郑州大学第一附属医院妇科,郑州美信医院

1、闭 经 （amenorrhea）郑州大学第一附属医院妇科高 尚 风 精选ppt 原发性闭经 primary amenorrhea 继发性闭经 secondary amenorrhea精选ppt原发性闭经 （primary amenorrhea）年满16岁、女性第二性征出现但月经从未来潮者年满14岁仍无女性第二性征发育者，占5精选ppt继发性闭经 secondary amenorrhea正常月经发生后月经停止6个月以上根据自身月经周期计算停经3个周期以上者。占95。精选ppt分类按病变部位 子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 中枢下丘脑性闭经精选ppt按促性腺激素水平 高促性腺激素性腺功能低落：

2、 Hypergonadotropic hypogonadism FSH30IU/L，提示病变在卵巢。 低促性腺激素性腺功能低落： Hypogonadotropic hypogonadism FSH和LH均5IU/L，提示病变在中枢。精选ppt按闭经严重程度分类度闭经 子宫内膜已受一定量的 雌激素作用，用孕激素后有撤退性子宫出血，提示卵巢具有分泌雌激素功能。度闭经 子宫内膜未受 雌激素影响，用孕激素后不出现撤退性子宫出血，提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止。精选ppt病因和病理生理中枢神经下丘脑性闭经垂体性闭卵巢性闭经子宫性闭经先天性下生殖道发育异常精选ppt中枢神经下丘脑性闭经精神应激 性下丘脑

3、多巴胺分泌下降体重下降神经性厌食运动性闭经嗅觉缺失综合症药物性肿瘤精选ppt精神应激 性 psychological stress 环境改变过度紧张精神打击促肾上腺皮质激素释放激素皮质素内源性阿片肽 垂体促性腺激素 闭经精选ppt下丘脑多巴胺分泌下降 多巴胺 垂体催乳激素 精选ppt体重下降 神经性厌食多发生于25岁以下年轻女性原因不清死亡率高达9精选ppt运动性闭经体内脂肪减少应激反应限制能量摄入 GNRH精选ppt嗅觉缺失综合症kallmanns synndrome是一种下丘脑GNRH先天性分泌缺陷，同时伴嗅觉丧失或嗅觉减退的低促性腺激素性腺功能低落，称之。精选ppt药物性避孕药氯丙嗪利血

4、平精选ppt垂体性闭经垂体肿瘤空蝶鞍综合征(empty sella syndrme)希恩综合征sheehan syndrome精选ppt空蝶鞍综合征(empty sella syndrme)碟鞍隔先天性发育不全肿瘤手术精选ppt希恩综合征sheehan syndrome产后出血休克精选ppt卵巢性闭经 性腺先天性发育不全 45XO（50） 45XO的嵌合型（25） 46XX （25） 46XY单纯型（少见） 精选ppt 抵抗性卵巢综合征(resistant ovary syndrome) 发育正常 对促性腺激素不敏感 卵巢早衰 (premature overian failure) 40岁前卵

5、巢内卵泡耗竭或被破坏而发生的卵 巢功能衰竭，称之。精选ppt子宫性闭经： 先天性无子宫 Asherman综合征 子宫内膜破坏引起的闭经 其他先天性下生殖道发育异常： 无处女膜 阴道下1/3缺如等 精选ppt诊断步骤病史体格检查妇科检查实验室辅助检查步骤精选ppt 评估雌激素水平宫颈评分法阴道上皮脱落细胞检查孕激素试验雌激素试验精选ppt激素测定 PRL TSH 甲状腺功能减退 TSH正常 MRI CT PRL正常 测定促性腺激素 FSH5IU/L 下丘脑垂体 FSH30IU/L 卵巢 LHFSH且LH/FSH的比例23 Pscos精选ppt垂体兴奋试验GNRH iv 测定LH FSH 临床意义

6、 LH正常（30分） 比基值升高2-4倍 LH无反应或低弱反应 垂体功能减退 LH反应亢进 FSH反应低下 Pscos FSH反应亢进 卵巢功能低下其它激素测定精选ppt其它辅助检查 BBT 子宫内膜活检 子宫输卵管造影 宫腔镜检查 腹腔镜检查 超声检查精选ppt诊断及辅助检查闭经病史与查体 排除假性闭经、全身其他疾病-HCG 除外妊娠 孕激素试验有出血（度闭经）无出血子宫性闭经内膜活检宫腔镜子宫造影检查证明卵巢功能正常雌孕激素试验无出血有出血（度闭经）血PRL测定高PRL闭经CT或MRI、甲状腺功能、服药史 正常血LH、FSH、E2、T测定FSH高，E2低卵巢性闭经性染色体免疫抗体腹腔镜 L

7、H高FSH正常或低下T正常或高 PCOSB超或CT除外肿瘤血胰岛素17HPDHEASLH、FSH正常或低下GnRH试验正常下丘脑性闭经CT或MRI、精神因素、药物、运动、消瘦、厌食 低下 垂体性闭经 CT或MRI其他靶腺检查 精选ppt治疗全身治疗： 缓解精神应激 消除紧张 焦虑及应激状态 调整饮食，加强营养 减少运动量及训练强度精选ppt内分泌药物治疗：1.抑制垂体催乳素过多分泌： 溴隐亭（bromocriptine）：多巴胺激动剂，与多巴胺受体结合起类似多巴胺作用，抑制PRL分泌。 甲状腺粉：用于甲状腺功能减退所致高泌乳素血症。精选ppt2.促排卵药物3.雌、孕激素替代治疗 人工周期替代疗法：用于低雌激素性腺功能低落者。 单用孕激素：用于体内有一定内源性雌激素的度闭经患者。 避孕药：治疗PCOS，有效抑制过多雄激素的产生。精选ppt手术治疗： 针对器质性病因采用相应手术治疗，如：生殖道畸形矫正手术、宫镜宫腔粘连松解术、卵巢肿瘤切除术等。辅助生育： 体外受精、配体输卵管内移植、合子输卵管内移植、胚胎输卵管移植等。精选ppt综 合 征嗅觉缺失综