腹式子宫全切术

1、妇产科手术配合腹式子宫全切术适应症1术前准备2手术步骤及手术配合3适应症1、子宫肿瘤2、子宫体部肺肿瘤性病变3、子宫颈肿瘤或肺肿瘤性病变4、附件病变5、盆腔其他病变术前准备患者准备会阴部备皮，术前3d消毒液擦洗阴道，术前晚灌肠。物品准备腹包、全宫包、衣服、布、大小垫子、电刀、吸引器、电刀笔、圆刀片、1-0长针、1-0短针、腹包针、1#4#7#10#线、胖圆针、灯柄、大敷贴1、体位2、麻醉3、手术切口手术步骤及手术配合仰卧位硬膜外麻醉中线纵切口或横切口。横切口腹膜反响轻，瘢痕不明显，较为美观手术步骤及手术配合4、手术野皮肤消毒5、贴手术薄膜6、开腹（一）使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围：上至

2、剑突，下至耻骨联合，两侧至腋中线贴手术薄膜，铺治疗巾显露手术切口沿一侧髂前上棘到另一侧前上棘呈一个上凸的弧形曲线切开皮肤、皮下组织、浅筋膜及腹外肌腱膜。切开肌肉，横行切开腹横肌筋膜及腹膜，显露腹腔手术步骤及手术配合6、开腹（二）6、开腹（三）7、探查腹腔刀片切开，显影纱布垫拭血，血管钳夹，丝线结扎或电凝止血，甲状腺拉钩牵开手术野，显影纱布垫保护切口。用中弯横行夹住肌肉，刀片或电刀切断，丝线结扎或电凝止血长无齿镊、中弯钳夹题腹膜中段，刀片划一小口，中弯夹住腹膜边缘、组织剪剪开腹横肌筋膜及腹膜了解病变部位和范围以及子宫大小、活动度、周围粘性、宫颈情况：用生理盐水洗手，准备深腹部拉钩，止血垫保护切口

3、，吸引器吸尽腹腔内液体，暴露腹腔手术步骤及手术配合8、切除子宫（一）8、切除子宫（二）8、切除子宫（三）标记右侧圆韧带并切断。钳夹子宫两侧或宫底，提拉子宫。距宫角1cm处钳夹切断右侧圆韧带，于腹膜下形成菱形切口别离右侧阔韧带前叶，由右到左别离膀胱的腹膜：用长无齿镊，组织剪别离，血管钳处理阔韧带内血管，丝线缝扎左侧同法切开膀胱腹膜，切开阔韧带后叶：用无齿长镊，组织剪别离后腹膜，血管钳处理阔韧带后叶内血管，丝线缝扎手术步骤及手术配合8、切除子宫（四）8、切除子宫（五）8、切除子宫（六）切断右侧子宫血管并缝扎：用直钳或长弯钳钳夹子宫血管，再用长弯钳夹子宫端，刀片切断，针丝线缝合结扎切断左侧子宫血管并

4、缝扎：同右侧。切断双侧主韧带：用有齿血管钳或长弯钳夹、刀片切断、针丝线缝合结扎切断双侧宫骶韧带：用直有齿血管钳或长弯血管钳夹住，刀片切断，针丝线缝扎止血手术步骤及手术配合8、切除子宫（七）9、缝合残端10、关腹切断宫颈阴道穹窿处：用湿显影纱围绕宫颈周围，刀片切断，组织钳钳夹穹窿处，用长弯夹持0.5%活力碘纱条塞于阴道内，将切下的子宫及接触宫颈的用物放于弯盘内，消毒阴道残端，取出显影纱用长有齿镊、可吸收线缝合宫颈残端冲洗切口缝合后腹膜并止血：用生理盐水冲洗，用长无齿镊，可吸收线缝合，出血处用中弯钳夹，丝线缝扎关腔前及关腔后清点器械、敷料等数目，针丝线连续缝合腹膜，间断缝合肌层，短有齿镊，针丝线间断缝合皮下脂肪组织，针丝线缝合皮肤护理要点1、术中手术人员防止压迫或重物压住患者肢体，防止损伤腓总神经。腹腔镜下宫颈癌等手术应用改进截石位，利于手术医生操作。2、术前嘱咐患者排空膀胱，留置尿管，术中巡回护士经常观察尿量，包括颜色、量。特别在别离盆腔组织时发现血尿，及时汇报给医生3、术前实施会阴部擦洗，保持床单位枯燥、整洁。4、术中切断宫颈阴道穹窿处时接触到宫颈的用物一律放入弯盘内，防止污染手术区。5、术毕阴道