预防医学绪论课件

1、预防医学绪论1主要内容：（1）预防医学的概述：定义、内容、特点 （2）健康及其影响因素：当代健康观、影响健康的主要因素、健康决定因素生态学模型 （3）三级预防策略：疾病自然史与预防机会；三级预防策略：第一级预防、第二级预防、第三级预防 2案例 1 中兴通讯手机生产职工因工作劳累过度猝死3深圳南山区中兴通讯手机事业部职工宿舍高新公寓里，一名叫做程正伟的职工再上了晚班之后猝死在宿舍。从09年2月份开始中兴的工作量开始猛增，职工没日没夜的工作，每天工作的时间基本都超过12个小时！并且公司规定吃饭时间不算上班，而上班时间最少要10个小时以上才能够完成工作（用时间测试设备利用率然后定产量，没有那么长时间

2、根本做不完）。并且连续工作20天一天都没有休息过。2月、3月、4月，连续三个月的高强度长时间工作，不断有人运晕倒在生产工作台上，而4月份的最后十天之内，每天最少有3-5名职工因为体力不支晕倒被送回宿舍休息而不是被送医院进行检查！ 请问：作为一名医生，你对此有何感想？案例 2 一起学校四季豆中毒2011年12月18日，某市学校发生一起食物中毒，经调查，该学校18日12时10分就餐学生为680人，下午15时20分部分学生相继出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛、四肢麻木，少数有紫绀等症状，共计429人入院治疗，被诊断为亚硝酸盐中毒。4案例 3 脑卒中盯上年轻人小陶今年31岁，是某企业的销售主管，

3、平时工作压力大，常熬夜加班，而且应酬很多，经常陪客户吃饭，天天大鱼大肉，顿顿肥甘厚腻，烟酒更是少不了，甚至有时宿醉未消，又要进行下一场应酬。前两个月的一个早晨，小陶起床后，突然发觉自己讲话有些不流利，嘴角流口水，半身麻木无力，于是在家人的帮助下急忙去医院诊治。经详细检查，医生确诊其为腔隙性脑梗塞，属于比较轻微的脑卒中，预后比较良好，也幸亏他治疗及时，两周以后就完全恢复了。 56在这冰山的顶尖是每年3200万心脑血管疾病患者仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危险之中在中国，高血压患者达1.34亿；每年新发脑卒中150万。医生告诉

4、小陶，他之所以罹患脑卒中，跟平时不健康的生活习惯有极大关系，吸烟饮酒、高脂肪饮食、夜生活过度、工作压力大等都是脑卒中的危险因素。这些因素导致其血压、血脂升高，高血压、高血脂会致使血管内皮受损，而增高的脂质，尤其是甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇，会通过受损的内皮进入血管壁，沉积于血管内皮下，使血管内皮增厚、变硬。与此同时，在人体发挥止血功能的血小板也会迅速黏附、聚集于受损处，逐渐形成粥样硬化斑块。小陶的情况就是粥样硬化斑块堵塞住了大脑深部的微小动脉，导致了脑卒中的发生。 7上述案例的特点即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效预防的。在发生疾病(如冠心病) 的几个月、几年或几十年以前就

5、可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗。8五星级医生标准（世界卫生组织）A、医疗保健提供者：提供高质量、综合的、持续的和个体的保健；B、保健方案决策者：要能够选择经费效益比好的措施；C、健康知识传播者：通过有效的解释和劝告，开展健康教育；D、社区健康倡导者：满足个体和社区的卫生需求，并代表社区倡导健康促进活动；E、健康资源管理者：利用卫生资料，在卫生系统内外与个体或组织一起工作，满足病人和社区的要求。 9一、预防医学的定义、内容和特点医学(medicine) 是研究人体正常和异常的生命过程以及同疾病作斗争、增进健康的科学知识体系和实践活动。 目的：促进整个人类

6、的健康 1011门类一级学科二级学科医学基础医学临床医学公共卫生与预防医学毒理学基础环境卫生学营养与食品卫生学职业卫生与职业医学儿童少年卫生学流行病学卫生统计学现代医学 现代医学分类： 1、基础医学 (basic medicine) 从亚临床水平研究疾病和健康 2、临床医学 (clinical medicine) 从个体水平研究疾病。 3、预防医学 (preventive medicine )卫生学(近义或同义) 从群体水平研究疾病和健康。12主干学科：基础医学、预防医学。主要课程：生物化学、医学微生物学、免疫学、生理学、病理学、诊断学、内科学、卫生统计学、流行病学、环境卫生学、营养与食品卫生

7、学、劳动卫生学、儿少卫生学等。心理学、医学心理学、社会心理学、社会医学和其他社会科学、文学艺术等课程。 13预防医学14临床医学生学习预防医学掌握基本概念树立预防观念应用预防手段处理临床问题结论：一定要学好预防医学。1、预防医学的定义预防医学是从医学中分化出来的一个独立学科群，它以人类群体为研究对象，应用生物医学、环境医学和社会医学的理论，宏观与微观相结合的方法，研究疾病发生和分布规律，以及影响健康各种因素，制定预防措施和对策，达到预防疾病，促进健康和提高生存质量的目的。1516 预防医学、基础医学、临床医学关系密切，并与多学科互相渗透，交叉融合，更深层次地研究人类面临的人口与环境，健康与疾病

8、等问题，逐步揭示人类健康与生命的本质。172、预防医学的研究内容人群健康的影响人类生存环境自然环境社会环境物理化学生物社会心理因素18健康和疾病 无病 = 健康 结实的体格和完善的功能 并充分地发挥其作用 WHO “ 健康是身体上、精神上和社 会适应上的完好状态，而不仅 仅是没有疾病和虚弱 ” 。健康概念的发展 19WHO关于人体健康标志：一、精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作；二、处事乐观、态度积极，乐于承担任务，不挑剔；三、善于休息，睡眠良好；四、应变能力强，能适应各种环境的各种变化；五、对于一般感冒和传染病有一定抵抗力；六、体重适当、体型匀称，头、臂、臀比例协调;七、眼睛明亮、反映

9、敏锐，眼睑不发炎；八、牙齿清洁，无缺损、无疼痛，齿龈色正常、无出血；九、头发光泽、无头屑；十、肌肉、皮肤富弹性，走路轻松。20 WHO提出的健康定义和具体衡量标志反映了医学模式从生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变，是人类健康观的重大发展。21健康是一个动态的概念，只有使健康经常处于动态的平衡之中才能保持和促进健康。健 康 隐 患 疾 病(疾患)（亚健康状态） 表现出症状和体征隐藏在身体内的疾病什么是亚健康状态 亚健康状态，又称次健康状态或第三状态，是人体处于非病非健康、有可能趋向疾病的状态，很大程度上是慢性病的潜伏期。处于亚健康的人通常表现为：情绪低落、心情烦燥、忧郁、焦虑、失眠、精神不

10、振、易患感冒等症状。亚健康状态可由心理和生理等多重因素所致。如精力透支，自我污染和自我消耗等一系列违反人体科学规律的不良生活方式等。据国内近万人次的调查报告，超出半数的人群处于亚健康状态，其中沿海城市的亚健康人群比例高于内地，城市中知识分子、企业管理人员比例高于一般人群。22亚健康状态容易导致肿瘤、心脑血管疾病、呼吸及消化系统疾病和代谢性疾病。这些疾病均有一个缓慢渐进的发展过程，开始时即表现为亚健康状态，此时如注意防范，往往能有效避免真正的疾病，但这一状态却常常破人们所忽略。为此，首先应增强人们对亚健康状态的认识和重视，自觉调整生活和工作方式，保持健康、乐观向上的心态，开展适度的体育锻炼。其次

11、，对已进入或即将进入亚健康状态者，通过必要的保健治疗、饮食、心理等调养，防患于未燃。2324影响健康的主要因素：环境因素：生物、物理、化学、社会、经济、文 化等。生活方式：营养、风俗习惯、嗜好、交通工具、 精神等。卫生服务：医疗卫生管理与设施生物遗传： 预防以上这四方面对健康影响的主要作用，已远非单纯用生物医学方法所能解决。自然环境因素与健康(1) 化学因素 地壳和人体内化学元素的含量相关是人类对环境长期相适应的结果。 过少疾病 过多疾病25地方性甲状腺肿 (Endemic Goiter) 主要由于摄碘量不足而引起的一种地方病.个别地区也可因摄入过量碘所致。 主要表现是甲状腺增生和肥大。 地方

12、性克汀病： 胚胎发育期及出生后早期严重缺碘所致， 主要表现为：矮小、痴呆、聋 哑、神经系统症状等 (聋、哑、傻、瘫、矮)。 26严重性“傻子村” 27在严重碘缺乏地区，整个村庄选不出一位合格的会计和拖拉机手，甚至无兵可征，全村被称为“傻子村” “一代肿(甲肿)、 二代傻(克汀病)、 三代断根芽(人口逐渐减少)”来形容“傻子村” 智力缺陷儿童生活不能自理，成为父母和社会的沉重负担。2828 自然环境因素与健康(1) 化学因素 (2) 物理因素氯氟烃(CFCS) 氮氧化物包围着地球的臭氧层29臭氧空洞的危害：引起白内障引起皮肤癌免疫系统 功能抑制自然环境因素与健康(1) 化学因素 (2) 物理因素

13、 (3) 生物因素303131 河豚3232 3333 艾滋病3434 全球 4,000万AIDS/ HIV 2,180万人死亡 每年 新感染者530万 300万人死亡 我国 感染者约84万 病人约万35363737 河南省某村艾滋病病人-2003中国首部艾滋病题材电影（2011） 3838 SARS 全球 由SARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病 波及32个国家和地区 截止2003年7月10日全球共诊断8437例，死亡812例 我国 至2003年6月确诊5327例 死亡348例 3939 我国一对新人预防SARS40环境污染: 破坏生态平衡: 次生环境质量恶化 保持生态平衡: 次生环境优于

14、原生环境促进健康公害病4141 42(1)急性危害英国伦敦烟雾事件 1952年12月那一次，5天内就有4000人死亡。祸首是燃煤排放的粉尘和二氧化硫。烟雾逼迫所有飞机停飞，汽车白天开灯行驶，行人走路都困难。烟雾事件使呼吸道疾病患者猛增，5天内有4000多人死亡，两个月内又有8000多人死去。 自1952年以来，伦敦发生过12次大的烟雾事件。4343 烟雾中的南京新街口4444 美国夏季西海岸的洛杉矶市。该市250万辆汽车每天燃烧掉1100吨汽油。汽油燃烧后产生的碳氢化合物等在太阳紫外光线照射下引起化学反应，形成浅蓝色烟雾，使该市大多市民患了眼红、头疼病。后来人们称这种污染为光化学烟雾。1955

15、年和1970年洛杉矶又两度发生光化学烟雾事件，前者有400多人因五官中毒、呼吸衰竭而死，后者使全市四分之三的人患病。 1943年 洛杉矶光化学烟雾事件4545 4646 1984年 印度博帕尔事件 12月3日，美国联合碳化公司在印度博帕尔市的农药厂因管理混乱，操作不当，致使地下储罐内剧毒的甲基异氰酸脂因压力升高而爆炸外泄。45吨毒气形成一股浓密的烟雾，以每小时5000米的速度袭击了博帕尔市区。死亡近两万人，受害20多万人，5万人失明，孕妇流产或产下死婴，受害面积40平方公里，数千头牲畜被毒死。4747 4848 4949 (2)慢性危害1)水俣病 发病机制：汞甲基汞脑组织、胎盘 中毒表现：Hu

16、nter-Russel 症候群 (小脑性运动失调、末梢感觉 障碍、中心性视野缩小、 听力障 碍、发音困难)胎儿水俣病 (嘴嚼障碍、运动障碍、言语障碍、 智力发育障碍)5050 (3)远期危害致畸、致癌、致突变“反应停”事件60年代反应停事件. 28个国家8000多名短肢畸形儿(海豹畸形) 环境激素引起的畸变51行为生活方式与健康美国过早死亡的死因构成 行为生活方式 50% 环境因素 20% 生物学因素 20% 卫生服务 10% 不良行为方式 1) 吸烟 2) 酗酒 3) 不良饮食习惯 4) 缺乏体育锻炼5252 9岁男孩体重130公斤得站着睡觉 因过度肥胖死亡 饥饿可以死人，却从没听说过肥胖还

17、能死人！ 5月18日，一则来自医大二院的消息表明，一名9岁的小肥墩体重130公升，的确因过度肥胖导致呼吸、心脏等多脏器衰竭，最终死于肥胖、换氧不良综合症。当天，医院专家张丽华教授指出，家长过度溺爱、养成孩子偏食、不爱运动等恶习不可取，而儿童的过度“福相”也不是好事。 2008.11 10岁肥胖儿动脉45岁南京举行“胖美人”选拔赛(图)53思想观念54不良饮食习惯5555 刊登在国外杂志上的照片：这就是中国人的光辉形象 ？！ 吸烟5656 影视节目中吸烟镜头泛滥。 看法制节目是如何“执法”的？！ 57预防医学临床医学健康整个人群受益三级预防措施仅病人受益治疗潜在疾病发病发病临床医学与预防医学对人

18、群健康影响的比较3、预防医学的特点58预防医学的特点: (1) 预防医学的工作对象主要是群体； (2) 预防医学的工作重点是健康及亚健康人群； (3) 预防医学以研究人体健康与环境的关系为主；(4) 预防医学采用的是宏观与微观相互结合、相互补充的研究方法；(5) 预防医学的对策产生效应的时间多是疾病/ 传染病可能发生/流行之前，具有较临床医 学更大的人群健康效益。 59二、预防医学发展历程 预防疾病，促进健康是人类长期奋斗的目标。医学发展整个的过程就是人类与疾病作斗争的历史。个 体 群 体 人 类6060 三、医学模式(medical model) 发展过程 1、神灵主义医学模式祈求神灵或依赖

19、巫术 2、自然哲学医学模式根据经验防病治病 3、机械论医学模式保护健康就是维护机器 4、生物医学模式疾病由生物因素所致 5、社会生态学模式人与环境相互作用 6、生物-心理-社会医学模式61三级预防二级预防一级预防三级预防病因预防临床前期预防临床预防四、三级预防和公共卫生措施62一级预防 病因预防是预防医学的最终奋斗目标。 主要针对无病期。对疾病发生的生物、物理、化学、心理、社会因素，提出综合性预防措施，改善生产、生活环境，消除致病因素，防止各种致病因素对人体的有害作用是一级预防的主要任务。63针对个体的措施增进健康，提高抗病能力；开展健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为和方式；有组

20、织地进行预防接种，提高人群的免疫水平；预防遗传性疾病，做好婚前教育和禁止近亲结婚；做好妊娠和儿童期的卫生保健工作64针对环境的措施环境卫生：大气、水和土壤职业卫生食品卫生市政建设与小区环境社会环境：健康的公共政策6566二级预防 临床前期预防 主要针对发病早期。在疾病尚处于临床前期时做好早期诊断和早期治疗的预防措施。以预防疾病的发展和恶化，防止复发或变为慢性疾病等。 二级预防包括早期诊断和及时治疗。如定期作X线胸透以早期发现矽肺、肺癌或肺结核病人，定期对妇女检查以早期发现乳癌或宫颈癌。在肝癌高发区作甲胎蛋白测定以早期发现肝癌，及时治疗指在确诊后当机立断的制订防治方案、早治以求早痊愈，对传染病来

21、说，根治病人就是消灭传染源。对心血营疾病和恶性肿瘤，早期治疗就能控制发展、恶化和转移。我国防治肿瘤抓“三早”（早期发现、诊断、治疗），攻“三关”（病因、早诊、根治关）。如河南林县用食管拉网法发现早期食管癌，手术根治后五年存活率达903；日本用双对比法造影及胃镜普查胃癌，发现了13的早期胃癌（无自觉症状），经手术根治，胃癌死亡率逐年下降。6768疾病筛检的原则1该疾病是当地一个重大的公共卫生问题2具备有效的治疗方法3有进一步确诊的方法与条件4该病的自然史明确5具有较长的可识别的潜伏期或临床前期6有适当的筛检方法7预期有良好的筛检效益6970三级预防 临床预防 主要针对发病期和康复期。着眼于康复，

22、力求减轻疾病的不良后果。对患者及时有效地采取治疗措施，防止病情恶化，预防并发症、后遗症，防止伤残。71自我管理和相互帮助模式 三级预防包括防止病残和康复工作。防止病残是为了使人不致丧失劳动能力，即病而不残，保存人的社会价值；或者虽然器官或肢体缺损，但要力求残而不废，即进行康复工作。康复医学有人称为“第三种医学”，它仅次于治疗和预防医学，对身体和心理残废者和老年人采取措施，使他们能够在身体上、心理上、社会上、经济上和职业上成为有用的人。72 康复分为身体上的（机能性）康复、调整性康复和心理康复，前者如用理疗恢复关节活动机能，后者如对心脏病、结核病人安排力所能及的工作。可采取职业训练、家庭医学指导

23、。还要教育其他人不歧视残废者和尊敬老人，照顾他们，帮助配备家庭护士，举办社会服务，进行心理和生理指导等。随着工农业现代化和医学的进步，人口老龄化和疾病构成变化，病残比例增加被认为是医学进步的反映。因此搞好三级预防，开展康复医学服务，可以减轻医院的压力，减少老弱病残者的过旱死亡和减轻经济负担，使老年人乐享天年。7374 三级预防原则是预防医学的核心，它体现对个体及群体在疾病发生前后的各个阶段的全方位预防，是实现人人健康这一最高医学目标的重要条件。 75 为保证人类健康，国家公共卫生措施根据人一生五个生命阶段： 胎儿及婴儿幼儿及儿童少年及青年成 年 人老 年 人提出四大类 保健措施预防性卫生服务保

24、护健康促进健康卫生管理研究76预防性卫生服务 包括计划生育；妇幼卫生；免疫接种；老年保健，如心、脑血管疾病、高血压及其他慢性病的预防；改进医疗卫生服务，提倡全科医疗服务等。保护健康(疾病预防和控制) 包括传染病和地方病的控制及监测；环境中有害因素(空气、水、食物、土壤的污染及噪声)的控制；职业安全与卫生；意外伤害的预防和急诊服务。77促进健康 通过健康教育，改变有害健康的个人不良卫生行为，如吸烟、酗酒、吸毒、药物滥用、性乱等，实行自我保健，做到：合理营养及合理生活规律，加强体育锻炼和体力适应。卫生管理研究 生命统计资料的收集、保管、分析和利用；卫生服务研究的技术及管理；卫生法规和卫生标准的制订

25、；医学教育的改革及卫生人员的继续教育。78五、我国卫生工作方针 人民健康水平是衡量一个国家社会进步和综合国力的重要标志之一。新中国成立以后，我国的卫生工作取得了巨大成就。三次公共卫生革命第一次公共卫生革命：以控制传染病为主的公共卫生措施第二次公共卫生革命：以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进第三次公共卫生革命：以生态学模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质量，又称“新公共卫生”(New Public Health)Kichbusch I. 79801、急性传染病、地方病得到控制 (1) 消灭了天花；1966年比全世界消灭天花早 10年； (2) 基本上控

26、制了一些危害严重的传染病；如 鼠疫、霍乱、疟疾、血吸虫病、丝虫病、 黑热病等； (3) 通过计划免疫控制儿童常见传染病； (4) 严重危害人民健康的一些地方病得到了控 制。812、明显提高了我国人民的健康水平年 龄 (岁)19901991年各国平均期望寿命指标比较8219901991年各国出生率指标比较出 生 率()8319901991年各国总生育率指标比较生 育 率()8419901991年各国死亡率指标比较死 亡 率( / 万 )851990年各国婴儿死亡率指标比较死 亡 率()8619801989年各国孕产妇死亡率指标比较死 亡 率()8719821982年各国婴儿出生时低体重百分比指标

27、比较百分比(%)联合国发表全球人口预测报告2300年中国人平均寿命100岁88 平均预期寿命联合国近期发表的全球人口预测报告称，到2300年，中国人的平均预期寿命将达到100岁，其中男性平均寿命为98岁，女性平均为101岁。而日本女性将以108岁的平均预期寿命获得全球长寿之冠。89报告预测：中国将在2050年把“世界上人口最多的国家”的“高帽”让给印度。根据中等生育水平计算，截至2050年，印度人口将达到15.31亿人，占世界人口总数的17.2，超过中国约1.72亿人。美国将以4.09亿人口保持人口总数位居“第三”的位置。90913、卫生保健和医疗预防设施的建设 有很大发展。4、加强了卫生立法

28、、卫生法规、卫生标准等建设。 由于医学模式的转变和健康认识上的深化，党中央又提出了：“ 贯彻预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务 ” 的新卫生工作方针。新的卫生工作方针将大大促进我国卫生事业的发展。92六、预防医学的战略地位 加强预防医学是降低发病率、死亡率和提高健康水平及生命质量最有效、最经济的战略措施。 * 我国慢性病现患率高达25.1%； * 它造成的死亡率已占全部死因的70%； * 慢性病所致的“早死”已占全国潜在寿命 损失的63%。93 我国人口素质较低，1987年调查全国残疾人占总人口的4.9%，其中先天性疾病、遗传病和某些营养缺乏导致的疾病，只有依靠

29、预防才能减少。 94 我国人均国民生产总值仍较低，目前最可行的卫生保健战略是彻底转变 “ 重治轻防 ” 的思想，把预防为主的方针用法律加以保证，确定预防医学在发展国民经济中的战略地位。七、预防医学的主要研究方法(一)调查研究方法这是在预防医学工作中经常采用的研究方法。如调查研究环境中各种物理、化学、生物等因素变化的性质、数量和变动规律，判明在不同环境条件下生活和劳动的人群在生理、生化、免疫、病理生理、病理形态和临床病理方面所引起的变化；调查研究人群健康水平及其影响因素，阐明某种环境因素对人群中某种疾病发生、发展或流行的影响及其规律；调查研究疾病在不同时期、不同地点、不同人群中发生的频率，以及影响这些频率变化的规律，筛选危险因素，探索发病的