外科护理学：56第五十六章 皮肤附属器疾病病人的护理

1、第五十六章 皮肤附属器疾病病人的护理 吉林大学第二医院 皮肤科概 述皮肤附属器疾病是指发生在毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌汗腺和指（趾）甲的疾病。痤疮：是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂溢出部位，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损。痤疮病程痤疮，是“自限性疾病”，即“不作任何治疗迟早会痊愈的病”。对于这种疾病，会存在一个由“病情较轻”到“病情加剧”再到“缓解痊愈”，“活动期”的痤疮，过了这一阶段将会逐渐恢复，而治疗的手段可以加快这一时程、降低严重程度（波峰高度）并且尽量减少瘢痕的形成。性激素失调：通常是雄性激素水平高或雄性激素受体很活跃皮脂腺功能亢进 ，分泌皮脂过多毛囊

2、漏斗部及皮脂腺导管角化过度 微生物感染 ：最主要是痤疮丙酸杆菌、其次表皮葡萄球菌免疫反应、炎症反应痤疮的根本原因（起决定性作用）皮脂是点燃痤疮的火焰痤疮的次要原因（起加重、诱发作用）饮食：饮酒、辛辣、油炸等刺激性食物过度劳累；失眠、熬夜等休息不好；烦躁、抑郁等心情不好；长期接触油脂、沥青等；接触某些化学物质，如氯、溴等；使用某些药物，如雄性激素、皮质激素、锂剂、硫唑嘌呤、利福平等；多见于15 -30岁的青年男女。好发于面颊、额部及胸背部，多对称分布，常伴皮脂溢出。痤疮的各型均由毛囊不同深度的炎症及继发反应造成。初发损害为与毛囊一致的圆锥形丘疹（白色或黑色粉刺）；皮损加重形成炎症丘疹，顶部有小脓

3、包；继续发展形成大小不等暗红色结节或囊肿，经久不愈形成脓包，破溃形成窦道和瘢痕。本病一般无自觉症状，炎症明显时有疼痛感。慢性病程，可留有色素沉着或萎缩性瘢痕。特殊类型痤疮：聚合性、爆发性、药物性、婴儿痤疮、月经前痤疮、化妆品痤疮等痤疮的临床表现1.微粉刺2.白头粉刺（闭合性粉刺）3.黑头粉刺4.丘疹型痤疮 (红、肿、热、痛) 脓疱型痤疮：系直径为1-6mm 内含少量脓汁的小脓包，周围绕以红晕，脓疱可分为深、浅两种，浅在性脓包无侵润、无痛。愈后易出现凹陷型疤痕。5.脓包型痤疮6.结节性痤疮直径1-2cm红色或暗红色肿物向真皮深部和毛囊周围浸润，触诊可感觉质地较硬并有热感。结节病程较长，可持续数月

4、甚至1年以上，愈后遗留瘢痕。 大小在1cm以上，呈半球状隆起的伴有炎症的囊性肿物。触诊质地较软，时有波动感并有疼痛，囊肿由深在性脓包或结节演变而来，在真皮内形成大的囊腔，其壁完整或缺损如将其切开，流出白色乳酪样物和脓汁。7、 囊肿型痤疮本病是一种重症痤疮。多见于体壮、代谢旺盛的男性。皮肤油脂分泌甚多，毛孔又粗又大。最大特点是皮损密集聚合，形成大片状。年久自愈后会留下许多麻坑样疤痕或肥大增生性疤痕。8、聚合型痤疮临床表现 严重程度临床表现级（轻度）散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹级（中度）级炎症性皮损数目增加，浅在性脓疱，局限于颜面级（重度）级深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部级（

5、重度集簇性）级结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身Pillsbury分类法 原则：去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平痤疮的治疗1、外用治疗2、内服治疗3、蓝光治疗4、光动力疗法5、中药面膜6、果酸7、激光：1450、1540、 1320激光8、其他：切开、局部封闭、自血疗法等维持治疗* 坚持“痤疮的非药物治疗”* 局部外用维甲酸：维持治疗的主要选择；* 维持治疗的时间：612个月；* 过氧化苯甲酰：过氧化苯甲酰+维甲酸+口服抗生素治疗，可降低耐药的发生率。* 第二线选择：壬二酸和水杨酸。环环相扣轻中度痤疮，如果是以粉刺为主的损害，或者皮肤较为粗厚的痤疮患者，在整个面部（避开眼部）使用维A

6、酸或者阿达帕林凝胶（达芙文）是一个较好的选择。对于丘疹、脓疱型的痤疮，则应在外用维A酸类药物的基础上，在丘疹和脓疱局部应用抗菌药物，如过氧化苯甲酰（班赛）等。维A酸类药物维A酸类药物可以减少皮肤过度角化，去除堵塞于毛孔的角栓，使皮脂排出通畅，同时还有淡化色斑和抗皱的效果，对于各阶段各类型痤疮都有治疗作用，是大家喜闻乐见的药物。缺点是起效时间长（需要2个月左右）、初用时有轻度皮肤刺激和脱屑、药物本身有光不稳定性等。阿达帕林（达芙文）属于第3代维A酸类，药物的特殊化学结构使之性质非常稳定，光敏性很低，并且能够聚集于毛囊部位，发挥维A酸类药物治疗痤疮的最佳疗效。达芙文这类凝胶基质的制剂，不额外增加皮

7、肤油份，也适合油性皮肤使用；每日使用一次即可（晚上），十分方便。过氧化苯甲酰凝胶（班赛）过氧化苯甲酰凝胶（班赛）是对痤疮丙酸杆菌有杀菌能力，亦有抑制皮脂分泌和角质溶解作用，是以少量丘疹和脓疱为主要表现的轻度痤疮的首选药物。使用前用温和的面部清洁剂和清水洗净患处后再涂抹，一日2次。注意：可对皮肤有一定的刺激性。要局部点涂，不能全脸使用，不能用于表皮剥脱和敏感处；抗生素类痤疮丙酸杆菌是一种革兰染色阳性的厌氧菌。但是痤疮丙酸杆菌是皮肤正常寄生菌，我们用抗生素的目的主要是抑制其过度繁殖。口服药物（医嘱）中重度痤疮的治疗需要口服药物。按美国1998年分型，面部丘疹和脓疱在1040处时为中度。40100处

8、皮损并出现5个以上大而深在的炎性结节，以及播散至胸背部者为重度。重度痤疮伴有结节囊肿性和聚合性痤疮者为极重度。常用的口服药物有：四环素类抗生素（米诺环素、多西环素）糖皮质激素（抑制严重的炎症和免疫反应）抗雄激素药（抑制皮脂分泌）达英-35（一种口服避孕药，女性）口服维A酸类药物(如泰尔丝，副作用较多，肝功能异常、血脂异常、对精神也有轻微的影响，致畸)等。蓝光（405-420）作用机理 痤疮丙酸杆菌代谢中产生大量内源性卟啉(主要为粪卟啉 ) , 吸收蓝光后被激活为高能量的不稳定卟啉, 与三态氧结合形成不稳定的单态氧、自由氧基, 后者与细胞膜上的化合物结合后损伤细胞膜从而导致细菌死亡。光动力疗法原

9、理： 使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉，通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗目的。疗效：抑制皮脂腺分泌、减少粉刺和炎性皮损数量、促进组织修复。近红外激光（1320nm，1450nm，1540nm）靶组织皮脂腺，改变痤疮部位皮脂腺的温度，造成皮脂腺的热损伤对减少粉刺和皮脂分泌有效果酸的作用机理 通过干扰细胞表面的结合力，降低角质形成细胞的粘连性，加速表皮细胞的脱落与更新，促进皮肤角质层代谢，减少粉刺及角质栓塞目的是消除炎症、加快皮肤愈合。* 维A酸类药物（护肤品）：对表皮分化具有调整作用，在另一方面，它能促进真皮胶原合成，改善皮肤纹理和弹性，

10、适量外用可以加速痘印的去除。* 肝素类物质：软膏如多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）、复方肝素钠尿囊素凝胶（康瑞保）等药物因其抗炎和促进皮肤愈合的作用* 积雪苷霜：改善皮肤微血管、促进创面的愈合，减轻色素沉着红色痘印瘢痕的治疗1、针对萎缩性瘢痕如果痘坑已经形成了，有一些医疗手段对瘢痕的外观有一定程度的改善如下* 激光治疗（点阵激光）* 化学皮肤剥脱术* 美容微针* 皮肤磨削术皮肤外科一些其他方法2、针对增生性瘢痕有糖皮质激素注射、手术切除、激光、冷冻等治疗方法，由于个体化治疗差异往往较大，不作详述。3、针对瘢痕疙瘩有少数瘢痕体质的患者会出现瘢痕疙瘩的，这种瘢痕比较难治疗，建议大家去大医院的核医学科寻求

11、帮助。怎样才能彻底去除青春痘？规范治疗综合治疗足疗程注意保养和预防护理评估健康史家族史既往饮食习惯：是否大量摄入糖类和脂肪，而维生素A、锌摄入不足有无接触某些化学物品病人生活习惯、皮脂分泌情况，女性病人痤疮与月经周期的关系护理评估身体状况评估病人痤疮的分级、有无白、黑头粉刺、炎症性丘疹、脓疱、色素沉着、瘢痕等体液免疫中血清IgG水平有无增高。组织病理检查有无毛囊、皮脂腺的慢性炎症等心理-社会状况紧张、焦虑、自卑等常见护理诊断/问题皮肤完整性受损与痤疮引起皮损有关焦虑与皮肤损害及担忧预后有关知识缺乏缺乏痤疮相关知识的认知护理措施 护理措施 睡姿：最好仰卧，防止侧卧性损伤，防止脖子和后背疼痛，降低胃酸返流的几率，最大程度的减轻皱纹，还能保持自信的胸部。缺点 ：打鼾者慎选。非皂基洁面+补水+防晒 护肤方案1、在选用任何面部用品时尽量选择“温和”“抗敏感”的产品2、油脂不能一个劲去油(过分清洁)，得从源头治理补水。3、爽肤水（无酒精）+保湿