脑卒中的院前急救与护理课件

1、糖尿病健康教育28病区 贲曙萍主要内容一、糖尿病基础知识二、糖尿病健康教育Company Logo一、糖尿病基础知识1.现状和特点2.定义3.分类4.临床表现5.诊断6.并发症Company Logo1.糖尿病现状和特点患病率急剧增加2型糖尿病占糖尿病的90%以上慢性并发症发病率高一、糖尿病基础知识1.现状和特点2.定义3.分类4.临床表现5.诊断6.并发症Company Logo 糖尿病是一种慢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。2.糖尿病定义正常糖代谢： 进食后，食物中的淀粉类物质经消化吸收变成葡萄糖，令血糖水平升高，而此时胰腺分泌胰岛素来调节血糖水平。

2、糖尿病的发生： 若胰岛素分泌不足或不能发挥正常作用，使血中的葡萄糖不能正常进入细胞，导致血糖水平升高，过高的血糖就随着尿液排出体外，导致尿糖的出现。一、糖尿病基础知识1.现状和特点2.定义3.分类4.临床表现5.诊断6.并发症Company Logo3.糖尿病分类1型糖尿病：2型糖尿病：妊娠糖尿病：女性在怀孕期间发生的糖尿病特殊类型糖尿病一、糖尿病基础知识1.现状和特点2.定义3.分类4.临床表现5.诊断6.并发症Company Logo4.糖尿病临床表现糖尿病的自然病程一、糖尿病基础知识1.现状和特点2.定义3.分类4.临床表现5.诊断6.并发症Company Logo5.糖尿病诊断标准（2

3、010）1.糖尿病症状+任意时间葡萄糖水平11.1mmol/L 或2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L 或3.口服葡萄糖耐量试验中（OGTT），2小时血糖水 平 11.1mmol/L 儿童的糖尿病诊断标准与成人相同75克葡萄糖耐量试验目的：诊断糖尿病的金标准。步骤及注意事项：1.检查前三天正常饮食，检查前一天晚上20：00以后不再吃任何食物，可少量饮水。2.检查日晨空腹抽血后，3-5分钟内服完溶于250-300ml水中的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖则为82.5克）。3.从饮用第一口开始计时，2小时准时抽血化验血糖。4.实验过程中不要剧烈活动，不要进食，可少量饮水，无需

4、卧床。5.儿童服糖量为1.75g/kg,最大服糖量为75克。一、糖尿病基础知识1.现状和特点2.定义3.分类4.临床表现5.诊断6.并发症Company Logo6.糖尿病并发症急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 糖尿病高血糖高渗状态（HHS） 糖尿病乳酸性酸中毒（DLA） 低血糖症慢性并发症： 大血管病变（心脏病、高血压、脑血管意外及下肢血管病 变） 微血管病变（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病）， 神经病变糖尿病的危害二、糖尿病健康教育1.饮食疗法2.运动疗法3.药物疗法4.糖尿病监测5.教育及心理疗法二、糖尿病健康教育1.饮食疗法2.运动疗法3.药物疗法4.糖尿病监测5.教育及心理疗法

5、1.糖尿病饮食治疗1)饮食治疗的目的及原则2)科学饮食“三部曲”3)三大产热营养素4)中国居民膳食宝塔饮食治疗的目的达到并维持理想的血糖水平减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压提供均衡营养的膳食减轻胰岛细胞负荷维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重饮食治疗的原则合理控总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜。平衡膳食：饮食多样化，营养合理的食物。多饮水，限制饮酒、戒烟。坚持少食多餐，定时定量进餐。科学饮食“三部曲” 1、确定每日饮食总热量 2、计算每日所需的食品交换份 3、合理分配一日

6、三餐1、确定每日总热量 性别、劳动强度、年龄、身体状况、身高 根据体型及每天的运动量计算总热量： 每天总热量=标准体重（kg）热能需要 kcal/（kg.d） 理想体重（kg）=身高（cm）-105 2、计算每日食品交换份 食物交换份是一种常用的衡量热量大小的单位，通常约定每一交换份产生90千卡热量。 每日食品交换份=总热量90千卡 每份=90千卡热量食物交换份举例合理分配一日三餐热能是生命的动力 热能：是由食物中三大产热营养素在体内经过分解代谢所释放出来的。50%-60%10%-15%20%-30%碳水化合物 1、膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%-60% 2、低血糖指数食物有利

7、于血糖控制 3、蔗糖引起的血糖升高幅度与同等数量的淀粉类似，不超过总能量的10% 4、糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的 5、每日定时进三餐，碳水化合物均匀分配蛋白质 1.肾功能正常的糖尿病个体，推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%-15%。 2.有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在0.8g/kg/d，从GFR下降起，即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白质入量0.6g/kg/d， 并同时补充复方-酮酸制剂 3.摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素的分泌反应脂肪 1. 膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总能量的30% 2.饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量不应超过饮食总能量的10%，单不饱和脂肪

8、酸是较好的膳食脂肪来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%-20%。可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但不宜超过总能量摄入的10% 3.食物中胆固醇摄入量300mg/天食物纤维 1.膳食纤维也是多糖，但是不能被消化吸收，因此产热少，容易产生饱腹感。 2.可延缓小肠对糖、脂肪的吸收，有利于降糖、降脂。 3.预防肠道内有害物质形成，预防结肠癌。 4.润肠通便，解除便秘。 5.每日膳食纤维摄入量：25-30g中国居民膳食平衡宝塔二、糖尿病健康教育1.饮食疗法2.运动疗法3.药物疗法4.糖尿病监测5.教育及心理疗法2.运动疗法1）运动的意义： 控制血糖 减轻体重 增加胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗 改善血

9、脂水平和心血管功能 有利于疾病预防和心理健康2）运动的原则： 循序渐进、量力而行、持之以恒3）运动禁忌症 血糖16.7mmol/L 明显的低血糖症 合并糖尿病急性并发症 严重的慢性并发症 伴有心功能不全 高血压未控制 新近发生的血栓40运动的类型无氧运动4）运动的类型：无氧运动概念通常是特定肌肉的力量训练由于氧气不足，使 乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等使升糖激素升高，血糖上升运动形式：如举重一百米赛跑不主张进行这种运动 41运动的类型有氧运动有氧运动概念大肌肉群运动消耗葡萄糖、利用脂肪酸、刺激心肺常见的运动形式有：行走、慢跑、爬楼梯游泳骑自行车跳舞、打太极拳球类运动42运动治疗的组成5）运

10、动治疗方案包括三部分运动前准备活动：步行、太极拳、保健操等，510分钟运动锻炼：低、中等强度有氧运动，至少30分钟运动后放松活动：慢走、自我按摩等，510分钟43运动的频率、强度和持续时间规律的运动指每周至少有三次，每次最好30 - 40分钟。强度：低：80最大消耗量 中强度简易计算法：运动时脉率=170-年龄，运动量=运动强度持续时间注意点：强度由低中44运动强度的评价6）运动量的简易判断运动不足：身体无发热感、无汗，脉搏无任何变化或在2分钟内恢复运动过量：运动后大汗淋漓、胸闷、气喘、易激动、不思饮食，脉搏在15分钟后尚未恢复，次日乏力、全身酸痛运动量适中：运动后有微汗，轻度的肌肉酸痛，休息

11、后即可消失，次日精力充沛，食欲与睡眠良好45运动的注意事项(1)7）运动的注意事项如果进行剧烈和长时间的运动，应在运 动前、运动中、运动后监测血糖；如运动前血糖较低，应先加餐；餐后11.5小时后开始运动；血糖高于16.7mmol/L，谨慎运动运动时穿戴舒适合身衣鞋运动后检查：皮肤、足、关节运动要有规律，强度应循序渐进，由低到中选择适合自己的运动，并合理安排时间随身携带易于吸收的碳水化合物食物，以备出现低血糖情况下食用二、糖尿病健康教育1.饮食疗法2.运动疗法3.药物疗法4.糖尿病监测5.教育及心理疗法3.药物疗法1）口服降糖药护理口服药物治疗适应症口服药物分类及作用机制口服降糖药适应症 1.2

12、型糖尿病饮食和生活方式改变后血糖仍不达标时。 2.1型糖尿病患者在用胰岛素治疗的前提下，可酌情使用降糖药，以减少胰岛素用量，稳定血糖。口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂 非促胰岛素分泌剂 磺脲类 双胍类 格列奈类 噻唑烷二酮类 a-糖苷酶抑制剂 各类口服降糖药的作用机制 2）胰岛素使用的护理什么是胰岛素胰岛素使用的适应症胰岛素的种类胰岛素常见的不良反应胰岛素的治疗方法胰岛素使用的适应症胰岛素分类1、按胰岛素的来源分：动物胰岛素（牛、猪）、 人胰岛素、人胰岛素类似物2、按胰岛素起作用和维持作用的长短来分： 速效、短效、中效、长效、预混（30、50、70）胰岛素不良反应： 1、低血糖反应 2、过敏反应

13、 3、水肿 4、体重改变 5、视力模糊 3）胰岛素注射技术注射方法及部位选择胰岛素的安全储存注射针头的正确使用及处理其他需要注意的问题注射装置 胰岛素注射器 胰岛素注射笔 胰岛素泵注射胰岛素最合适的部位 腹部 上臂外侧 大腿前侧和外侧 臀部胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的轮换 胰岛素注射的方法 1、注射时胰岛素的温度应接近于室温，以避免过低的温度造成不适感。 2、用75%的乙醇消毒注射部位后，应等到乙醇挥发干后再进行注射，否则会引起注射时的疼痛。 3、将针头快速刺入皮下层进行注射。胰岛素的安全储藏 1、未开启的胰岛素在冰箱内（2-8）冷藏保存，不能冷冻。 2、核对有效期。 3、开启的胰岛素

14、可在室温下保存4周。 4、阅读包装内的说明。重复使用胰岛素注射器/针头的危害 1、注射疼痛 2、针头折断 3、针头堵塞 4、热胀冷缩，笔芯内胰岛素浓度剂量发生改变 5、皮下组织增生、硬块产生二、糖尿病健康教育1.饮食疗法2.运动疗法3.药物疗法4.糖尿病监测5.教育及心理疗法4、糖尿病监测 通过自我监测了解病情，以随时调整治疗方案，是战胜糖尿病的基础。 国际糖尿病联盟监测内容： 1、了解基本病情：血糖、尿糖、尿酮体、 糖化血红蛋白、血脂、血压 2、警惕并发症：眼底、尿微量白蛋白、心 电图、脑、足部 3、其他需要检查的项目：体重、腰围血糖控制目标测血糖的频率： 1、如果病情稳定，每周测3-4次（

15、一次空腹，三次餐后） 2、以下情况需严密监测（一天测3-7次） 3、病情不稳定时（如合并感染或血糖很高） 4、更换药物时 5、胰岛素强化治疗时 6、1型糖尿病影响检测结果的因素 1、手指温度（寒冷致血管收缩，影响血糖值） 2、血量太少，用力挤血。 3、血糖试纸保管不当（过期、潮湿、氧化）。 4、血糖仪或检测窗不干净。 5、血糖仪和血糖试纸不配套。 6、电池不足。 7、环境温度、湿度。 血糖仪需 8、取血部位残留酒精。 每天进行检测！定义临床表现处理流程低血糖定义低血糖症一般人血糖2.8mmol/L（50mg/dl）+低血糖症状体征，及进糖后可缓解儿童低血糖诊断标准比成人低1.11mmol/L糖

16、尿病患者血糖3.9mmol/L成人低血糖症的临床表现 自主神经系统症状 神经低糖症状症状 体征 症状 体征饥饿感 面色苍白 虚弱、乏力 中枢性失明出汗 心动过速 头晕 低体温忧虑 脉压增宽 头痛 癫痫发作感觉异常 意识模糊 昏迷心悸 认知障碍震颤 视物模糊 、复视 行为异常 低血糖处理流程二、糖尿病健康教育1.饮食疗法2.运动疗法3.药物疗法4.糖尿病监测5.教育及心理疗法5.糖尿病教育与心理疗法抑郁与焦虑是糖尿病患者常存在的心理问题。正确认识疾病、树立信心、保持乐观的心态。学会心理疏导健康教育的作用 糖尿病的健康教育与其他慢性疾病在治疗方法上存在较大的差异，开展糖尿病教育，让患者主动参与治疗，自我控制病情。 研究表明，良好的健康教育，在患者治疗中取得明显成就，它使酮症酸中毒和低血糖的发生率下降80%以上，因糖尿病所致的下肢溃疡和截肢率下降75%以上。 通过加强糖尿病教育不仅有利于患者的病情自我控制，而且提高了患者的生活质量。 糖尿病教育与管理： 每位糖尿病患者一旦诊断为糖尿病，必须进行糖尿病教育，可以是糖尿病教育课堂，小组教育或个体化的饮食与指导，这样的教育应该是长期的和随时随地进行的，特别是血糖控制较差需要调整治疗方案或因出现并发症需进行胰岛素治疗