子宫脱垂课件

1、第六节 子宫脱垂第1页，共32页。【概念】 子宫脱垂 指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。第2页，共32页。正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托异常：【发生机制】损伤及其他原因张力下降支持功能薄弱子宫脱垂阴道前/后壁脱垂第3页，共32页。第4页，共32页。【发生机制】盆底功能：女性的盆底肌肉，象吊床一样，承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器；参与了控制排尿、控制排便；维持阴道的紧缩度；增加性快感等多项生理活动。第5页，共32页。【发生机制】盆底功能障碍：盆底缺陷、盆底支持组织松弛尿失禁、盆腔脏器脱垂、肛门失禁性生活质量差第6页，共32页。 分娩损伤

2、最主要原因 产褥期过早重体力劳动 长期腹压增加 久站，久蹲，超重负 荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤 盆底组织发育不良或退行性变 先天发育不良,营养不良，老年患者【病因】第7页，共32页。正常子宫轴产后未复旧子宫轴腹压过高【病因】第8页，共32页。【临床分度】子宫脱垂（录像）第9页，共32页。【临床分度】度轻型：宫颈外口距处女膜4cm,但未达处女膜缘度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可以看到宫颈度轻型：宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内度重型：宫颈和部分宫体脱出阴道口外度： 宫颈和宫体全部脱出阴道口外第10页，共32页。症状下坠感及腰背酸痛阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡

3、排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者宫颈处溃疡【临床表现】第11页，共32页。【临床表现】子宫体下移，子宫颈口位于阴道内坐骨棘水平以下，子宫部分或完全脱出阴道口外。伴有阴道前后壁脱垂者， 可见阴道黏膜增厚角化， 严重者宫颈口破溃， 脓苔附着，并伴有宫颈 延长。第12页，共32页。度重型度轻型度子宫脱垂临床表现第13页，共32页。阴道后壁脱垂 第14页，共32页。【诊断】1病史 分娩过程、其他系统健康状况2诊断检查 张力性尿失禁的检查 第15页，共32页。张力性尿失禁的检查(视频)第16页，共32页。尿失禁原理 第17页，共32页。加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。【处理原则】第18页

4、，共32页。非手术治疗：用于度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。1.支持疗法 营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病2.子宫托 重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者 不宜使用【处理原则】第19页，共32页。【处理原则】第20页，共32页。子宫托 第21页，共32页。子宫托使用注意事项： 经期和妊娠期停用 选择大小合适的子宫托 切忌久置不取 定期复查【处理原则】第22页，共32页。手术治疗:用于非手术治疗无效或、 度子宫脱垂常见术式： 阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术【处理原则】第23页，共32页。【手术治疗】手术应

5、达到的目的：1、缓解症状2、治疗盆腔支持组织的缺陷3、维持或改善内脏及性功能4、防止盆腔支持缺陷5、防止再次的盆底重建6、手术效果应持久第24页，共32页。【手术治疗】手术的原则： 恢复解剖结构、 修补缺陷组织、 合理应用替代材料手术途径： 经阴道、经腹、腹腔镜第25页，共32页。【手术治疗】传统术式：尿道修补、阴式子宫切除、阴道前后壁修补 新式术式：TVT-O（无张力性尿道中段悬吊术） 阴道前后壁补片加固术、 经阴道后路悬吊带术、 骶棘韧带固定术、 子宫（阴道穹隆）骶骨悬吊术、 骶尾肌筋膜固定术 第26页，共32页。【手术治疗】第27页，共32页。【手术治疗】第28页，共32页。【手术治疗】