麻醉后监测治疗室路喻清课件

1、第三十八 麻醉后监测治疗延安大学附属医院麻醉科路喻清第1页，共26页。麻醉后监测治疗室（）亦称麻醉恢复室(recoveryroom):任务：收治当日全麻病人术后未苏醒者和非全麻后病人情况未稳定，或神经功能未恢复者；保障病人麻醉恢复期间的安全，监护和治疗生理功能紊乱。转归：1 回病房 2 陪伴人护送下回家 3 进入ICU与ICU的区别：一般性的麻醉恢复，短时间的留治观察配备：人员的配备器具及药物的配备 第2页，共26页。第一节 麻醉恢复期麻醉恢复期(emergence)或苏醒期是指终止麻醉药物的给予到麻醉作用完全消失期间分四个时相：1、 麻醉深度的减浅，感觉和运动功能的逐步恢复；2 、出现自主呼

2、吸，并能逐渐自行调控3 、呼吸道反射恢复4 、清醒 麻醉恢复的程度取决于麻醉药和肌松药的血药浓度下降的程度 第3页，共26页。1、吸入麻醉的苏醒程度 取决于：吸入麻醉药在肺泡内分压的下降程度 决定于：病人肺泡通气量，麻醉药物的脂溶性和麻醉持续时间 MAC清醒值：0.4或0.5MAC时，病人对外界言语刺激有反应2、静脉麻醉的苏醒时间： 取决于：给药剂量和时间，麻醉药物的脂溶性，药物在体内的灭活或排泄3、肌肉收缩恢复的程度 取决于：肌松药在体内的灭活或排出体外速度处理 1、 交接 2、 监测及记录 3 、异常情况的处理第4页，共26页。第二节 麻醉后监测治疗室的监测和治疗一、呼吸系统的监测和治疗监

3、测：呼吸频率，潮气量，分钟通气量，血氧饱和度，血气分析，呼吸的通畅程度，病人的皮肤、黏膜的颜色等可能并发症（一）通气不足 查明病因予以处理 呼吸支持（辅助呼吸和控制呼吸） 拮抗药的使用（二）呼吸道梗阻1、上呼吸道梗阻（舌后坠、分泌物聚集、咽喉梗阻、喉头水肿）2、下呼吸道梗阻（气道阻塞、支气管痉挛） 抽吸，去除病因，解除痉挛 第5页，共26页。(三)低氧血症临床表现：皮肤黏膜发绀、SPO2下降，诊断主要依据血气分析，SaO20.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。

4、 5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。第15页，共26页。A图为窦性心动过速 心电图特征1、频率 100次分2、其他波型值在正常范围内。 B图为窦性心动过缓 心电图特征1、频率0.11秒P双峰、峰距0.04秒常后峰前峰PV1终末电势超过-0.04毫米秒 该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”第22页，共26页。左心室肥大左心室肥大1、电压改变：RV52.5mVRV5+SV13.5mV (女 ）4.0mV (男)R+S2.5mVR VL1.2mV2、 V5 VAT0.05秒3、ST-T改变 第23页，共26页。右心室肥大1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常 V1R/S1或/及 V5R/S13、RV11.0mVRV1+SV5 1.2mV4、V1VAT0.03秒5、STT异常第24页，共26页。慢性冠脉供血不足图片简介： 慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时，将影响