精神科护理学：04 第三节 躯体疾病所致精神障碍

1、躯体疾病所致精神障碍概述躯体疾病所致精神障碍(mental disorders due to physical diseases):是指由于中枢神经系统以外的各种躯体疾病造成的中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍的总称.包括:躯体感染所致精神障碍、营养代谢所致的精神障碍、内脏器官疾病所致的精神障碍、内分泌疾病所致精神障碍、染色体异常所致精神障碍、物理因素引起疾病所致精神障碍。及饥饿、疲劳、手术所致的精神障碍。概述躯体疾病CNS功能紊乱精神障碍概述包含：一类精神障碍病因：各种躯体疾病病理：CNS功能紊乱表现：躯体疾病临床表现 + 精神障碍预后：取决于躯体疾病（性质、系统、严重程度、病程、治疗）病

2、理生理机制代谢障碍中枢神经系统缺氧毒性物质作用于中枢神经系统躯体水和电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调导致中枢神经系统功能紊乱神经生化改变造成中枢神经系统功能紊乱躯体对各种外源性有害因素发生应激反应临床表现的共同特点1精神障碍的发生与躯体疾病的发生有时间上的密切联系。2起病较急者，一般以急性器质性精神障碍为主；慢性起病及疾病早期或恢复期则多以脑衰弱综合征为主；部分病人在恢复期可能残留人格改变和智能障碍。3精神症状可发生于躯体疾病的各个时期，部分躯体疾病患者以精神症状为首发表现，但多数出现在躯体疾病的高峰期。精神症状常常有昼轻夜重的表现 临床表现的共同特点4病程发展常起伏不定，各类精神症状反复交织出现

3、，可由一种状态转化为另一种状态。如患者早上感到疲乏和轻度的眩晕，下午则可出现焦虑和易激惹，而晚上却发生意识混浊。5精神症状的严重程度一般与躯体疾病的严重程度消长平行；精神障碍的病程、预后与躯体疾病的病程、转归密切相关。临床表现的共同特点6治疗原则以病因和对症治疗并重。由于病人躯体功能状况的削弱，应用抗精神病药物要谨慎。尽量选用副作用少的药物，剂量不宜过大，疗程不宜过长。7患者都具有躯体体征及实验室的某些阳性发现。诊断标准通过病史、躯体及神经系统检查、实验室检查发现躯体疾病的证据。精神障碍的发生、发展及病程与原发躯体疾病相关，并至少有下列一项：1意识障碍；2智能损害；3遗忘综合征；4人格改变；5

4、精神病性症状；6神经症样症状；7以上症状的混合状态或不典型表现缺乏精神障碍由其他原因导致的足够证据排除精神分裂症、心境障碍的严重躁狂发作或抑郁发作治疗原则对原发疾病的治疗对精神症状的治疗支持治疗加强对躯体疾病和精神症状的护理药物选用精神病性症状抗精神病药物抑郁症状抗抑郁剂焦虑、睡眠障碍 抗焦虑剂痴呆尚无疗效肯定的药物人格改变 无治疗药物使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短躯体疾病所致精神障碍-常见疾病1躯体感染：流行性感冒所致精神障碍伤寒所致精神障碍病毒性肝炎所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍-常见疾病2内脏疾病心脏疾病所致精神障碍：冠心病、风心病、二尖瓣脱垂所致精神障碍肺脑综合征肝脏疾病所致

5、精神障碍肾脏疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍-常见疾病3内分泌疾病甲状腺功能亢进 减退甲状旁腺机能亢进 减退垂体前叶机能亢进 减退肾上腺皮质机能亢进 减退性腺功能异常：月经期、妊娠期、产后、 更年期综合征、周期性精神病糖尿病、低血糖躯体疾病所致精神障碍-常见疾病4结缔组织疾病：系统性红斑狼疮类风湿性关节炎躯体感染所致精神障碍一、病因 由于各种细菌、病毒等为病原体造成中枢神经系统以外的全身感染，进而所产生的精神瘴碍。二、发病机制 细菌、病毒的毒素对中枢神经系统直接影响；感染所导致的水电解质、能量代谢紊乱、CNS缺氧、应激等。躯体感染所致精神障碍三、临床表现1、急性期临床表现： （1）意识障碍

6、 意识清晰度下降、如嗜睡；意识范围狭窄； 谵妄状态等。 意识障碍多出现高热，而程度随体温的变化而加重或者减轻。意识障碍有昼轻夜重的特点等。躯体感染所致精神障碍（2）精神病性症状 感染患者可以出现幻觉、妄想、思维联想方面障碍等精神病症状。幻觉以视幻觉、听幻觉多见，内容较为固定。 （3）行为紊乱、欣快、情绪高涨、情绪低落等。 躯体感染所致精神障碍2 、感染后期或恢复期精神症状（1）神经症综合征 主要表现为焦虑、疑病综合征等神经症综合征表现。（2）人格改变 主要发生在儿童患者。表现行为模式改变。 躯体感染所致精神障碍共同的特点起病较急，病程发展常起伏不定，例如 患者早上感到疲乏和轻度的眩晕，下午则可

7、出现焦虑和易激惹，而晚上却发生意识混浊。此外，精神症状通常是与感染有密切的相关性，感染性疾病好转后，精神症状亦会随之好转。诊断原则（一）症状标准1、符合躯体感染所致精神障碍诊断标准2、有明显的感染历史3、在体检或者细菌学检查中可以发现与 感染相关的症状、体征与实验室所见（二）严重程度标准： 社会功能受损（三）病程标准 精神障碍的发生、发展及病程与原发性感染有关（四）排除标准：与意识障碍其他病；分裂症器质性精神障碍的护理心理护理一般护理症状护理心理护理帮助病人尽快适应医院生活要尊重病人必须熟悉每个病人的病情良好的医患关系是做好心理护理的关键一般护理安全护理生活护理褥疮的护理药物治疗的护理生活护理

8、保持病人清洁卫生保持大小便通畅保证充足睡眠加强饮食管理褥疮的护理发生部位:受压和缺乏脂肪组织保护,无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处.避免局部长期受压避免潮湿 摩擦 排泄物的刺激经常检查受压部位,促进血液循环增加营养,提高免疫力和组织修复能力症状护理兴奋状态的护理抑郁状态的护理幻觉妄想状态的护理意识障碍的护理记忆障碍的护理痴呆的护理 兴奋状态患者的护理安置于安静的隔离房间或与其他患者隔开极度兴奋拒绝护理治疗的患者，保护带约束，根据情况间断约束或解除约束约束期间，严密观察，防止血管损伤或妨碍血液循环及时补液和营养，加强个人卫生护理用亲切、耐心的态度关怀与照顾患者抑郁状态的护理加强护理，严密监护，以

9、防自杀1安置易于观察的病室内，专人护理观察2服药护理留意，防止藏药3严密观察病人言语、动作、行为表现加强基础护理，满足身心需求，保证舒适安全，保证营养摄入谵妄患者的护理置于易观察的单人病室，专人陪护加强基础护理保证营养、液体输入量有恐怖性错觉或幻觉者，防止意外高热、癫痫痴呆的护理加强个人生活护理、防止意外、注意监护饮食护理康复训练、护理干预和针对性护理措施预防合并症的发生幻觉、妄想的护理症状活跃期不与争辩、解释注意对自身的保护严防意外转移注意力自知力恢复后，及时沟通，帮助认识疾病躯体疾病所致的精神障碍的处理原则以下哪项不对A. 首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病B. 支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等C. 护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等D. 对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原