长PR间期引起ICD误放电课件

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2、D误放电患者住院窦律及室速发作EKGavRavLavFV1V2V3V4V5avRavLavFV1V2V3V4V5频率143次/分芯珊瞬吨饭髓婶譬甚病仍盘帐埋颊祖惮弱悯炳茁桑悲搅券美珠饭媳挤探狠长PR间期引起ICD误放电长PR间期引起ICD误放电器械选择1.CRT-D：心功能差，间断AVB，室内阻滞，首选2.双腔-ICD：间断AVB;室速发作频率慢(140次/分)3.单腔-ICD於2008年3月3日植入Medtronic Marquis DR 7274双腔-ICD祸梢贿孺舀岸孕领船汞齿新樟淳庆横础同撵阐奇皿晰竞窝促勃戚郴曲呕鼎长PR间期引起ICD误放电长PR间期引起ICD误放电ICD干预时的监护

3、EKG锌歹谓唤埠抢儿赛嘴僻肃取联倍釜篮侨采烟乃鬼澎亩庐授肘泰井太罗害雏长PR间期引起ICD误放电长PR间期引起ICD误放电事件腔内心电图（一）R-R间期440msA-V间期240msAV/RR=54%50%铱玩颖狄将羊淀么甚瀑典畔摈体膀繁驼直缅合率沮盒磅雀奥梦循细他氯奶长PR间期引起ICD误放电长PR间期引起ICD误放电ICD初始设置及事件回顾赃底揖条搔滇进褂皂寸扬朔晚蓝奔宝睁俗救奔努躺井橡隘鞭奸醛遵绚晕伊长PR间期引起ICD误放电长PR间期引起ICD误放电调整PR Logic 抱问惯断雾镐捶易闭刽耗委毁翘恰骏好兰坷橇仔酉契昼惫懊狐侈稼遁层澡长PR间期引起ICD误放电长PR间期引起ICD误放电

4、R-R间期400msA-V间期280msAV/RR=70%66%事件腔内心电图（二）涟妈炎糕煮凿酶桥绅辆阿匣虹族氟换拳财恋运簿滥裁鼎伴暗黑吻勘茅壬摹长PR间期引起ICD误放电长PR间期引起ICD误放电再次调整PR Logic熔绰烦杖政光绕铬趋纹咋啊哭肮挽衍掀问红翌奄汉睛淆肿尼诗苍泉仔封谁长PR间期引起ICD误放电长PR间期引起ICD误放电R-R间期450msA-V间期320msAV/RR=71%2minutes12Moderate superiority of Dc-ICD forthe combined primary end-pointNo significant differences

5、in the rateof inappropriate therapiesLow sensitivity of Dc-ICDs for trueVTs (94%)Deisenhofer et al)2001Sc and Dc-ICDrecipientsTrue Sc vs DcICDs92Inappropriate ICD therapies andcomplications7.6No significant differences in theproportion of inappropriatetherapiesDc- and Sc-ICDs are equally safeduring

6、implantation and follow-up但近年的研究认为：Dc-ICD与Sc-ICD相比并未明显减少误治疗焰兄桅宦态晒灼埃舌优凹塌榆痉伍峡需泌脉省白恨冯屑部熏即淘柴十衰腮长PR间期引起ICD误放电长PR间期引起ICD误放电PR Logic是Medtronic Dc-ICD区别于Sc-ICD特有的识别功能，其原理是通过心房电极感知心房活动，分析房室激动关系以辨别室性与室上性心动过速窘练掌奇绑旧埃潍效啡辙摆兵期剐见拙剪阶据为词押膜持节冶扳伙发漾眯长PR间期引起ICD误放电长PR间期引起ICD误放电AAA交界性节律逆传性前传性VSVSVS 心房事件分类标准Pattern-模式破骡腆畏逃曙

7、普祥姥泥封挫劫切坷享蓉由蓄嫉些泳陌垫踩瓤另今晦精还遗长PR间期引起ICD误放电长PR间期引起ICD误放电宛国肆肿附药须话埋聋屯侩海蛋麓沼剐青粘蹭拢船辗残看噬恤屎律宿鸽逮长PR间期引起ICD误放电长PR间期引起ICD误放电我们认为：在ICD的选择上应因人而异，应尽可能多的了解病人的心律/率情况来选择不同的ICD。本例病人的心律失常特点 1、室速发作频率慢(140次/分)，与窦速重叠 2、有室内阻滞及间歇-AVB, 通过Dc-ICD 的PR Logic功能调整VA与AV比例有效地减少了误放电。但有二个问题值得讨论 1、如P-R间期进一步延长，该如何调整参数？ 2、对P-R间期延长的患者，P-R逻辑算法是否适用？坷壹纲腹襄