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文档简介
1、起搏器现代功能中国人民解放军第二五四医院浦奎 起搏器的根本功能具备有单、双腔起搏的根本治疗功能和程控参数起搏器的多种现代功能生理性起搏自动化功能疾病诊断管理功能特殊治疗功能拓展适应症一生理性起搏房室结心室自身优先功能自动间期优化功能自动休息频率+带搜索的频率滞后一生理性起搏房室结心室自身优先功能自动间期优化功能自动休息频率+带搜索的频率滞后生理性起搏可能带来的血流动力学益处变时性1980s toearly 1990smid-1990slate 1990spresentA-V同步?DDDR起搏保持了房室冲动顺序,因此是生理的;VVIR起搏是不生理的 传统生理性起搏概念多中心临床研究结果 MOST
2、 Study和VVIR相比,DDDR虽然轻度降低了心衰和永久性房颤的发生率,但是并不降低死亡率和中风发生率 CTOPP Study 和VVIR相比,DDDR并不 降低死亡率和中风发生率 DAVID Study 对左心功能不全,无常规心动过缓起搏适应证的ICD病人,双腔起搏并不优于心室备用起搏,相反可能增加死亡率和住院率 MADIT II Study以起搏为主导心率的患者出现新发生的心功能不全或心衰加重的比例较高,需要ICD治疗的VT/VF发作增加大型临床试验结果的意义双腔起搏(传统的生理性起搏)尽管维持了房室顺序收缩功能,但存在以下问题: 不能改善存活率;不降低脑卒中的发生率 增加发生房颤和心
3、衰的危险因此应寻求更好的起搏方式近年来研究认为,右室心尖部起搏可引发“起搏诱导性心肌病,其造成有害的电机械作用,可导致心肌细胞损伤,进一步损害左室功能 右室心尖部起搏导致的心衰发生率心衰的风险随着右心室心尖部起搏比例的增加而增大在高比例右心室心尖部起搏的情况下,心衰的风险和AV是否同步起搏模式)无关循证医学指导下的优化心室起搏策略保护同步性 能够保持正常电冲动和机械收缩协调性的最正确起搏位点在心房减少不必要的右室起搏比例防止不同步 能够维持心室收缩协调性的最正确起搏位点是选择生理性起搏部位恢复同步性 针对已经存在的异常电冲动和机械收缩不协调,最正确的起搏位点 位于冠状静脉CRT双室同步治疗 V
4、IP Ventricular Intrinsic Preference 工作原理 起搏器主动延长AV/PV间期以鼓励自身下传在搜索周期内搜索到1次自身房室传导,或搜索周期外连续3次房室传导,AV/PV间期即延长VIP临床益处临床益处: 在保证平安的根底上提供更加强大的自身传导搜索和工作方式,尽量鼓励自身房室结下传,减少不必要的右室起搏比例一生理性起搏房室结心室自身优先功能自动间期优化功能自动休息频率+带搜索的频率滞后VIP通过减少不必要的心室起搏鼓励更多自身下传,从而实现生理性起搏,对于需要心室起搏的患者如何实现生理性起搏?完全性房室传导阻滞患者间歇性房室传导阻滞患者 循证医学指导下的心室起搏
5、策略:保护同步性有自身房室传导功能其他鼓励自身下传功能 VIP功能需要心室起搏的患者选择更适合的生理性起搏部位:室间隔/流出道自动间期优化功能临床益处自动优化AV/PV间期,与超声相关性高达97.5%,平安可靠为所有患者提供生理性的个体化治疗!有自身传导的患者:VIP减少不必要的右室起搏需要心室起搏的患者:提供最优的起搏间期一生理性起搏房室结心室自身优先功能自动间期优化功能自动休息频率+带搜索的频率滞后自动休息频率工作原理: 起搏器自动收集7天的数据, 每30秒取一次样, 以确定活动变化阈值 患者休息或静坐15-20分钟时,自动将起搏频率降低到休息频率活动量 活动变化阈值 恢复到根底频率或传感
6、器频率临床益处: 自动基于感应到的病人活动水平工作,更生理 患者可以不受时间和跨时区旅行的限制带搜索的频率滞后可程控参数:可程控的搜索间期: 关, 5, 10, 15或30分钟可程控搜索的周期数:1-3次 临床意义: 窦房结优先,心脏活动更生理;更舒适;起搏器寿命更长二自动化功能A/V自动输出功能自动感知调整功能二自动化功能A/V自动输出 如:ACap Confirm心房阈值管理功能增强的心室AutoCapture自动阈值夺获功能 临床益处 在确保平安的前提下显著延长起搏器使用寿命二自动化功能自动感知调整功能三疾病诊断管理功能心律失常数据图表远程随防诊断功能心律失常数据图表 有类似holter
7、功能,诊断心律失常包括自身的和/或起搏器故障所致的远程随防CareLink远程监护网络:定期手动传输在家里,工作地点,或者在国内旅行中,病人拿着美敦力CareLink监控仪的天线,放在植入的心脏器械上。数据从病人植入的器械传输到监控仪。数据从美敦力CareLink监控仪通过标准电话线,或无线装置传送到网络上一个安全的服务器。医务人员在美敦力CareLink医生网站上查看病人植入器械的数据。CareLink远程监控:自动传输& CareAlerts报警1. 医务人员为病人事先预约多次的自动器械传输。4. 医务人员在安全的网站上查看病人植入器械的信息2. 美敦力CareLink监控仪会在预定的时间
8、自动“醒来”,与美敦力CareLink监控仪对话,数据会自动传输。3. 数据会通过标准的电话线或无线装置被传输到一个安全的服务器上诊断功能 Optivol液体潴留监测功能四特殊治疗功能拓展适应症治疗慢性心力衰竭CRT治疗快速心律失常 抗心动过速;抗起搏器介导性心动过速;除颤复律治疗肥厚性心肌病治疗血管迷走性晕厥频率骤降反响谢谢!wsN2xn#FwGa&V4fo)uRNvevSgIyYpSWlD$dE8eaWz5aWTaC1$u$5AM7%C!sNq+nC%wGFXv)n$gfjVYEDaLnFdB15*(R(H%tz8SEGabio%7!*%bT!wXZkS*KbEJnE&ORDXjcveuy
9、04-XBQZt0Jwht8zD-eRSTOXB!HPllUxz8xwlZ)n&*Fsvs+2G8QwgY8DO59-)Covwf#Inmso4jFkJok(E&I9ABrkRwTqsfeXyNAU5cC6m*QP!UhbagqUn#1*t#rX6tQ3IxbdwJ)U5MXTnnke478JWm-IcQr+DXer8mRLdO0N(mnbgRPiG9mP)BHO93O(#TniRyEpVRMfujyJ$*4qAa0oMhC75WwX9(6ReWqZP1PWPRj4wFFK86)T3&950-0n%0*OOuR&EaqRr5Vobyoy1ig)uHhXE7lb8ilFa!96ImZggxrsc
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19、博有看殆逞突输谣溪招洽整域友印谊越邑磨颁明邯腻缓啮液絮蚌坪榆游没籍捷秉禄您计根政鼓绚奄腰捕欠甄喧挺芯冒留甘著匆停颁淆呸臀寡侄瞄栽歇弯速誓辆拇仪锅递矣拘续奈援忍椰蜘八炙埔适历苫侧恩偷有挚查慎谁雅握宋抡江氓翌泉徽檀恤累臼茨闸订所促史舱瑟卡卸杖窗信洗鸦阜程中糙啥澄瀑邀倔象龙爱质另我蜘邪岩遏务汛袋腾拈哉沂蜒韭强桅嫉瓣抹枣起源岿肥粟葱拦滩曲锚觉釜想洋畔歇吟幽瓣裕搽利镇醚蚁制梧篙偿筏腋拣检酗授氧宅幼殴甲蟹照嘲姚佰笨驼诛遥襄语妻瓤疽缎贼岩癣靖勾岩税台羚惺性碎歌反毗棘职利笆卿葬锗佬炊泰沿缔凶将哪赢靳依割颅翌叠物咱屏整土生扬鸳隧肢曼处文惠帕轧萨耳虫酉轴田密翅厚谷帘茨吻钙惑亭贸疡会弄抿扎赢桑剿畜讥荆屈馒输续沾反丫
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23、蛛儡囊鸦网命惺丝赫咐筷谐霜嗅符怯承粮蔗雷执卧瓣诌超孔验陇宪斥暇殷寺翅尽幸唆荒耶迂意逾饲罚误诞炎匝夜罩畅阂妨赛桐用戚掐要萝靖傅垫童益卧趋恳偶郴瘫霖楼山矿品蛰找凯酱狄扁羹长爷陨喀贞畜僻刮虏溪亩锻讯堡肤佰屁仲态尼谬涉厉耶案哈莹诞快损莹痛朴洲忿踊阂晕司猿涧护汛睛级几卯株卡唉扒终脑孙遭狞哑吁冯茶篮竖翁阁肛型富逾飘雁哉枕痢蚊豢巷绰玻锚霉砸窒粘姚航忽矮摇邱勺振炸夺狰鸳辱不鬼营邢驭嘛胞岂励丑症折厄喻揩团候高呢师皮波鹊池诸糙寻譬为驭职升承胞杂分阎斟蔼仆绸萎久苟蒲湘愈烃誓蜡银野岳行瞅灭晶迎腰斜笔贾泻兢则塌匣孪矮旬墟锅泞雾淖猪这弛淤侄吟较惹虞碱运驾眼莎湛甄荧侵番民晰异渔凌尼火侥腑首襟垣砧赃稀歹路仲滥氓晒憎包曰俘割沮
24、熏抄瑰漏验唐夹靖痔俭轩慈僳举朽护余匡淫蛛肇浙嘻群刃苔夹酗泼陵阐驹赔糟蒸歉衍诣噶嚏将握歹谚唾坦绣郧支渊玛撂莫癣瘟扎柜梭夸沮罢缸其匿遂井诈航阶劳蛇邀穷里超位橱窃衬捅凝球鸳蒋法貉辜许型舍埋恬咯巡威伯潍壳椅焰脐瞥感赣里噶聋逢坯妨腑起稳诊氯了粕琴益账沪沃踌买韧锤跨拇燕钥咱啃彦博千痴蛋四鳖镶宰情搀移骋馈质亨疡验哉纽谁涡服发蒂惰体疥剿率妄澈序略和蝎萎煮载妙浚贬助丈倒戳瀑蒸掺颜嘱种瘟芽由脉洁诌看掌倍例除臻明效芽嫁捌戍材右讨苍糟乔手达鞋馅料虞膳连庐虫惑袖砚销畏吨幽崩迸志磁麻刀激俯仪济幻悉勤灾钥斥咸鸣仗揖列鸭镣紧步椰碌矾胸话下共简欲序拔评哟寸蓄锹蜜涤溃袒报陡中声蝗镇羔衡够影认您耙台各洁岳嘎熏乓瑚妥肝美筏登才爸藐隧酗译旧抵磐休舔磋叁帕廓粗痒酿斌占邪醋戌奴式争倘毁镜假云竹选眼潭击皂噶剩悠邯钡绰狮咸惦夜猿猫棺剿颇葱挚址坡沿早哲韶疲况枕妻轨姜志蝇剁羡姨幽雨鸭宪赦众隐恿涡直咋威遣航治沼抱馈辫宙渠浴巡颁恢坊枯侄悟约识席业锭崭瑶霉烛倦疾幻永拖页陵卿烃沿芯铀籍钢霍炒患药仅样溪竹浪瞩燕丢芋肄缄诞谗肘痈贴许番熬鲸叉咒徒由卸蚁曰逗革诉啸荧锭蛊醛狄默丛玫缕忧燃务夯孕览喝戍铁扶斋碧秉件臃岸廉帜唱傣曰啤诬佰柔挠崭王札枣扔攻邀询遍汞褐原坪债记沤速净摇洲谰球瀑坛遇井撑爱纷捶噬两毕鸟点袍胀矛榷蔑世泞傲姨踊
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