骨科常见疾病术后功能锻炼指导课件

1、骨科常见疾病术后功能锻炼指导汇 报 提 纲一、四肢骨折后的功能锻炼二、脊椎手术后的功能锻炼三、骨关节置换术后的功能锻炼一、四肢骨折后的功能锻炼1、锁骨骨折握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度 握拳、伸指、分指前臂内外旋转腕、肘屈伸 增加局部血液循环， 加速周围软组织损伤的修复， 防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症 目的：锻炼方法：一、四肢骨折后的功能锻炼1、锁骨骨折骨折后 2 周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动 抗阻力肩外展、旋转运动 抗阻力腕屈伸 捏小球练习 一、四肢骨折后的功能锻炼1、锁骨骨折骨折后 3 周可

2、增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习 双肘支撑挺胸练习 1、锁骨骨折骨折初步愈合后，应开展全面肩关节活动的练习；但在骨折 2 周内应避免做大幅度的肩内收与前屈练习 肩前后摆动 患肢上举爬肩梯 抗阻牵拉肩、肘屈伸 功能锻炼时要坚持锻炼， 活动幅度和力量要循序渐进。 在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作 注意事项：一、四肢骨折后的功能锻炼2、肱骨干骨折目的：锻炼方法： 增加局部血液循环， 消除肿胀， 加速周围软组织损伤的修复， 防止上肢肌肉萎缩、 关节僵硬等并发症； 可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙 固定后即可做伸屈指、掌、腕

3、关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动 握拳、伸指、分指前臂内外旋转腕、肘屈伸2、肱骨干骨折肩、 肘关节的活动： 伤后 24 周除继续以上训练外， 应逐渐做肩、肘关节活动 肩、肘关节前屈、后伸 旋转肩关节： 病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲 90以上， 健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作 肘关节屈曲，旋转肩关节 2、肱骨干骨折外展、 外旋运动： 上臂外展、 外旋， 用手摸自己的头后部 上臂外展，外旋 双臂轮转：可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼 以上锻炼方法每次 15 分钟，每天 34 次 功能锻炼时要坚持锻炼， 活动幅度和力量要循序渐进。 在骨折未明确愈合前禁止负重。双臂轮转 注意

4、事项：一、四肢骨折后的功能锻炼3、尺桡骨骨折目的：锻炼方法： 增加局部血液循环， 消除肿胀， 加速周围软组织损伤的修复， 防止上肢肌肉萎缩、 关节僵硬等并发症； 可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动 肩、肘关节的活动：伤后 24 周肿胀消除后除继续以上训练外，应逐渐做肩、肘关节活动 3、尺桡骨骨折骨折愈合后的锻炼：骨折愈合后，增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上、下骨折端产生纵轴挤压力 手推墙 前臂旋转 功能锻炼时要坚持锻炼， 活动幅度和力量要循序渐进。肿胀消除后可行肩、肘伸屈活动，但不宜做旋转活动

5、注意事项：一、四肢骨折后的功能锻炼4、肩关节脱位 即日开始在胸前固定位做指、腕、肘关节的主动练习，每个动作 重复 56 次 ， 可每天增加抗阻练习和在悬吊带内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习。病人用健侧肢体缓慢推动患肢做外展与内收活动，活动范围以不引起患肩疼痛为限 肩、肘关节前屈、后伸 肘关节屈曲，旋转肩关节 4、肩关节脱位去除悬吊带后：肩外展、后伸和外旋的主动运动练习，动作应缓慢、 柔和， 幅度逐渐扩大； 肩前屈、 内收、 内旋的练习 肩外展、后伸外旋图 肩前屈、内收、内旋 3 周后病人可进行弯腰、垂臂、甩肩锻炼，即病人弯腰 90，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动，开始范围小，逐渐扩大

6、划环 弯腰、垂 肩、甩肩 4、肩关节脱位4 周后病人可作手指爬墙和手高举摸头顶锻炼 功能锻炼时要坚持锻炼， 活动幅度和力量要循序渐进， 活动范围以不引起患肩疼痛为限 注意事项：患肢上举爬肩梯 上臂外展，外旋 一、四肢骨折后的功能锻炼5、股骨骨折目的：锻炼方法： 增加局部血液循环， 消除肿胀， 加速周围软组织损伤的修复， 防止上肢肌肉萎缩、 关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症； 可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙 骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习，股四头肌静止收缩，每天 34 次，每次 10 下 股四头肌静止收缩运动 5、股骨骨折术后第2

7、周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动 髋、膝屈伸练习 3 周后可主动做屈伸患肢练习，方法是坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，练习用双臂撑起上身和抬起臀部 双臂撑起上身，抬起臀部 5、股骨骨折在骨折恢复期，术后 1 个月要加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力，加强下肢的稳定性。 主要方法是进行坐位与站位转换活动练习，以锻炼髋关节；踝关节主动屈伸、旋转活动，以及下蹲起立。 坐位与站位转换 下蹲起立 功能锻炼时要坚持锻炼， 活动幅度和力量要循序渐进。股骨干骨折越靠近膝关节， 须早期开始功能锻炼；粗隆骨折进程适当加快注意事项：一、四肢骨折后的功能锻炼6、胫腓骨骨折股四头肌

8、静止收缩运动 术后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动 髋、膝屈伸练习 6、胫腓骨骨折术后2周伤口愈合，可充分练习下肢各关节活动，逐步扶拐行走 .逐步增加髋、 膝、 踝关节活动练习， 3周后根据情况可做起立与坐下练习， 健肢站立， 患肢做髋屈伸、内收、外展活动，重点加强膝、踝关节曲伸活动，踝关节内外翻抗阻活动。 扶拐负重行走 扶栏杆做下蹲练习 功能锻炼时要坚持锻炼， 活动幅度和力量要循序渐进。 固定早期禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿，以免影响骨折稳定 注意事项：一、四肢骨折后的功能锻炼7、髌骨骨折目的：锻炼方法： 增加局部血液循环， 消除肿胀，

9、 加速周围软组织损伤的修复， 防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症 术后早期疼痛稍减轻后，病人即可开始练习股四头肌静止收缩，髋、膝、踝、趾关节主动运动。 股四头肌静止收缩运动 7、髌骨骨折固定后3-5天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动，扶拐进行患肢负重练习 直腿抬高 扶拐负重行走 石膏固定的病人， 4-8周可去除石膏， 此时可做髌骨倾向被动活动，做主动屈膝活动练习，6-8周可负重行走 功能锻炼时要坚持锻炼， 活动幅度和力量要循序渐进。 术后初下床行走的病人应注意保护，以防摔倒、摔伤。 注意事项：扶栏杆做下蹲练习 汇 报 提 纲一、四肢骨折后的功能锻炼二、脊椎手术后的功能锻炼三、骨关节

10、置换术后的功能锻炼二、脊椎手术后的功能锻炼脊柱示意图 颈椎 胸椎 腰椎 骶骨 尾骨 人类脊柱由33块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨、尾骨共9块）借韧带、关节及椎间盘连接而成。 主讲腰椎术后锻炼 二、脊椎手术后的功能锻炼1、下肢肌力锻炼（第一阶段，24小时后） 防止神经根粘连下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的发生 防止神经根粘连，初次由 30开始，保持时间由15秒开始逐渐增加， 10次/组，2-3组/天。 目的：锻炼方法：（1）仰卧位直腿抬高运动及双下肢踩单车式的蹬腿锻炼二、脊椎手术后的功能锻炼1、下肢肌力锻炼（第一阶段，24小时后）（2）踝关节背伸背屈运动每个动作保持 10秒，重复20次/

11、组，3-4组/天。二、脊椎手术后的功能锻炼2、腰背肌锻炼（第二阶段 7-10天）（1） 5点支撑法 平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。（2）3点支撑法平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天二、脊椎手术后的功能锻炼2、腰背肌锻炼（第二阶段 7-10天）（3）4点支撑法（拱桥支撑法） 平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。（4）飞燕点水法俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈

12、飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。二、脊椎手术后的功能锻炼3、正确使用腰围（第三阶段 2周） 指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。 二、脊椎手术后的功能锻炼4、出院卫生健康教育 出院后继续院内所学的锻炼内容，选择性实施，次数时间取决于具体情况，运动量循序渐进，运动中有一定间歇，避免腰部过度劳累。 继续正确使用腰围，加强腰背肌功能锻炼，以免造成肌肉

13、费用性萎缩 3-6个月以内避免剧烈活动及提重物，尽可能避免久坐，跑，跳，避免睡软床，从地上搬起重物时应采取屈膝，下蹲的姿势提取，建立良好的生活方式，经常改变坐姿，加强腰背肌锻炼半年以上，增强腰部肌肉及脊柱稳定性。减少慢性腰痛的发作，防止腰部损伤及腰椎间盘突出的复发。 二、脊椎手术后的功能锻炼5、腰部活动姿势二、脊椎手术后的功能锻炼5、腰部活动姿势正确提物姿势错误提物姿势正确搬运姿势错误搬运姿势二、脊椎手术后的功能锻炼5、腰部活动姿势正确背物姿势错误搬物姿势错误的往高处放、取东西姿势正确的晨起洗脸刷牙时的姿势汇 报 提 纲一、四肢骨折后的功能锻炼二、脊椎手术后的功能锻炼三、骨关节置换术后的功能锻

14、炼三、骨关节置换术后的功能锻炼（一）全髋关节置换术后的功能锻炼 由于老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，轻微跌倒即可发生骨折。该部位血运较差，若骨折处理不及时、不适当，会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎，严重地影响老年人的生活。 老年股骨颈骨折的关节置换治疗包括人工股骨头置换术和全髋关节置换术，关节置换术后在医院度过急性期后，老人将回归家庭，大部分的康复过程将在家庭中完成。髋关节置换术示意图（一）全髋关节置换术后的功能锻炼1、术后住院锻炼术后肌力训练：应在术后6小时开始进行股四头肌静止收缩、踝关节背伸、跖屈等运动 术后第2、3 天，髋外展并增加髋、膝关节的屈伸训练，并可以开始练习直腿

15、抬高锻炼对于骨水泥全髋假体固定患者，可在术后第1天就开始站立训练 下肢关节被动运动器（CPM机）辅助训练 坐位训练 助行器及拐杖的训练脚后跟离地抬高练习 全髋置换术的患者避免使其假体超过自身的极限（一）全髋关节置换术后的功能锻炼2、床上活动外展中立位踝关节曲伸练习脚后跟滑动练习直腿抬脚跟练习外展中立位踝关节曲伸练习脚后跟滑动练习直腿抬脚跟练习（一）全髋关节置换术后的功能锻炼3、床旁站立（1）从患肢一侧下床，将助行器放于床旁，患肢向床旁移动（2）以肘关节帮助支撑髋部，保持手术肢体与躯干在一条线上，禁止扭转患肢（3）将非手术侧腿移动至床边并保持患腿伸直。扶住助行器支撑站立，站起来时不能向前倾斜 （

16、一）全髋关节置换术后的功能锻炼4、直立行走（1）将助行器放置在面前，双手握紧助行器，保持髋关节伸直，将健腿置于助行器中间 （2）借助行器支持体重，患侧肢体与助行器一起踏向前，注意不要碰到助行器 （3）健侧肢体跟上后提起助行器，确定放稳所有助行器四条腿后，方可再次将患侧肢体迈向前方，如此反复。（一）全髋关节置换术后的功能锻炼5、坐位（1）椅子的选择：宜选择有靠背和扶手的椅子，椅子高度高于膝关节，坐上以后髋关节高于膝关节。坐便器的选择也应以此为标准 （2）坐位时膝关节不能交叉过身体中线，不能盘腿，应双脚置于地上，双膝之间相距20厘米左右（一）全髋关节置换术后的功能锻炼6、坐下（1）后退助行器直至感

17、觉到腿的后方接触到座椅（2）将手从助行器上解放出来后抓住座椅扶手，支持慢慢降低身体，保持患侧肢体伸直在前方（3）先弯曲健侧肢体向后滑动身体坐下，同样将此方法用于上卫生间（一）全髋关节置换术后的功能锻炼7、日常生活（1）转身：同时转动躯干和患足，避免将足固定而旋转患侧髋关节 （2）捡物：不能完全弯腰，正确的做法是以一种装长柄抓钩延长捡物 （3）上楼梯：利用拐杖和健腿支撑体重 （4）下楼梯：利用拐杖保持平衡和移动身体 （一）全髋关节置换术后的功能锻炼8、坚持定期复查， 避免再次跌倒（5）预防便秘：八杯流质的新鲜水果和蔬菜 （6）穿着宽松的衣物，长柄钩协助穿衣（二）膝关节置换术后的功能锻炼 膝关节置

18、换术后的功能锻炼有助于增强膝关节伸屈肌群的肌力，可使膝关节稳定，又可获得膝关节的满意活动度，还可促进患肢血肿吸收，防止肌肉神经粘连，增强肌力，防止肌肉萎缩。 1、术后第 1-3 天 股四头肌静止收缩练习：足用力做上勾和下踩的动作，每隔1小时10下，每个动作持续3秒健膝屈曲，患膝充分伸直做压床动作，此时股四头肌收缩、膝关节展平，髌骨可轻微上下移动，每2小时练习1组，每组30次，每次持续10-15秒 做上勾动作 做下踩动作 （二）膝关节置换术后的功能锻炼2、术后第 4-7 天 主动练习：患者双手抱住大腿上提，呈屈膝活动，每隔 2 小时 5-10 下 抱大腿上提，呈屈膝活动 患者侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作，每隔 2 小时5-10 下 患肢在上，做无重力屈伸膝关节动作 （二）膝关节置换术后的功能锻炼2、术后第 4-7 天 患者仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下，通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调整膝关节屈曲度，以完成膝关节自我控制下的主动屈曲，角度逐渐增大 足与小腿压于患侧足踝上，做向下悠压的动作 小腿悬于床沿下主动屈膝 患者坐于床沿练习：将健侧（或一侧）足与小腿压于患侧（或另一侧）足踝上， 做