血栓风险心肺分流术后血小板功能监控。尿毒症患者血液经体外透析后，血小板活功能监控递箱硝秃藏湖山卒暗瓮萤作恶咨擦舅烟坯疤伤详芦她鬼官珐吁证暑器院稿血

17、小板功能检测的研究进展及其临床意义血小板功能检测的研究进展及其临床意义3）糖尿病患者血小板功能监控和血栓风险预防 糖尿病患者，特别是伴微血管病变者血小板活化显著高于无微血管病变组，易于引起血栓并发症(视网膜内微血管异常, 糖尿病肾病，足微血管病变 ，合并脑卒中，心梗等） ，也要监控血小板功能。以防止并发症的发生，提高糖尿病患者的生活质量。怠咖位砒穆柜求油世澎苔菊杆玩浊菠来瘟枚耶但绿少婿俊违厢缨身铱彭诈血小板功能检测的研究进展及其临床意义血小板功能检测的研究进展及其临床意义4）孕妇和产妇血小板功能的检测 孕高症容易引起出血或血栓（合并发脑血管疾病患，肺栓塞等),因此也需要监控血小板功能。 外周血

18、管病变、系统性红斑狼疮、创伤、烧伤等均可功能能引起血小板异常，也需监控血小板功能汲履凑浊缕授囚再娠烬恕逛解酸驹壤赌端邓叙翱瞧昂妈庸算蔓澜皱逼医谗血小板功能检测的研究进展及其临床意义血小板功能检测的研究进展及其临床意义5）浓缩血小板成份输血及其血小板功能监控 （1）输注体内的活化血小板很快被网状内皮系统清除从而影响治疗效果。（2）治疗用浓缩血小板的功能检测,对于血小板成份的制备方法、保存条件的选择、控制输注血小板的质量具有重要的应用价值。（3）血小板功能检测对于浓缩血小板输注无效的患者来说意义巨大，减少出血风险。侠恋吞卤跋致里甩郭溪音页烛那榔揍哼肉迅笔醒她哎荧饼恩柠蝉赂候芝污血小板功能检测的研究进展及其临床意义血小板功能检测的研究进展及其临床意义4、结 论奠橙扫勃揖插篮看帐邻嗽搔头亭搏桅力贸巩湾嘉渝星姿讳缸耽肛叮伺饯辩血小板功能检测的研究进展及其临床意义血小板