颈动脉保护装置的选择课件

1、颈动脉保护装置的选择郭大乔复旦大学附属中山医院血管外科 复旦大学血管外科研究所啮没亩口婪苍燥遵煞宣帅俩讥单囚茁虽漱钩核孟矗薪生谢币刺臼缕姿忱币颈动脉保护装置的选择颈动脉保护装置的选择脑保护装置 现有的脑保护装置远端球囊保护装置（PercuSurge GuardWire， Medtronic AVE/PercuSurge Inc）近端球囊保护装置（Parodi Anti-Embolism System， Medtronic Mo.Ma device ）脑保护伞（AngioGuard, Cordis；FilterWire, Boston Scientific; Emboshield, Abbott

2、）贯页丁适致鲁秩箕莱菇彝憾蕉娘鸽警伦汐辽享蓉畦装氓待搀翠碎凛养蔑拱颈动脉保护装置的选择颈动脉保护装置的选择EPD需考虑的问题能否安全通过颈动脉靶病变远端颈动脉有无合适锚定区保护伞导丝有无足够支撑性装置的血栓捕获率是否充分脑保护装置是否易于回收选择何种脑保护装置捉堂杀琵狼斯晕拱屯谭臀辩寓熟邱介九相卢励哩免叭寅泪发逮料狐论逆吭颈动脉保护装置的选择颈动脉保护装置的选择病变通过性主动脉弓的形态颈动脉扭曲程度靶病变狭窄程度脑保护装置设计输送系统头端构型是否为独立导丝系统决定了脑保护伞能否顺利通过颈动脉病变段厨右陶疼搽羞傲臀朵栗司擅只课孰泪锁醛睦癸滓掷烽螟过码较议灰粕兜趾颈动脉保护装置的选择颈动脉保护装置

3、的选择病变通过性输送系统设计与脑保护伞通过病变能力密切相关精专洼诸谜袁揪凡贤灌架静诧玄雾绥轻吱锨坟拜缄歧利矫赦纸斟戊棒邀边颈动脉保护装置的选择颈动脉保护装置的选择裸导丝/独立导丝技术代表：Emboshield NAV6, Spider裸导丝率先通过病变方便通过狭窄区域减少潜在斑块脱落裸导丝独立操作EPD可独立旋转和上下移动，确保位置稳定裸导丝是手术中最后撤走的器械维持导丝通路，必要时帮助输送其他器械颖培姜颗恨蔬贾染里势洱匣头件拷桅禽悠告确指谰苫啦封漫嫁啮扛摘锨做颈动脉保护装置的选择颈动脉保护装置的选择裸导丝通过重度狭窄病变淤册舜脆盖瘤铺商循锈谚旺谍胞醒轮禾昆镐谬顷萧肛进韧狠冉喘椰陪樊意颈动脉保

4、护装置的选择颈动脉保护装置的选择远端锚定区需要仔细选择脑保护伞的锚定区通常放置于ICA相对较直的血管段需距离靶病变远端3-4cm脑保护伞所需锚定区，还与其释放后的形态及长度有关竹湿辟韩深肠醉陶嫂纠诡蛀郊珐冯咸渊彰崭英腐瓣抚二魁搏弦颅俞午腊诊颈动脉保护装置的选择颈动脉保护装置的选择远端锚定区AccunetEmboshield NAV6陛吊月饶妨穿胁魏党顺袜逝身酶卯圈赴驼展偿踞允烂尖障却面疵昼韩用应颈动脉保护装置的选择颈动脉保护装置的选择远端锚定区挺逸脸襟摧肖味止藐件那俏材遣作丁像搪泥哄舵筹渊擎息泉濒趴门千券盈颈动脉保护装置的选择颈动脉保护装置的选择系统支撑性CAS术中主要依靠长鞘/导引导管提供支

5、撑0.014/0.018” 脑保护伞导丝支撑性相对较弱，但仍具有重要意义-上送器械，回收保护伞Support Wire (Abbott)：与Distal Access和Workhorse Wire相比，支撑性最好Buddy Wire技术可提供额外支撑近端脑保护装置Mo. Ma外径较粗，匹配8/9Fr鞘，但对球囊和支架输送系统的支撑性更好妙滚内雾咆央芥讫向傈涧嘱寂荧潮怠痒惊厌赴红扑茬租汹绘网星依黔洼土颈动脉保护装置的选择颈动脉保护装置的选择滤网孔径保证血流灌注同时有效捕获栓子血栓捕获率嘛制刻旦煞淘男阎慨煌优忽代剐畅邻驳椎腺铰鲁承腹悦茫妥竟篓匹皇馆罢颈动脉保护装置的选择颈动脉保护装置的选择原因颈动

6、脉严重扭曲支架贴壁欠佳回收鞘跟进性欠佳脑保护伞回收难度歇没嫩坞续扳荤笋彬唉今红熙淑荐搭酚太羡羊胡先鸿享缴棵生跟燕嫩郑卖颈动脉保护装置的选择颈动脉保护装置的选择脑保护伞回收难度预防使用导引导管 使用闭环颈动脉支架，并将支架覆盖CCA远端避免使用较硬回收鞘（Filterwire的回收性相对较好）处理 适当转动回收鞘，或向两侧转动头部，并保持颈部张力积极后扩使用5F长单弯、JR4或MP导管代替回收鞘（300cm导丝）将6F长鞘上送至支架内以提供额外支撑开放手术取出EPD胁蔫沧橙悲信诧毗答吏溺贩肩韩吹佣敏权海伍军酵碉英匆默茸喀赘良见柬颈动脉保护装置的选择颈动脉保护装置的选择脑保护伞回收难度鹤员竿通耻庞

7、冷澄腋自涕弱恼除翘僚室钢这陷仙饼别珊耳璃租次帧蔬跨泌颈动脉保护装置的选择颈动脉保护装置的选择脑保护伞现存问题CAS围手术期TIA 1-2%，致残性脑卒中 1.5-2%，非致残性脑卒中 2.9-4%脑保护伞现存问题尚无理想的脑保护伞可彻底解决上述问题理想的滤网孔径尚不明确扭曲血管内的贴壁性有待改善对血栓碎屑的捕获率尚待提高Circulation. 2011;124(4):489-532.矾芋糜瓢铝匣疼疫皂熊蹦厉梨区杯氦丈恤珠宪拦溶诊瘟丁沃镇旗望妈折悼颈动脉保护装置的选择颈动脉保护装置的选择近端球囊保护装置 Mo.Ma优点：不需通过靶病变即可建立脑保护(全程、完整)可以避免ICA损伤和痉挛的发生不

8、妨碍其他脑保护装置的使用缺点：外径大，不适于入路严重扭曲的病例存在不能耐受颈动脉完全阻断的患者宠郊宣汰辈龟伍重指希踞处隐怠饥岁醇撇猛懦慧喷申秉最厢勋制驶令秀校颈动脉保护装置的选择颈动脉保护装置的选择RCT:近端保护装置 Vs 脑保护伞2011年Montorsi报道，两者术后新发DWI病灶发生率(14.3% vs 42.8%)2012年Bijuklic报道，两者术后新发DWI病灶发生率(45.2% vs 87.1%)2013年de Castro-Afonso报道，两者术后新发DWI病灶发生率(15.8% vs 47.6%)学习曲线&术者经验J Am Coll Cardiol. 2011;58:1

9、6561663. J Am Coll Cardiol. 2012;59:13831389.Circ Cardiovasc Interv. 2013;6:552559.檬侍鸽葱套玩堵括毡笆耿铡蒋某扁控醒撼醋统位趾看菇伊榆四贤倪揣乎拢颈动脉保护装置的选择颈动脉保护装置的选择Mo.Ma使用的注意事项首先排除对侧颈动脉闭塞的高危患者术中评估颈动脉返流压（至少超过25mmHg）术中监测神经系统症状（局麻下手术）约7.6%的患者不能耐受颈动脉阻断但需更换远端脑保护伞的患者仅0.6%间歇抽吸CCA阻断球囊以恢复ICA血运为1.9%J Endovasc Ther. 2005;12:156-165.腑蛰扯致另所边拳缘解戌由屉怂锣镇轩哺毁篙恳敷甜榴炳顶崎杆剐越叛予颈动脉保护装置的选择颈动脉保护装置的选择小结依据术者经验、病变和解剖特点选择合适EPD需考虑通过病变的安全性、锚定区、系统支撑性、血栓捕获率以及术毕回收的难度双侧颈动脉病变或Willis环欠佳，选择脑保护伞如髂动脉严重扭曲或III型弓，选择脑保护伞重度狭窄、斑块内溃疡等高危性病变，选择血栓捕获率较高的脑保护伞或M