骨关节创伤二课件

1、椎间盘突出CT表现(4)髓核游离型突出:髓核穿破后纵韧带,表现为不规则软组织密度突出物,大小不一,与椎间盘外缘呈锐角,髓核可游离于硬膜外间隙内,并可向下,向上或向侧方移位,甚至移位致硬膜囊的背侧.(5)韧带下突出:弧形局限于椎间盘水平.(6)硬膜内髓核突出:CTM显示为硬膜内肿物, 边缘呈不规则的分叶状.椎间盘突出MRI表现1.直接征象:(1)髓核突出:髓核突出于纤维环之外,呈扁平形,圆形或不规则形.呈等T1长短T2混杂信号.突出与未突出部分间有一狭颈相连.(2)髓核游离:游离部分可位于椎间盘水平,也可移位于椎间盘上方或下方的椎体后方.游离髓核钙化呈低信号.椎间盘突出MRI表现2.间接征象:(

2、1)硬膜囊,脊髓或神经根弧形受压,局部硬膜外间隙脂肪变少或消失.(2)受压节段脊髓改变:呈等或长T2信号.(3)硬膜外静脉丛受压迂曲:表现为突出层面椎间盘后缘条状或弧状高信号.(4)相邻骨结构及脊髓改变:混杂信号椎间盘突出CT表现椎间盘突出CT表现侧后型椎间盘突出MRI表现椎间盘突出MR表现椎间盘突出鉴别诊断1.硬膜外瘢痕:椎管内手术史,信号低于椎间盘,增强扫描中度增强.2.椎管肿瘤:椎管内肿瘤强化明显,可伴有椎骨的破坏和椎间孔的扩大.3.椎间盘感染:伴有化脓性脊椎炎,骨质破坏,软组织脓肿,骨质增生硬化.骨软骨缺血坏死总论指骨组织失去血运而发生的骨骺,干骺部的骨软骨局限性坏死.又称为无菌坏死,

3、骨软骨病,骨软骨炎等.胫骨结节缺血坏死又称为osgood-schlatter氏病, 股骨头骨骺称为legg-perthes氏病, 第二蔗骨头称为freiberg氏病, 脊椎原发骨化中心称calve氏病.缺血坏死病因1.外伤:骨折如股骨颈骨折2.减压病(潜水病):骨髓内氮气栓塞3.医源性:如激素类药物,消炎痛等4.物理性损伤:烧伤,冻伤,射线损害5.造血系统疾患:如血友病,真红,镰刀贫血地中海贫血.6.营养不良:如酒精中毒等缺血坏死病理1.早期改变为缺血所致的骨内细胞坏死崩解骨陷窝变空.2.新生肉芽组织将死骨清除,坏死骨因应力作用发生骨折和塌陷.3.死骨表面出现新骨增生,为修复反应.4.晚期坏死

4、区肉芽组织,化生成骨,骨质增生硬化.关节发生退行性变.缺血坏死临床表现好发年龄:5-29 男性多见好发部位:股骨头骨骺临床表现:起病缓慢,临床症状轻可出现关节疼痛,跛行及功能障碍.缺血坏死X线表现1.早期为坏死期:坏死骨组织呈 相对性骨密度增高,均匀一致.2.中期为死骨吸收期:死骨边缘出现骨质疏松和骨质侵蚀,初为边界模糊,后界限清晰,逐渐出现囊状或带状骨质缺损,死骨游离.3.后期为后遗症期:出现大囊状骨质缺损,骨端蘑菇状变形,关节间隙狭窄,骨关节面硬化,退行性骨关节病.缺血坏死CT表现1.早期:主要表现为坏死区骨小梁结构紊乱,其内有点片状密度增高影,周围骨松质有骨质疏松征象.2.晚期:表现为坏

5、死区骨质碎裂及变形,碎骨之间骨质吸收呈不规则低密度区,正常骨结构消失.相邻关节出现关节囊肿胀和关节积液等征象.缺血坏死MRI表现1.基本MRI征象为T1WI像病变部位信号均匀或不均匀减低,病灶形态多不规则.2.T2WI像病灶信号增高,呈中到高信号强度.3.病变外围见长T1短T2低信号带环绕.4.最外侧可见高信号的肉芽组织和软骨化生组织的修复带.5.晚期:软骨破坏,关节面碎裂,硬化纤维化.股骨头骨骺缺血坏死 又称扁平髋,99%单侧,好发于3-12 岁主要临床症状为疼痛和跛行.患者下肢稍短,轻度屈曲并内收,外展与内旋稍受限.晚期肌肉萎缩.股骨头骨骺缺血坏死X线表现1.初期:(1)髋关节间隙轻度增宽

6、,以内侧为主.(2)股骨头轻度外移(3)关节囊软组织肿胀2.早期:(1)骨发育迟缓:患侧股骨头骨骺较对侧小(2)股骨头密度增高.X线表现(3)骨骺前上外部分早期节裂和骨折线.(4)骨骺变扁,出现在前外上区域.(5)骨骺内气体,边缘新月形透光区,新月征.(6)患侧闭孔小于健侧(7)股骨颈粗短,骨质疏松.(8)干骺线不规则增宽,邻近囊状骨质缺损.X线表现3.进展期:(1)坏死骨骺内肉芽组织增生为其特点(2)骨骺进一步变扁,硬化明显(3)坏死骨质节裂和碎骨片,囊样骨质缺损(4)股骨颈粗短,骺线不规则增宽或闭合4.晚期:(1)股骨头蘑菇状或圆帽状畸形(2)股骨颈粗短,髋内翻或半脱位(3)退行性骨关节病:间隙窄,骨硬化,不强直股骨头骨骺缺血坏死X线股骨头骨骺缺血坏死CT表现1.早期(1)关节滑膜肥厚,关