1730、麻醉棘手问题处理大全

1、麻醉棘手问题处理大全一、肺水肿处理肺水月中（pulmonary edema）系指肺毛细血管内液体浸人到肺组织所造成的肺气 体弥散障碍，引起呼吸困难及泡沫样痰（无色或粉红色粘液）,其基本生理功能紊乱 为体液从肺毛细血管渗出速度超过了肺淋巴管所能吸收的速度，使大量渗出液积 聚于肺间质及肺泡。【病因】.液体过多,输液过多或过快，机体水排除障碍，水中毒。.高龄（70岁）或新生儿及小儿，心血管疾病，高血压，肾功能不全。.非心源性因素：气道梗阻：上呼吸道梗阻（2）过敏反应：盐酸肌屈嗪（肌苯哒嗪），双氢氯嚷嗪（双氢克尿塞）等药物所致。神经源性：中枢神经系统损伤如脑损伤、脑血管意外、脑月中瘤等，中枢交感神经兴

2、奋，使外周血管收缩（间质负压增高）。肺复张性，迅速大量排除胸腔积液或气胸。.败血症.严重革兰阴性杆菌感染。.心源性因素：二尖瓣狭窄及闭锁不全，左心室功能下降如心肌缺血或梗死，心律 失常，急性心力衰竭等。.返流误吸。.多脏器功能衰竭。.药物因素：琥珀胆碱，吗啡，升压药过量，吸入不纯氧化亚氮，新斯的明和B受体阻 滞剂的应用不当。.手术因素：腹压突然解除如巨大腹腔月中瘤摘除，大量放腹水等。.血浆胶体渗透压下降：如低蛋白血症等。【临床征象】.低氧血症与呼吸性酸中毒，面色苍白，出汗,发纲。.粉红色泡沫样痰。.胸闷，咳嗽，呼吸窘迫或呼吸急促（浅快），呼吸困难。.吸气压力增大。.两肺捻发音，哮鸣音,布满湿锣

3、音。6-早期PaO2及PaCO2偏低或正常,pH基本正常，中晚期则PaO2及PaCO2明 显下降,pH降低,常呈混合性酸中毒。7.严重者循环衰竭：四肢厥冷，脉搏细弱，血压明显下降呈休克表现。【紧急处理】.纠正缺氧：(1)面罩纯氧吸入。(2)保待呼吸道通畅，清除气道水月中液。(3)去泡剂:75%95%酒精雾化吸入、(氧流量每分钟46L)。(4)充分镇静，减少氧耗：吗啡5l0mg,静脉注射；或地西泮(安定)5l0mg,静脉注 射。(5)自主呼吸者，使用CPAP,必要时气管插管行机械通气。.减轻心脏负荷：(l)严格控制输液量。(2)头高足低位或坐位。(3)快速利尿：味塞米(速尿)2040mg,静脉注

4、射;或依他尼酸钠(利尿酸钠)2550mg.静脉注射.(4)两腿下垂或肢体交替上止血带，止血带压力应紧于动脉收缩压和舒张压之间。.改善肺毛细血管通透性：(l)氢化可的松l00200mg或地塞米松5l0mg,静脉注射。(2)抗组胺药如异丙嗪2550mg或苯海拉明50mg,静脉注射。(3)维生素Cl5g,静脉注射。.加强心脏收缩力的药物，(1)西地兰0.4mg+葡萄糖溶液20ml,静脉缓慢注射。(2)毒毛甘花甘K0.25mg+葡萄糖溶液20ml,静脉缓慢注射。(3)必要时上述药物可4l2h重复一次。.降低肺循环阻力：(l)氨茶碱0.25g+葡萄糖溶液20ml,静脉缓慢注射。甲磺酸酚妥拉明5mg+葡萄

5、糖20ml,静脉缓慢注射或甲磺酸酚妥拉明(苇胺哇 咻)l020mg+500m1乳酸林格液静脉滴注，每分钟0.3mg。(3)东K若碱0.0l0.lmg/kg,静脉注射，每隔1530min 一次，共l4次硝酸甘油或硝普钠每分钟0.55ug/kg,静脉滴注。【后续处理】.去除病因，控制感染，注意热量补充，维持水电解质平衡。.回顾检查围术期液体平衡和肾功能。.非心源性可由下列原因所致：气道梗阻，过敏反应，返流误吸，败血症多脏器功能 衰竭(多发性创伤，坏死性及出血性胰腺炎)。.心源性应进一步检查：超声心动图(ECG),心肌酶谱，胸部X线检查。.送ICU进行监护治疗。二、肺栓塞处理由内源性或外源性栓子阻塞

6、肺动脉及其分支，引起右心室后负荷增加及左心室排 血量锐减，从而出现血压下降、缺氧、晕厥甚至猝死者称肺栓塞(pulmonaryenbolism)。肺栓塞的病死率占各种急性死亡病例的 7%14%,其中90%以上来自深静脉血栓形成，末经治疗者死亡率高达35% o【病因】.深静脉血栓：主要为下肢深静脉，其次为盆腔静脉或前列腺静脉丛。.心脏病，尤其伴充血性心力衰竭、心房颤动者。.癌栓:肺、消化道和生殖系统月中瘤。.创伤:如股骨骨折，多为脂肪栓塞来源。.妊娠及分娩，羊水栓塞。.肥胖，年龄40岁,静脉曲张及术后长期卧床者多见。.近期手术和血栓栓塞史。.空气栓塞。【临床征象】.临床症状的轻重主要取决于栓子大小

7、、阻塞血流范围及部位、原有疾病及发作 的急缓程度，病情轻重差别很大。(l)轻度:症状轻微或无症状。中度:突发胸闷，胸痛，咳嗽，咯血，呼吸急促，呼吸困难，发纲，出冷汗,晕厥。(3)重度：血压下降，心源性休克，心跳骤停，猝死。.心脏功能及心音的改变：可出现心动过速，房性早搏，室性早搏，心房颤动及 ST-T改变，颈静脉怒张，肺动脉区响亮粗糙收缩期杂音，肺动脉瓣第二音(P2)亢进.肺部有啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音，胸腔积液。.PaQ10.7kPa(80mmHg),肺泡气动脉血氧分压差(A-aDO2)PaCO2多正常或 低于正常。.胸部X线检查:局限肺野片状阴影，患侧横膈升高，肺动脉扩张，肺动脉段膨出。.

8、肺动脉造影：证实栓子存在。【紧急处理】.纯氧吸入。.镇痛.剧烈胸痛者静月注射哌替噬50100mg或罂粟碱3060mg。.对症治疗.出现心力衰竭者，西地兰0.4mg或毒毛花甘K 0.l250.25mg,稀释后 静脉注射,68h后可重复一次。休克时可用多巴胺和(或)间羟胺等血管活性药 物。.解除血管痉挛：阿托品0.5lmg,或氨茶碱0.250.5g,稀释后缓慢静脉注射； 酚妥拉明l0mg稀释成250ml后,缓慢静脉滴注；地塞米松l020mg,静脉注射。.抗凝治疗：肝素,负荷量l50u/kg,维持量l0002000u/h,使部分凝血活酶时间 (aPTT)达到对照值的l.52.5倍，凝血时间(试管法)

9、为正常的22.5倍。.溶栓治疗：(l)链激酶负荷量25万u(静脉滴注30min),维持量l0万u/h(l248h)。(2)尿激酶负荷量4000u/kg(30mir1),维持量4000u/h(1248h滴完).手术治疗：阻断下腔静脉以防止深静脉血栓引起肺栓塞，肺栓子摘除术。.维持循环功能稳定。三、喉痉挛处理喉痉挛(laryngospasm)指喉部肌肉反射性痉挛收缩，使声带内收，声门部分或完全 关闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。【病因】.气道内操作，浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通气道、气管插管或拔管对咽喉部 产生的刺激。.气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物等刺激诱发

10、所致。.手术操作:浅全身麻醉下剥离骨膜，扩肛手术，扩张尿道，牵拉内脏等。.搬动病人。.药物:刺激性挥发性麻醉药（如乙醴）以及某些静脉麻醉药如疏喷妥钠，盐酸氯胺 酮等。.缺氧，二氧化碳蓄积。.麻醉环路故障。【临床征象】.吸气性喉鸣，呼吸道梗阻。.吸气用力增加，气管拖曳。.胸腹运动矛盾。.分度：（l）轻度:吸气性喉鸣声调低（鸡啼样喉鸣），无明显通气障碍。中度:吸气性喉鸣声调高、粗糙，气道部分梗阻，呼吸“三凹征（锁骨上凹，胸骨上 凹，肋间凹）。（3）重度:具有强烈的呼吸动作，但气道接近完全梗阻，无气体交换，发纲，意识丧失， 瞳孔散大，心跳微弱甚至骤停。【预防】.术前给予足量的抗胆碱药如阿托品 0.5

11、mg,肌肉注射。.及时消除呼吸道分泌物、血液等。.避免浅全身麻醉下行口腔、咽喉和气道内操作。【紧急处理】.面罩加压纯氧吸入。.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。.立即停止一切刺激和手术操作。.立即请求他人协助处理。.加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛，常用的方法为.静脉注射诱导剂量的20%或增 加吸入麻醉药浓度。.暴露并消除咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅。.对重度喉痉挛，紧急情况下可采用16号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通 气。.对重度喉痉挛亦可应用琥珀胆碱1.01.5mg/kg,静脉注射或4.0mg/kg肌肉注射 后行气管插管。.面罩气道持续加压（CPAP）或间歇性正压通气（IPPV）通气。.伴有心动过

12、缓者.阿托品0.0lmg/kg,静脉注射。.已放置气管导管，但又难以改善通气者，其原因可能为.导管扭曲，异物堵塞，支气 管痉挛，张力性气胸等。.气管导管远端梗阻者：经气管导管插入管芯使其通过远端或将梗阻物推向一侧支气管，采用单侧肺通气立即更换气管导管。.返流误吸者参见返流误吸处理。【后续处理】.访视病人。.证实气道是否完全通畅。.排除肺误吸。.排除梗阻后肺水月中。.向病人及家属作必要解释，并告知以后的麻醉医师四、返流误吸处理返流(regu珂tation)指由于贲门松驰或胃内压力过高等原因，胃内容物逆流到咽喉 腔的现象。误吸指由于病人咽喉反射迟钝或消失 ，胃内容物进人气道，造成气道阻 塞或吸入性

13、肺炎(Mendelson综合征)。麻醉下返流较呕吐更常见，因为是-种无声 ”的动作，不易被发现，更易发生误吸，最常见于麻醉诱导和苏醒期以及牵拉腹腔脏 器时。【病因】.药物：抗胆碱药，麻醉性镇痛药，硫喷妥钠和恩氟烷等。.面罩加压给氧，气体进入胃内。.妊娠，饱胃急症，消化道梗阻如幽门梗阻、肠梗阻等。.术前放置胃管。.手术操作牵拉胃肠道。.低血压。【临床征象】.呕吐，返流，气道内吸引出胃内容物。.缺氧.发纲，用一般原因不能解释的乏氧及高碳酸血症。.吸人性肺炎.当胃液内2.5、误吸量25ml时更为严重，表现为呼吸困难，呼吸急 促，肺内弥散性哮鸣音和湿锣音。.喉痉挛,支气管痉挛。.通气不足，气道梗阻。.

14、肺水月中,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。.血压下降，甚至心跳骤停。【预防】.择期手术.成人应禁食68h,小儿禁食46h。.饱胃病人术前放置胃管，诱导前尽量将胃内容物吸尽。.术前应用氯丙嗪、异丙嗪或氟哌利多（氟吸呢）等。.术前或术巾应用甲氧氯普胺1020mg,静脉注射。.组胺H2受体拮抗剂：术前晚口服或术前lh肌肉注射西咪替丁 0.4mg,或雷尼替 丁 300mg,或法莫替丁 40mg。.清醒时气管插管。.快速诱导插管时采用头部稍抬高和后仰体位，并使用Sellick手法:插管前用拇指 和食指压迫环状软骨一食道，完成气管插管后，立即将气管导管套囊充气，再松开 手指。.减轻或消除内脏牵拉反应：应用

15、抗胆碱药物，局麻药腹腔神经丛封闭等。 【紧急处理】.停止手术操作。.凋整体位:头低侧卧位。.保持呼吸道通畅：清理吸引咽喉及气管内分泌物.支气管吸引或冲洗.经气管导管插入细导管.Ih此注人无菌生理盐水l020ml 后，立即吸出和给氧，反复多次直至吸出的盐水为无色透明为止。.纯氧吸入。.加深麻醉：防止诱发喉痉挛和（或）加重呕吐误吸。.面罩轻度CPAP或IPPV通气,并行环状软骨加压。.环状软骨加压下静脉注射琥珀胆碱 1.01.5mg/kg和阿托品0.5mg/kg后行气 管插管。.药物:氨茶碱0.25g+葡萄糖浴液20ml缓慢静脉注射；地塞米松5l0mg,每6h 一次，静脉注射。.纤维支气管镜下取固

16、体呕吐物。.保留气管导管回麻醉恢复室或IC U.喉痉挛和支气管痉挛的处理。【后续处理】.镇静，镇痛，机械通气.气道内负压吸引及清洗，调整最佳吸入氧气浓度(FiO2)和呼气终末加压(PEEP) 水平。.必要时使用支气管扩张药舒必妥 0.5%1m1(5mg)面罩雾化吸力、，每4h-次。.胸部X线检查，血气分析。.气管导管拔管指征：(1)FiO295%。(2)心率每分钟在60l00次。(3)呼吸频率每分钟25次。(4)无支气管痉挛和发热等。.拔管后病人稳定2h,可考虑回普通病房。.若病情不稳定或SPO22h,意识仍未恢复，即可认为是 麻醉苏醒延迟 (delay of recovery )。病因.麻醉

17、药物过量：包括单位时间内过量、总量过大以及病人个体差异过大， 麻醉药物相对过量。肝功能障碍时药物代谢减慢、肾功能障碍则药物排泄延迟和 个体差异造成的麻醉耐受性差等，均可导致麻醉药物相对过量。.低氧血症。.低血压：对伴有动脉硬化的高血压病人，术中较长时间低血压。.吸入低浓度氧：呼吸抑制、呼吸道梗阻或慢性缺氧。当PaO27.98kp或SaO275附，可致脑组织缺氧，并可出现意识障碍。.贫血：若术中失血量较多、Hb20-50g/L,可出现意识障碍。慢性贫血 者，脑耐受低氧的能力虽较强，但术后苏醒延迟。.糖代谢紊乱出现低血糖休克昏迷：误用过量胰岛素、潜在的胰岛细胞瘤 所致的低血糖等。小儿血糖2.78m

18、mol/L出现昏迷；成人2.2mmol/L出现意识不 清。.糖尿病酮症昏迷：发生在重症糖尿病病人胰岛素用量不足的情况下，血 糖16.6527.76mmol/L,尿糖及尿酮体呈阳性，血酮体增高，二氧化碳结合力降 低。.非酮症性高渗性糖尿病昏迷。.严重水、电解质紊乱：血钠160mmol/L或血钠100mmol/L,均可引起意 识不清。血钾2mmol/L并发心律失常。血镁2mmol/L也可导致意识障碍。.脑疾患：颅脑手术对中枢的刺激，脑水月中，脑血管意外等。.肾上腺皮质功能减退：如病理性垂体功能减退、粘液性水月中以及医源性 原因等。.机体极度衰弱、恶液质、休克。.其它：尿毒症、酸中毒或碱中毒、血氨增

19、高、低温以及心跳骤停复苏后 等。预防.全面了解麻醉药物的药理特性：起效时间、作用时间、半衰期、代谢方 式等。.合理调整麻醉停药时间：根据病人的状况、手术时间、药物作用特点和 药物相互等选择或终止药物。.麻醉期间避免低氧血症。.预防水、电解质紊乱发生。紧急处理.加强监测，充分给氧，保持呼吸道通畅和血流动力学稳定。.拮抗药的应用：特异性拮抗药物：麻醉性镇痛药的拮抗可用纳洛酮 0.4mg静脉注射，呼吸恢复后半小时再肌肉注射半量，小儿 510ug/kg静脉注射。烯内吗啡515mg（与吗啡可剂量比为1:34）。巴比妥类：派醋甲酯（利他林）3050m假慢静脉注射或贝美格（美解 眠）50m丽释后缓慢静脉注射

20、。苯二氮卓类：氟吗泽尼0.2mg静脉注射，以后0.1mg/min,直到病人清醒， 或总量可达1mg非去极化肌松药：新斯的明12mg加阿才t品0.5mg 1mg静脉注射；口比呢 斯的明 0.150.25mg/kg 加阿托品 0.005-0.01mg/kg。.非特异性拮抗药：吗苯派酮0.4mg缓慢静脉注射，必要时可重复用量0.2mg;安茶碱0.25 0.5 g稀释20ml后缓慢静脉注射。.纠正代谢紊乱。.处理脑部并发症。六、气管插管（心血管）反应处理气管插管（心血管）反应（cardiovascular responseto intubation） 指喉镜置入、气管 插管刺激舌根、会厌、咽喉和气管内

21、粘膜的感受器，引起体内儿茶酚胺释放增加（去甲肾上腺素为主）。临床表现为心率加快，血压升高或心律失常等血流动力学的 变化。气管插管刺激声门、气管、气管隆突等还可弓！起迷走-迷走反射，表现为心 动过缓、血压下降，甚至心跳骤停，但此种情况临床较为少见。【病因】l.麻醉过浅。2-反复进行气管插管操作或操作粗暴。3-咽喉及气管内表面麻醉不充分。.病人术前伴有高血压，冠心病，嗜铭细胞瘤，甲状腺功能亢进等并存病.病人有心律失常病史或现有心律失常。.气管导管插人过深或双腔导管刺激隆突。【临床征象】l.心率加快，血压升高。2-心律失常。3.心动过缓，甚至心跳骤停。【预防】.充分表面麻醉.舌根、咽喉及气管内局麻药

22、喷雾，环甲膜穿刺行表面麻醉至少5 m 1n才能使粘膜神经末梢充分麻醉。.喉上神经阻滞：病人仰卧位，头后仰稍偏向对侧，由舌骨大角和甲状软骨上角中 央点进针，用左手轻压甲状软骨使之固定，进针方向为前内方，针尖遇有韧带感即 停止进针，回抽无血后注2%利多卡因23ml,拔针后局部压迫3min。.麻醉性镇痛药(1)构椽酸芬太尼68ug/kg,静脉注射。(2)构椽酸舒芬太尼0.5ug/kg,静脉注射。盐酸阿芬太尼10ug/kg,静脉注射。.气管插管前90s利多卡因Il.5mg/kg,静脉注射。.气管插管前B受体阻滞剂如艾司洛尔I00200mg，静脉注射。.气管插管前3min经鼻滴硝酸甘油o.75ug/kg

23、。.气管插管前乌拉地尔(压宁定)0.6mg/kg,静脉注射。.气管插管前硫酸镁40ug/kg,静脉注射，适用于妊娠高血压综合征。.术前lh 口服可乐定150mg或普奈洛尔l020mg。.气管插管前15s硝普钠l2 u g/kg,静脉注射。.气管插管前lmin静脉注射维拉帕米0.050.1mg/kg。.气管插管前氟哌利多(氟哌噬)150ug/kg,静脉汪射.加深麻醉。.尽量缩短气管插管时间.【紧急处理】.加深麻醉。.若持续心动过速，静脉注射B受体阻滞剂如艾司洛尔100mg或美托洛尔1 5mg o.若出现心动过缓，静脉注射阿托品0.5l.0mg。.心律失常和心跳骤停的处理。七、术后呼吸抑制延长术后

24、呼吸抑制延长是全麻手术后常见的呼吸道并发症之一，表现为浅快呼吸，肺活量（VC）、用力肺活量（FVC ）、用力呼吸一秒量（FEV1 ）和最高呼气流 速（PEFR）均下降，多呈限制型通气障碍，严重者致呼吸暂停，病人出现渐进性 低氧血症和高二氧化碳血症。术后呼吸抑制延长所致的低氧血症为一持续过程， 常分为两期：早期多为麻醉药物及麻醉后并发症作用所致，持续至术后12h,但最严重者为术后20min内。晚期低氧血症多为术后应用麻醉性镇痛药及术后 并发症所致，可持续至麻醉后一周，多发生在胸部和上腹部手术后，以老年病人 多见。病因.术前并存呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾患：慢性支气管炎、肺气月中。哮喘：喘息性支

25、气管炎、过敏性哮喘。睡眠性呼吸暂停通气不足综合症 eep apnea hypoventilation syndrome）: 指 睡眠期间因呼吸异常而出现的低氧血症和高二氧化碳血症，其中 70%的病人可 因缺氧，继发肺动脉高压及右心室肥厚。.其它全身或局部病变：如严重创伤、休克、ARDS、严重脑挫伤、肺炎、肺和胸部月中瘤压迫、血胸、气 胸等。.麻醉因素：全麻药：静脉和吸入全麻药。0.1MAC的氟烷和恩氟烷可抑制呼吸中枢对缺氧和 二氧化碳的通气反应，1MAC则产生明显抑制，该抑制作用以恩氟烷最强，氟烷 次之，异氟烷最轻。.麻醉性镇痛药。.骨骼肌松弛药。.麻醉操作：喉镜暴露、气管插管时动作粗暴造成舌

26、、软腭、悬雍垂及咽喉组 织水月中、血月中，气管导管过粗、气囊充气不当损伤喉返神经前支致一侧或双侧声 带麻痹。.麻醉后肺顺应性降低：一般降低 20%,与功能残气量（FRC）下降程度有关。.手术因素：颈部手术：术后局部血肿压迫、气管塌陷等。胸部手术：肺、纵隔及心脏手术。上腹部手术。颅脑手术：损伤脑干，血月中或水月中压迫呼吸中枢。体外循环心内直视手术：栓塞、灌注肺等。.术后镇痛：全身用药：静脉注射吗啡、哌替噬、芬太尼等。椎管内给药：给药30min时呼吸抑制顺序为吗啡 叔丁啡 喷他佐辛（镇痛新） 芬太尼；60min后为叔丁啡 喷他佐新 吗啡芬太尼。胸腹腔用药：心脏手术后以0.25%布比卡因20ml注入

27、胸腹腔，对肺泡气动脉 血氧分压差（AaDO2）和吸气力的作用类似静脉滴注吗啡，有时 0.5%布比卡因 可引起膈肌功能障碍。病人自控镇痛（PCA）。临床征象.呼吸：呼吸动作减弱，出现浅而快的呼吸，或呼吸节律不齐，时快时慢，常出 现呼吸暂停或遗忘呼吸。有时表现为鼾声、张口呼吸、气管拖曳及三凹征。.精神状态：定向障碍、焦虑不安、躁动等。. SPO2: SPO2 91%*无低氧血症；SPO2 86 90% 为低氧血症,SPO2=85% 为严重低氧血症。. ETCO2:5.3kPa时，表明有明显通气抑制，观察波形变化可用于分析不同类 型的通气障碍。. PaO2 8kPa 或 PaCO26.67kPa 。

28、. 口唇、肢端颜色：严重呼吸抑制时可呈青紫色，贫血者呈灰色。.潮气量（Vt）、FRC、FEV1明显降低，死腔与潮气量比率（Vd/Vt）大于0.3。.残余肌松作用测定：TOF大于0.7表明呼吸肌恢复满意；若4个成串刺激中 T4/T1小于0.7。或病人无法按指令抬头，或抬头持续时间少于 3s,则认为呼吸 抑制可与残余肌松作用有关。. ECG:偶可出现房性早搏、室性早搏等心律失常和ST段改变。.最大吸气压（MIP）:可用于评价呼吸肌力量，MIP=-20kPa时能维持满意通 气量，但若MIP-20kPa,则提示呼吸动力不足。紧急处理.辅助吸氧：维持PaO2在8.0kPa以上。经鼻导管给氧（1 2L/m

29、in）可纠正轻度低氧血症； Venturi面罩可维持FiO2 2440%,吸氧效果优于鼻导管给氧法；无重复吸入面 罩则可使FiO2达80%;短期呼吸抑制宜行纯氧面罩加压给氧。.保持呼吸道通畅：舌后坠可仰头抬须并放置口（鼻）咽通气道；颈部活动受 限。苏醒后仍应置人人通气道。呼吸抑制短期内难以纠正者，如严重颅脑损伤、 各种呼吸肌麻痹等，应尽早气管切开，置入带套囊导管，便于长期机械通气。.恢复有效肺泡通气和换气：面罩加压给氧、IPPV、PEEP等。间歇指令通气（IMV）及同步间歇指令通气（SIMV） 可用于保留自主呼吸病人。.适当术后镇痛：防止术后疼痛引起的呼吸肌活动受限和呼吸抑制。.避免或减少使用

30、抑制中枢神经系统的镇静药物，以免加重呼吸抑制。.拮抗药物：对于非去极化肌松药的残余作用，可用静脉注射新斯的明0.0350.07mg/kg或依酚氯钱0.5 1.0mg;琥珀胆碱所致的呼吸抑制宜行人工 通气。麻醉性镇痛药过量者可用纳洛酮 0.5 1.0mg拮抗。中枢神经系统抑制药 物的非特异性拮抗药常用吗苯哌酮 0.4mg静脉注射，必要时追加计量。八、血压过高处理一般成人收缩压超过 21.3KPa（160mmHg）和（或舒张压超过l2.6kPa（95mmHg） 者，或超出原有基础血压的30%者称为血压过高，血压急剧升高可致急性左心衰 竭、肺水月中和脑血管意外等并发症。【病因】.药物因素:升压药使用

31、不当或过量，氯胺酮，局麻药加入肾上腺素等。.麻醉过浅或镇痛不全：病人个体差异，用药系统故障等。.术前患有高血压。4-轻度缺氧和（或）二氧化碳蓄积：气道梗阻，通气不足，全麻药或麻醉性镇痛药抑制 呼吸，气管插管操作时间过长，扶助或控制呼吸不当，钠石灰失效，呼吸活瓣失灵 等。.手术因素:颅内手术牵拉额叶或刺激第V、IX、X颅神经，嗜铭细胞瘤切除等。.翰血输液过多，血容量突然增加。.其他因素:颅内压增高，甲状腺功能亢进，恶性高热，膀胱膨胀过度。【紧急处理】.证实血压数值：间接测压数值可能与实际血压不符，应仔细核准，直接测压应重 新调整零点。.加深麻醉,重新评估麻醉深度。.停用具有升压作用的药物，核对药

32、物，控制输液量。.通知手术医师暂停操作。.抗高血压药物：(l)氯丙嗪:小量分次静脉注射，每次2.5mg。盐酸肌屈嗪(肌苯哒嗪):2.55.0mg,静脉注射。(3)艾司洛尔0.3mg/kg,静脉注射。(4)硝酸甘油0.52.0 ug/kg.min,静脉滴注。(5)硝普钠0.52.0ug/kg,静脉滴注。.伴心动过速者：(l)美托洛尔l5mg,静脉注射。(2)海得琴35mg,静脉缓慢注射。(3)普奈洛尔0.5l.0mg,静脉注射。【后续处理】l-去除病因：消除诱发高血压的因素。.建立有创直接动脉测压。九、心肌缺血心肌缺血(myocardial ischaemia )是心肌氧供与氧需平衡发生紊乱而产

33、生的以 心绞痛乃至心肌梗死等为主要表现的一系列综合征。心绞痛的典型症状为心前区 出现劳力性压榨样疼痛，恃续l1 0 min,休息后缓解。心肌梗死则以心肌缺血 坏死为特点，伴有特征性心电图改变及相关心肌酶谱变化。【病因】.心血管疾病，如冠状动脉硬化、栓塞、痉挛和崎形，瓣膜性心脏病，大动脉炎，原有 心肌梗死病史等。.严重血流动力学紊乱.高血压或低血压，严重心动过速或心动过缓等。.低氧血症。.肺水月中。5-心肌耗氧量增加.病人紧张恐惧所致血压升高，浅麻醉下气管插管、手术操作等。6.药物因素:静脉麻醉药如硫喷妥钠、异丙酚等过量，吸入麻醉药如异氟烷、恩氟 烷等浓度过高。临床征象、.心绞痛(angina

34、pectoris):(1)特点:胸闷或心前区压迫感，常位于胸骨后，并向颈部、上肢或肩部放射。(2)伴随症状：气短,出汗,焦虑和疲乏。(3)发作与缓解：发作后数分钟内疼痛达到高峰，休息后减轻；舌下含硝酸甘油后症 状在310min内缓解。持续时间一般不超过ll0min。(4)ECG:S-T段下移和T波倒置，变异型心绞痛者S-T段升高。.心肌梗死(myocardial infarctionMI):(l)特点:胸骨后压榨、压迫、挤压或钳夹感，疼痛向颈部、牙齿、上肢、肩部、肘 部或上、下颂放射，持续时间为半小时至数小时。(2)伴随症状：恐惧,气急,出汗，恶心，呕吐或梗意等。(3)ECG:S - T段抬高伴T波倒置，异常Q波,R波离度降低。(4)血清酶.肌酸激酶(CK)活性于梗死后46h内升高,24h达高峰，释放CK总量与