输血不良反应课件

1、输血不良反应输血不良反应定义: 输血 受血者 新症状+新体征或新疾病 输血不良反应分类分类：即发反应（24小时）迟发反应（ 24小时）免疫性反应：1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.输血相关性肺损伤免疫性反应：1.溶血反应2.移植物抗宿主病3.输血后紫癜4.血细胞或血浆蛋白同种异体免疫反应5.血小板输注无效非免疫性反应：1.细菌污染反应2.循环超负荷3.空气栓塞4.出血倾向5.枸橼酸中毒6.非免疫性溶血反应7.电解质紊乱8.肺微血管栓塞非免疫性反应：1.含铁血黄素沉着症2.血栓性静脉炎3.某些输血相关疾病输血不良反应发热反应: 1.免疫性因素- HLA不相合白细胞、血小板 抗体（多次输血）

2、 抗原-抗体反应 常见原因 热原 2.非免疫性因素- 各种致热原 杂质 注意与其它反应的发热鉴别 受血者血清中的白细胞抗体与献血者的白细胞或血小板反应：66%-88% FNHTR由HLA(人类白细胞抗原)抗体、HNA(人类粒细胞抗原)抗体或HPA(人类血小板抗原)抗体引起FNHTR发生率约为0.51.0，是最常见的输血不良反应，约占总输血不良反应的52.1必须与溶血反应和败血症区别输血不良反应发热反应: 畏寒、寒战、发热、出汗 症状 恶心、呕吐、心悸、头痛 体征 体温增高、皮肤潮红、血压不变 15分钟-2小时开始 时间 30分钟-2小时缓解 7-8小时恢复正常 输血不良反应发热反应： 停止输血

3、 处理 镇静解热 病情观察 消除热原 预防 无菌操作 去白细胞血输血不良反应过敏反应： 受血者过敏体质常见原因 供血者过敏抗体（过敏物或HLA抗体） 受血者IgA缺乏之类特异性抗-IgA （多次输血）输血不良反应过敏反应： 轻-皮肤骚痒、荨麻疹 症状 重-发热、血管神经性水肿、面及睑结膜充血、唇增厚感 特重-喉头水肿、过敏性休克 荨麻疹 体征 充血征 休克征 输血数分钟 时间 输血过程中 输血后即刻输血不良反应过敏反应： 轻度者：减慢输血速度、抗组胺药或皮质激素 重度者：停止输血、肾上腺素处理 休克者：肾上腺素、皮质激素、升压药、输液 喉头水肿者：气管插管或气管切开 IgA缺乏者：按休克处理

4、筛除有过敏史的供血者预防 有过敏史的受血者在输血前半小时口服抗组胺药 IgA缺乏者输血应输洗涤红细胞输血不良反应免疫性溶血反应： 供血者定义： 不相容RBC 对自身RBC有同种抗体的血浆 受血者 供血者或/和受血者RBC异常破坏输血不良反应免疫性溶血反应： 不相容RBC的量 血浆抗体的效价及其激活补体的能力、补体的活性程度 抗原的特性（RBC膜上抗原决定簇的数目） 抗体的特性（IgM-血管内溶血；IgG-血管外溶血） 单核巨噬细胞系统的功能 输血的速度输血不良反应免疫性溶血反应： 误输ABO血型或亚型不合血急性溶血原因 输入高效价抗-A/-B的O型血给A、B、AB型者 输入不相容血浆或高效价抗

5、-A/抗-B的血浆 急性肾衰竭 休克、DIC急性溶血后果 黄疸 感染 Hb尿输血不良反应免疫性溶血反应： 输血中或后24hs内寒战、高热、腰痛、面红、尿酱急性溶血判断 受血者术中不明原因血压 、术野渗血过度或出血不止 核对血型 重复配血 急性溶血检查 血浆：游离Hb、结合珠蛋白、胆红素 检查受者 血液：Coombs试验、涂片 尿液：游离Hb、尿胆元输血不良反应免疫性溶血反应： 立即停止输血 密切观察受者（生命体征、尿量尿色、出血倾向） 迅速补充血容 尽早实施换血 尽快进行利尿（速尿）急性溶血救治 应用碱性药物（碳酸氢钠） 防止过敏休克（氢考或地米） 预治DIC发生（低右或肝素） 预防肾功衰（多

6、巴胺） 贫血输入O型洗涤红 输血不良反应免疫性溶血反应：迟发性溶血(主为血管外溶血)原因 输入不相配RBC刺激受血者产生记忆性RBC抗体 (ABO血型以外血型，如Rh血型的抗-RhD、E、C抗体)判断 时间：输血24hs后(37天) 表现：发热(多低热)、Hb下降、黄胆、 Hb尿(血管内溶血时)检查 血液涂片、抗体筛查、血清胆红素、Coombs试验预防 受血者输血及妊娠史者行交叉配血+IgG抗体检定或自体输血治疗 通常不需治疗，可对症处理，关键在于及时诊断，以防误 诊、误治、误输血 预防 杜绝和减少人为错误 加强临床输血质量管理；标本核对制度的落实（血液相容性试验标本采集和试验时标本核对）；采

7、用两次标本检测ABO血型，计算机软件自动血型比对；ABO正反鉴定 ABO血型鉴定如果出现正反鉴定不符合现象，应当根据临床是否需要立刻输血采取不同策略：立即需要输血的或不能开展ABO血型确认试验时，采用O型红细胞相容性输血；非急诊输血的采用ABO确认试验，包括吸收放散试验，唾液血型物质鉴定、分子生物学ABO基因检测等方法确定血型。交叉配血试验严格遵循SOP。（案例：不同人试验结果不同）输血前核对制度的落实 取血时、血液与交叉配血单及床边血液与患者核对。（可以增加与输血前血型鉴定结果核对；多次输血者病历既往血型与本次输血血型核对）输血不良反应输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)：定义 供血者

8、全血或血液成分（移植物）中 的免疫活性淋巴细胞受血者（宿主，免疫缺陷）供、受者HLA不相容 免疫活性淋巴细胞植活、增殖分化 造血干细胞移植的GVHD相同症群输血不良反应TA-GVHD ：易感人群免疫缺陷者免疫抑制者癌症者新生儿供、受者HLA单倍型相同受血者大量输血、多次输血者输血不良反应TA-GVHD ：临床判断时间输血后周表现发热、皮疹-水泡、剥脱症群全血细胞减少-感染肝功损害消化道症状-呕、泻、痛皮肤活检检验HLA 定型、DNA检测输血不良反应TA-GVHD ：预防 严格输血指针 避免亲属输血 免输新鲜全血 使用辐照血液免疫缺陷者免疫受损者（化疗、放疗）特殊受血者（早产儿、老年人、宫内输血

9、、亲属输血） 造血干细胞移植者潜伏期2-30天，多数在输血后714天出现临床症状发热：多为高热皮肤损害：皮肤红肿、疱疹、皮肤剥落等肝脏损害：肝细胞内酶释放、肝功能障碍、急性肝坏死胃肠道损害：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等骨髓抑制：三系均受到抑制、粒细胞降低尤为显著输血后2-3周死亡（死于感染）输血不良反应传播性疾病：病毒性肝炎 AIDS巨细胞病毒感染梅毒感染疟原虫感染污染菌感染 输血不良反应传播性疾病：预防供血者资质血液品质控采、贮、运、检、输无菌化治疗针对性治疗输血不良反应其他反应： 输血过量、过快 1.循环超负荷 急性左心衰-肺水肿 易发人群： 婴幼、老年人 严重慢性贫血 严重心、肺疾患

10、心、肺、肾功不全输血不良反应其他反应：1.循环超负荷 临床表现：症状+体征 (急性肺水肿) 治疗措施：立即停止输血 吸入高浓度氧 应用皮质激素 纠正心衰休克输血不良反应其他反应： 2.急性肺损伤 供血者(妊娠或多次输血) 抗-HLA抗体 抗-粒细胞抗体 受血者（抗原-抗体反应） 抗-HLA抗体 抗-粒细胞抗体 再输血（全血、浓缩粒细胞） 输血不良反应其他反应：2.急性肺损伤 临床表现：症状+体征 (急性呼吸窘迫综合征) 治疗措施：立即停止输血 吸入高浓度氧 应用皮质激素 抗组织胺治疗 静注利尿治疗 机械通气治疗发病率：差异大 - 欧美报导0.01%-0.04%(万分之1-万分之4) - 日本0

11、.16%（万分之16）死亡率：5%-25% - 美国：死亡率20.1% (FDA) - 英国：死亡率25% (SHOT)输血后紫癜（PTP）定义：患者输注全血、血小板后，由于体内存在血小板特异性抗体，引起急性免疫性、暂时性血小板减少综合症，本病多见于女性、有输血史或妊娠史。输血后紫癜（PTP） 发病机制：血小板PIA1抗原阴性者，因多次妊娠或输血，产生抗PIA1抗体，当再次输入PIA1抗原阳性血小板，献血者的PIA1抗原与受血者的PIA1抗体形成复合物，此复合物吸附在受血者血小板表面，使献血者的血小板与受血者的血小板均被单核巨细胞系统破坏。输血相关低血压反应诊断标准：排除其它原因导致的低血压，

12、患者输血时或输血后1小时内出现血压降低，降低标准：1、成年人：收缩压降低30mmHg,且收缩压80mmHg.2、婴儿、儿童、青少年：收缩压降低幅度超过标准血压值25%（如：收缩压120mmHg降低到90mmHg以下），任一血压测量值降低25%以上临床输血不良反应的回报输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。严重输血反应之血袋封存，应有患方代理人（法定认可）、医务科（科）、用血科室、临床输血不良反应的回报输血科、（血库）血站等人员在场并认可签字。所封存的血液由输血科（血库）安规定条件保存。对严重输血反应的鉴定

13、，应由医患双方共同协商确定有鉴定资质的医疗机构进行，医患双方无法达成协议的，由卫生行政主管部门指定的医疗鉴定机构进行。临床输血不良反应的回报输血不良反应及处理记录表(请医师逐项认真准确填写，入病历保存)。输血不良反应回报单(本回报单务必请临床医师认真填写，及时送回输血科)输血不良反应调查记录表(送医务科，医务科领导签名后保存）输血不良反应严重程度分级1级：轻度，需要对症治疗，但未接受对因治疗不会导致机体永久性损伤功能损害。2级：重度，与不良反应直接相关的住院治疗或住院时间延长，不良反应的后果导致受血者永久性或明显残疾或丧失工作能力，或必须采用药物或外科治疗以避免机体永久性损伤功能损害。3级：危急生命，需要重大治疗（如血管收缩药物、气管插管、转