门静脉高压症病人的护理要点课件

1、1门静脉高压症病人的护理2学习目标1了解门静脉高压症和原发性肝癌的病因、病理；2.掌握临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、护理措施、健康教育。3.会正确制订护理计划并实施。3学习案例病人，男性，47岁。因突然吐血2小时入院。病人2小时前无明显诱因开始出现吐血，为暗红色，大约800ml，立即就诊于我院，给予收入院治疗。既往体健，无溃疡病史，酗酒20余年。入科时查体：T 39、P 110次/分、R 30次/分、BP 80/55mmHg。神志清醒、贫血外貌，体型偏瘦，心、肺（-），前胸有3枚蜘蛛痣。腹平软，未触及包块，肝未触及，腹水征（）。实验室及辅助检查：1血常规示RBC 3.

2、11012/L，HB 94g/L，PLT 4.8109/L。2肝功能示ALT 68U/L，AST 66 U/L，TBIL 23.35mmol/L，ALB 30g/L，GLB 35g/L。3腹部B超示肝缩小，脾大。4食道吞钡检查示钡剂充盈时食道呈虫蛀样改变；排空时呈串珠样改变。诊断为肝硬化门静脉高压，上消化道大出血。思考：1对病人作出护理诊断。 2如何对该患者进行健康教育。4 门静脉高压症：是门静脉血流受阻、血液淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列症状的临床病灶。门静脉正常压力为13-24cmH2O，平均18cmH2O。我国90%以

3、上的门静脉高压症是由于肝炎后肝硬化引起的肝窦变窄或闭塞。5一、门静脉系统解剖1. 门静脉系统位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。2.门静脉和肝动脉之间关系密切，当门静脉血流增加，肝动脉血流就减少，如门静脉血流减少，肝动脉血流即增加。3. 门静脉内无静脉瓣，血液可发生逆流。4. 门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支。61.胃冠状静脉、胃短静脉 胃底、食道下段交通支 奇静脉、半奇静脉 上腔静脉 2.肠系膜下静脉、直肠上静脉 直肠下端肛管交通支 直肠下静脉 肛管静脉下腔静脉 73.脐旁静脉 前腹壁交通支 腹上深静脉上腔静脉、 腹下深静脉下腔静脉 4.肠

4、系膜上、下静脉分支 腹膜后交通支 下腔静脉 8病因及分类、肝前型 门主干或脾受阻、肝内型 约占95,肝脏本身的疾病使组织结构发生改变，主要为肝硬变（肝炎后血吸虫胆汁性）、肝后型 肝静脉流出道的阻塞 肝或下腔受阻9 肝炎后肝硬化，肝小叶内纤维组织增生， 形成再生结节和假小叶压迫肝窦 门静脉血流受阻 动静脉交通支开放 （阻力） （血流） 门静脉高压病理生理10病理生理脾肿大、脾功能亢进交通支扩张腹水门静脉血流受阻脾充血肿大纤维组织增生和脾髓细胞再生脾肿大和脾功能亢进11脾肿大、脾功能亢进交通支扩张腹水食管下段和胃底静脉曲张 急性大出血直肠上、下交通支扩张 继发性痔前腹壁静脉曲张 海蛇头征 病理生理

5、12脾肿大、脾功能亢进交通支扩张腹水1、肝内病变使淋巴回流受阻而从肝表面溢出；2、门静脉压力增高，门静脉毛细血管滤过压增加；3、肝功能受损，肝脏合成白蛋白功能减退，血浆胶体渗透压降低，导致腹腔积液形成；4、肝功能不全时，继发性醛固酮及抗利尿激素分泌增多，促使肾小管对钠水重吸收增加，导致水钠潴留。病理生理13 （一）脾大、脾功能亢进（全血细胞） （二）呕血、便血（易致休克和肝性脑病） （三）腹水 （四）其他（黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁怒 张、内痔）临床表现14胃镜下食道下段胃底曲张静脉15食道静脉曲张161718肝掌 、蜘蛛痣等19辅助检查1、血象：全血细胞、出凝血时间和凝血酶原时间延长2、肝功能

6、检查：肝酶谱变化，血胆红素增高3、线食道吞钡示：食道下端、胃底曲张。4、超：有无肝硬变、胆石、腹水、脾大、门扩张（1cm即可诊断)。5、纤维腹腔镜 可见网膜血管增多、扩张，充盈，脾肿大，肝表面有淋巴液渗漏。是诊断食管胃底静脉曲张直接而可靠的方法。20 治 疗 外科治疗门静脉高压症目的： 治疗和预防上消化道出血； 降低门静脉压力； 消除脾大和脾功能亢进； 治疗顽固性腹水。21一、食管胃底静脉曲张破裂出血治疗（一）非手术治疗： 1、绝对卧床、输血、补液，防止误吸 2、应用止血药物 3、三腔二囊管压迫止血：可使80%食管胃底曲张静脉出血得到控制，但约一半的病人排空气囊后又立即再次出血。并发症包括吸入

7、性肺炎、食管破裂和窒息，故应在监护室监护病情。放置三腔二囊管的时间不宜持续超过3-5天，否则可使食管或胃底黏膜因受压太久而发生溃烂、坏死、食管破裂。治疗原则22 23三腔二囊管压迫止血原理是利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，达到止血的目的。三腔，一通圆形气囊，充气后压迫胃底，一通椭圆形气囊，充气后压迫食管下段，一通胃腔，经此腔可行吸引，冲洗和注入止血药。24三腔二囊管止血法25 4、内镜治疗：经纤维内镜注硬化剂或套扎法治疗，达到止血和预防再出血的目的。 5、放射介入治疗：置入支架建立肝静脉和门静脉主要分支间的分流通道，适用于食管胃底曲张静脉破裂出血经药物和硬化剂治疗无效、肝功能失

8、代偿、不宜行急症门体分流手术的病人。治疗原则26（二）手术治疗：分两类，通过各种不同分流手术，以降低门静脉压力；阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血目的。1、门体分流术：门腔静脉分流术、脾肾静脉分流术。 因使从肠道吸收来的氨部分或全部地不经肝脏解毒而直接进入体循环，故可引起肝性脑病。治疗原则272、断流术：脾切除加贲门周围血管离断术优点：制止或预防曲张静脉破裂出血，保持了门静脉入肝血流，有利于维护术后肝功能。缺点：再出血率高于分流术，且胃粘膜病变发生率高。治疗原则28二、脾大合并脾功能亢进治疗：脾切除术三、顽固性腹水治疗：1、腹腔-颈静脉转流术：使腹水随呼吸运动节律性地流入上腔静脉2、肝移植

9、（最有效方法）优点：替换病肝，使门静脉系统血流动力学恢复正常。缺点：供肝短缺，手术风险大，术后需要终生服用免疫抑制剂。治疗原则29护理诊断及目标1、恐惧减轻或消失，情绪稳定2、营养失调：低于机体需要量纠正营养不良3、体液过多：腹水减少或消失，尿量增加4、知识缺乏了解相关知识5、术前潜在并发症及时发现有效控制6、术后潜在并发症及时发现有效控制30护理措施（一）非手术治疗病人的护理 1、心理护理：消除恐惧、焦虑，稳定其情绪，使之配合治疗和护理。 2、预防上消化道出血：合理休息、饮食护理、避免增加腹内压 3、减少腹水形成和积聚 （1）合理卧位：平卧位，若下肢水肿，可抬高下肢减轻水肿。 （2）限制液体和钠摄入 （3）观察腹水变化31护理措施（4）用药护理：利尿剂 4、改善营养、保护肝脏 5、急性出血病人的护理（二）手术治疗病人的护理 1、术前护理门体静脉分流术，术前2-3日口服肠道不吸收的抗生素，术前1日晚做清洁灌肠。脾肾静