麻醉设备学：血液净化和血液回收设备

1、血液净化和血液回收设备血液净化概述肾功衰患者的透析人工肝，人工肾连续肾替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT） 血液净化就是一个通过滤过膜将血液中某些溶质和液体去除的过程。电解质，代谢产物，氨类等循环中多余的水份物理学知识扩散/弥散作用（diffusion）对流作用（convection）吸附作用（adsorption）超滤作用分子和溶质去除过程液体去除过程滤过膜扩散或弥散作用概念：溶质由高浓度区域向低浓度区域移动的过程，在这个过程中溶剂是不流动的小分子物质（分子量500道尔顿），如尿素，尿酸，肌酸等动力是浓度差废液对流作用对流作用：溶质随

2、溶剂（水）移动的现象中分子物质（分子量50030000道尔顿），如肌红蛋白等废液吸附作用大分子物质免疫性吸附（抗原抗体）电荷吸附（正负相吸）饱和性超滤作用废液正压负压超滤作用：压力梯度差所形成的液体的跨膜移动血液净化的类型血液超滤（hemofiltration）高压低压废液作用：排除多余的水分，减少血容量AB血液透析（hemodialysis，HD）透析液废液弥散作用作用：排除小分子物质AB废液作用：排除多余的水分和中分子物质血液滤过（hemofiltration，HF）置换液高压超滤作用低压对流作用中分子物质AB废液置换液高压超滤作用清除水分低压对流作用清除较大分子透析液弥散作用清除小分子物

3、质纯净血液血液透析滤过（hemodiafiltration）血液滤过器的结构血液入口血液出口透析液入口透析液和滤液出口中空纤维膜滤过器中空纤维膜，血液通道透析液在中空纤维膜外反方向流动横截面直径330m微孔内径0.5-0.6m第二节 连续性血液净化缓慢连续超滤（Slow continuous ultrafiltration,SCU/SCUF）连续静脉-静脉血液滤过 （continuous veno-venous hemifiltration， CVVH）连续静脉-静脉血液透析 （continuous veno-venous hemidialysis， CVVHD）连续静脉-静脉血液透析滤过 （

4、continuous veno-venous hemidiafiltration， CVVHDF）组成泵血泵置换液泵超滤液泵滤器置换液泵肝素泵管道和连接静脉壶血液漏出监测器静脉压监测超滤压监测动脉压力监测空气探测器钳夹临床功能缓慢连续超滤-小分子物质和多余的水，清除缓慢，平稳超滤零平衡：患者每小时输入量=尿液量+超滤量 补液维持出入量平衡血液透析（超滤+弥散）-小分子物质，维持正常的电解质和PH值，清除的太快，用于病情稳定的患者超滤零平衡：患者每小时输入量=尿液量+超滤量 血液滤过（超滤+对流）-小分子物质、多余的水、大中分子溶质，耐受性好 前稀释：置换液放在入口端，特点： 1. 减少血液浓度

5、，减少出现凝血几率 2. 可作为无抗凝血液净化的首先方案 3. 增加置换液可以获得较高的超滤量 4. 滤出液中的化学检测数据不能正确反映血浆中的离子成分 5. 清除率比后稀释低 后稀释：置换液放在出口端： 1. 滤器内超滤作用致血液浓缩，易凝血 2. 置换量少，超滤率低 3. 治疗中需抗凝 4. 滤出液中的化学成分可以正确反映血浆内的离子成分 5. 与前稀释相比，可以获得较高的清除率血液透析滤过（超滤+弥散+对流） 临床很少用吸附：清除大分子的主要方法第三节 自体血回收设备输库血有什么缺点？ 传染病（乙肝，艾滋） 免疫反应（输血反应） 血源不足 人力、物力的消耗回收手术中、手术后或因外伤等原因

6、从人体内流出的血液，再回输给患者的自体输血法。1000吨/年血荒献血成本高，化验、体检、血费、营养补助、误工成本大于1500元。（北京6亿元/年）分类非洗涤血液回输方法洗涤红细胞的血液回输方法：废弃血浆部分和有害成分，仅输回红细胞手术中回收式自体输血手术后和外伤时的回收式输血自体血液回收流程图患者血液肝素水储血罐负压吸引滤过滤过后血凝块异物血细胞离心分离清洁血细胞清洗清洗液碎细胞抗凝药等废物患者血液储血器离心杯血液负压滤过膜滤过后血白细胞血小板洗涤液排入废液袋回输患者红细胞血浆红细胞传感器（HCT=50%）其他结构离心机和离心机舱滚轴泵管路阀门储血器称重传感器空气探测器（超声）控制面板吸引抗凝集合路管废液袋回输袋操作步骤失血的收集与抗凝进血清