内科学课件：第二章-06节-支气管扩张-

1、1 支气管扩张 （Bronchiectasis） 2 概 念 是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。3 病 因（1）支气管-肺组织感染和支气管阻塞婴幼儿时期肺部疾病 麻疹、百日咳、肺炎成人：慢支、哮喘、肺结核、肺癌等（2）先天发育缺损和遗传性疾病 如肺囊性纤维化、先天性抗1胰蛋白酶缺乏。（3）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等因素有关4 易发因素：慢性病程，多于青年、幼年期发病多数患者童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈史以后常有反复发作的下呼吸道感染 好发部位： 多见

2、于两下肺，左下肺叶及左舌叶多见（支气管阻塞） 肺结核多好发于上叶5 临床表现1、症状（1）慢性咳嗽（2）大量脓痰阵发性咳嗽，痰量可达100-400ml咳痰多在体位改变时痰液静置后分三层：泡沫-粘液-坏死物黄色脓痰，若有厌氧菌感染，痰与呼吸带有恶臭味6（3）反复咯血50-70的患者有程度不等的咯血，从痰中带血到大量咯血咯血量与疾病严重程度、病变范围有时不一致部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支扩”，其病变多位于引流良好的上叶支气管，故不易感染，常见于结核性支扩患者。7（4）反复肺部感染 特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈（5）慢性感染中毒症状 发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等，儿

3、童可影响发育82、体征早期或干性支扩无异常肺部体征典型病变部位局限、固定、持久的湿罗音，部分病人可有杵状指（趾）9（三）实验室及其他检查1、胸部X线检查 肺纹理囊柱状扩张，卷发样肺纹理2、CT 柱状或囊状扩张3、支气管碘油造影 用于外科手术准备者4、纤支镜检查5、痰液检查1011（四）诊断要点1、病史：幼年时有麻疹、百日咳、支肺炎迁延不愈病史2、症状：慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，继发感染全身毒血症状3、体征：性质恒定、固定、局限性湿罗音4、辅助检查：X线、造影、CT有支扩征象12（五）治疗要点1、控制感染是支扩急性感染期的主要治疗措施原则：联用、有效、足量、全程、必要时静脉给药如有厌氧菌混合

4、感染加用甲硝唑（灭滴灵）或替硝唑132、保持呼吸道引流通畅加强痰液引流，减少继发感染和减轻全身中毒症状袪痰剂支气管舒张药体位引流纤支镜吸痰3、咯血处理4 、加强护理14清理呼吸道无效（一）一般护理(1)休息和环境 急性感染或病情严重者应卧床休息。保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。 (2)饮食护理 提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐，温凉为宜因咳大量脓痰，指导病人在咳痰后及进食前清水漱口，保持口腔清洁，增加食欲。鼓励多饮水，每天1500ml以上，充足的水分可稀释痰液，有利于排痰。15（二）病情观察 观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；与体位的关系，痰液是

5、否有臭味。观察咯血程度，观察发热、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、发绀常表示病情严重。 16（三）、对症护理1、体位引流 是利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。原则：病变部位处于高出，引流的支气管开口向下 做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出每次15-20min Bid 或tid 引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐 必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液，提高引流效果引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时送

6、检1718 *潜在并发症（咯血、窒息）(1)一般护理休息与体位 小量咯血 静卧休息 大量咯血 绝对卧床，患侧卧位，尽量避免搬动病人饮食 大咯血者禁食；小量咯血进少量温凉流食；多饮水，多食富含纤维素食物，避免用力排便腹压增加诱发咯血。(2)病情观察 密切观察病人有无胸闷、烦躁不安、气急、 面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓等窒息先兆定期监测体温、心率、呼吸、血压，记录咯血量、痰量及其性质。 *潜在并发症（咯血、窒息） 20（3）保持呼吸道通畅 （最主要） 痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。鼓励轻轻咳积在气管内的痰液或血液，及时帮助病人去除污物。重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症

7、。嘱病人不要屏气以免诱发喉头痉挛，导致窒息。 *潜在并发症（咯血、窒息）21（4）用药 垂体后叶素 收缩小动脉，减少肺血流量，减轻咯血。副作用及注意事项 可引起冠脉、子宫及肠道平滑肌收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。 *潜在并发症（咯血、窒息）22（5）窒息的抢救配合 出现窒息征象时，应立即取头低脚高45俯卧位，脸侧向一边，轻拍背部有利于血块排出，清除呼吸道积血（最主要）并迅速挖出或吸出口、咽、 喉、鼻部血块。做好气管插管或气管切开的准备与配合，以解除呼吸道阻塞。23（6）心理护理 给予安慰和少量镇静剂， 减轻恐惧。 与病人多交谈 介绍疾病知识 鼓励树立信心 陪伴、安慰病人24健康指导 1积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染，注意防止异物误吸人气管，治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎，对预防支气管扩张有重要意义。 2.指导病人和家属了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程，防止病情进一步恶化。与病人及家属制定长期防治的计划。 3避免呼吸道感染 戒烟、避免烟雾、灰尘刺激，注意保暖、预防感冒。 254补充足够的营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。 5指导病人和家属学会感染、咯血等