脊髓疾病+七年制2课件

1、 第七章 脊髓疾病 福建医科大学附属协和医院神经内科 陈滢第七章 脊髓疾病第一节 概述 第二节 急性脊髓炎 第三节 脊髓压迫症 第四节 脊髓亚急性联合变性第五节 脊髓空洞症 第六节 脊髓蛛网膜炎第七节 脊髓血管病 第八节 其他脊髓病 第一节 概述 脊 髓Spinal cord 为中枢神经系的低级部分，是脑干向下延伸的部分，其机能活动由脑控制和调节，脊髓发出31对脊神经分布于躯干四肢长度外观特点颈膨大(C5T2)腰膨大(L1S2)脊髓共有31节(长4245cm)被膜硬脊膜蛛网膜软脊膜（图）脊髓外部结构概述 上端于枕骨大孔水平与延髓相连下端至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥共分为31个节段(发出31对脊神

2、经)脊髓的外部结构颈（C） 8对胸（T） 12对腰（L） 5对骶（S） 5对尾（C0）1对图14-1马尾L2-C0颈膨大C5-T2腰膨大L1-S2脊髓外部结构颈膨大C5-T2 支配上肢 腰膨大L1-S2 支配下肢 脊髓圆锥S3-5 括约肌功能的副交感中枢马尾L2C0共10对神经根组成以此可由影像学所示的脊椎节段推断脊髓病变水平 C5-T4节段较相应的颈椎高1节椎骨T5-8胸髓较相应的胸椎高2节椎骨T9-12胸髓则高出3节椎骨腰髓位于第1011胸椎水平骶髓位于第12胸椎和第1腰椎水平灰质脊髓前角脊髓后角脊髓侧角白质前索侧索后索脊髓内部结构概述 运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍脊髓损害的临床表

3、现1.病变节段以下同侧上运动神经元性瘫2.病变同侧深感觉障碍及血管舒缩功能障碍3.病变对侧较损害节段低2-3节段的痛、温觉障碍，触觉和深感觉保留脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome)表现不完全性脊髓损害脊髓横贯性损害特点脊髓休克特点 1.脊髓损害平面以下各种感觉缺失2.脊髓损害平面以下运动障碍3.括约肌功能丧失弛缓性瘫：表现肌张力低，腱反射消失或迟钝，病理征不能引出和尿潴留等脊髓损害的临床表现 （1）C14损害损害平面以下各种感觉缺失四肢上运动神经元性瘫痪括约肌功能障碍 四肢及躯干无汗 枕、颈后部及肩部根性神经痛 （2）C35损害 膈神经麻痹 呼吸困难，受刺激，则发生呃

4、逆1.高颈段脊髓损害的临床表现2.颈膨大（1）C5T2损害损害平面以下各种感觉缺失双上肢下运动神经元性瘫痪双下肢上运动神经元性瘫痪（2） C8T1损害 Horner征脊髓损害的临床表现 损害平面以下各种感觉缺失双上肢正常双下肢上运动神经元性瘫 尿便障碍，出汗异常胸段体表标志：T4- 乳头，T6- 剑突，T8- 肋缘 T10-脐，T12-腹股沟 Beevor 征: T10病变所致，表现为仰卧抬头脐 孔上移腹壁反射：上 T78 中 T910 下 T11123.胸髓(T3-12) 脊髓损害的临床表现双下肢、会阴部各种感觉缺失 双下肢下运动神经元性瘫 尿便障碍L24病变 膝反射消失S12病变 跟腱反射

5、消失4.腰膨大(L1-S2)脊髓损害的临床表现 无瘫痪鞍区感觉障碍真性尿失禁，肛门反射消失和性功能障碍 根痛鞍区感觉障碍下肢可有下运动神经元性瘫，尿便障碍不明显或出现较晚 5.脊髓圆锥(S35)和尾节 6.马尾(L 2Co1)脊髓损害的临床表现不同部位脊髓疾病的好发部位及损害表现：锥体束及前角：肌萎缩侧索硬化等后索：脊髓痨后根、后索及锥体束：亚急性联合变性等 锥体束：原发性侧索硬化 脊髓疾病的定性 前角：脊髓灰质炎、进行性脊肌萎缩症脊髓半切：脊髓压迫症、脊髓外伤脊髓中央管周围及灰质前联合：脊髓空洞症、髓内肿瘤等脊髓横切：横贯性脊髓炎、脊髓出血、脊髓外伤等不同部位脊髓疾病的好发部位及损害表现：脊

6、髓疾病的定性脊髓小脑束、后索及锥体束：遗传性共济失调症 第二节 脊髓炎 Myelitis 各种感染或变态反应所引起的脊髓炎症。而由外伤、压迫、血管、放射、代谢、营养和遗传所引起的脊髓病变称为脊髓病。 概 述 分 类 分 类 分 类 急性脊髓炎 Acute Myelitis 各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变特征：病损平面以下肢体瘫痪传导束性感觉障碍尿便障碍 定 义 病因未明病毒感染后诱发的自身免疫反应，而非直接感染疫苗接种后引起的异常免疫反应 病因与发病机制 波及任何脊髓节段，胸髓最常见，其次为颈髓 、腰髓肉眼：软膜充血，脊髓肿胀，质地变软，断面可见灰、白质分界不清，有点状

7、出血镜检：软膜和脊髓血管扩张、充血，血管周围炎细胞浸润，灰质神经细胞肿胀，尼氏体溶解。白质脱髓鞘，轴突变性，大量吞噬细胞和神经胶质细胞增生 病 理 病前12周有上呼吸道感染或胃肠道感染病史，或有疫苗接种史。受凉、劳累、外伤常为发病诱因急性起病，2-3天内达高峰 临床表现 任何年龄均可发病，青壮年多见运动障碍弛缓性瘫痪肌张力减低，腱反射消失，病理反射阴性（早期脊髓休克）痉挛性瘫痪肌张力增高，腱反射活跃，病理反射阳性，肌力逐渐恢复感觉障碍病变节段以下各种感觉消失，病情好转，感觉平面下降自主神经功能障碍早期表现为尿潴留，呈无张力性神经源性膀胱（逼尿肌无反射）；恢复期反射性神经源性膀胱（逼尿肌反射亢进

8、）病变平面以下皮肤营养障碍自主神经反射异常2.脑脊液检查脑压正常，压颈试验通畅常规 ：白细胞 (10100)106/L，以淋巴细胞为主生化：蛋白正常或轻度增高，糖、氯化物正常 辅助检查 1.周围血象：急性期周围血白细胞计数正常或稍高3.影像学检查：CT可排除继发性脊髓病，如脊柱病变性脊髓病、脊髓肿瘤。MRI可见病变节段增粗，斑片状长T1、长T2信号 辅助检查 4.电生理检查 视觉诱发电位（VEP）：正常，可作为与视神经脊髓炎及MS 的鉴别依据下肢体感诱发电位（SEP）运动诱发电位（MEP）异常肌电图：可正常或呈失神经改变 辅助检查 1.诊断：（1）急性起病（2）病前感染或预防接种史（3）脊髓横

9、贯性损害，病变水平以下 运动、感觉、自主神经功能障碍（4）脑脊液检查、MRI检查 诊断与鉴别诊断 2.鉴别诊断 视神经脊髓炎 脊髓血管病 亚急性坏死性脊髓炎 急性脊髓压迫症 急性硬膜外脓肿 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 人类T淋巴细胞病毒1型（HTLV1） 诊断与鉴别诊断 1.一般治疗 加强护理，防治各种并发症 治 疗 （1）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开行人工辅助呼吸 （2）防治尿路感染：排尿障碍者应保留无菌导尿管。当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防膀胱挛缩，体积缩小 治 疗 （3）防治坠积性肺炎：鼓励咳痰，

10、按时翻身、拍背、吸痰 （4）皮肤护理：保持皮肤清洁，易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻揉，并涂以3.5%安息香酊，有压疮者应及时换药，应用压疮贴膜。 治 疗 2.药物 （1）激素 地塞米松 ：1020mg静滴，每日一 次，714天后改泼尼松 口服 甲基强的松龙：5001000mg静滴， 每日一次，35天后改泼尼松口服 （2）免疫球蛋白：0.4g/kg.d静滴，每日一次 连用 35天为一疗程 治 疗 （3）维生素B族：常用维生素B1100mg，肌 内注射，维生素B12 500g，肌内注射，每天1 次 （4）抗菌素防止泌尿系、呼吸道感染 （5）其他：扩张血管；

11、神经营养药 3.康复治疗治 疗如无严重并发症，多于36个月内基本恢复，生活自理完全性截瘫：6个月后肌电图仍为失神经改变、MRI显示髓内广泛信号改变、病变范围累及脊髓节段多且弥漫者预后不良合并泌尿系统感染、压疮、肺部感染常影响恢复，遗留后遗症急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差，短期内可死于呼吸循环衰竭预后取决于急性脊髓损害程度 和病变范围及并发症情况： 预 后 第三节 压迫性脊髓病 Compressive Myelopathy诊断与鉴别诊断治疗是一组椎管内或椎骨占位性病变所引起的脊髓受压综合征，随病变进展出现脊髓半切综合征和横贯性损害及椎管梗阻定义病因及发病机制临床表现辅助检查 第三节 脊髓压

12、迫症诊断与鉴别诊断病因（1）肿瘤: 占1/3，最常见，原发性和转移性（2）炎症: 化脓性，结核性，寄生虫性（3）脊柱病变：脊柱外伤如骨折、脱位、椎管内血肿压迫，脊柱退行性变如椎间盘突出、椎管狭窄（4）先天性疾病：颅底凹陷症、寰椎枕化、 颈椎融合畸形、脊髓血管畸形 定义病因及发病机制临床表现辅助检查 治疗第三节 脊髓压迫症临床表现诊断与鉴别诊断2.发病机制脊髓受压早期可通过移位、排挤脑脊液和表面静脉血流得到代偿，外形虽有明显改变，但神经传导径路并未中断，可不出现神经功能受累的表现 后期代偿可出现骨质吸收，使局部椎管扩大，此时通常有明显的神经系统症状和体征 病因及发病机制定义辅助检查 治疗第三节

13、脊髓压迫症诊断与鉴别诊断3.代偿功能影响因素（1）压迫产生的速度 急性压迫：代偿机制差，脊髓损害重 慢性压迫：充分代偿 ，预后好（2）病变与脊髓关系 髓内病变，直接侵犯脊髓， 压迫症状 出现早 髓外硬膜外病变，由于硬脊膜阻挡， 压迫症状出现晚定义病因及发病机制临床表现辅助检查 治疗第三节 脊髓压迫症病因及发病机制诊断与鉴别诊断定义急性压迫：脊髓横贯性损害，伴脊 髓休克临床表现辅助检查 治疗第三节 脊髓压迫症（1）同侧损害节段以下 上位运动神经元性 瘫（2）同侧深感觉障碍（3）对侧损害节段以下 痛、温觉障碍，触 觉保存（1）刺激期（根痛期） 神经根及脊膜刺激症状（2）脊髓部分受压期 脊髓半切征

14、（Brown-Sequard 征)（3）完全受压期 脊髓横贯性损害 慢性压迫病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义主要症状和体征 1.神经根症状 髓外硬膜内肿瘤最常见首发症状后根刺激症状：根痛，分布区自发性疼 痛，咳嗽、喷嚏、负 重、改变体位可加剧或 减轻，严重束带感后根破坏病变：节段性感觉障碍前根刺激症状：肌束颤动前根破坏病变：肌无力，肌萎缩辅助检查 治疗第三节 脊髓压迫症2.感觉障碍外内 SLTC髓内病变 痛、温觉障碍 上下鞍区 S35最后受累马鞍回避髓外病变 痛、温觉障碍 下上后索受压 同侧病变水平以下深感觉障碍横贯性 病变水平以下各种感觉缺失脊丘束受损对侧躯体较病变水平低23个节段以

15、下痛，温觉减退或消失 脊丘束排列顺序病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义3.运动障碍压迫锥体束同侧肢体痉挛性瘫（病变节段以下）, 可累及一侧及双侧 压迫前角、前根可伴驰缓性瘫，肌束震颤，肌萎缩急性压迫，早期脊髓休克，病变水平以下肢体驰缓性瘫辅助检查 治疗第三节 脊髓压迫症病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义4.反射异常 经过病变节段的腱反射消失或减退 锥体束受压： 浅反射减弱，深反射增强，病理征阳性脊髓休克：各种反射，包括病理反射均引不出辅助检查 治疗第三节 脊髓压迫症病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义5.自主神经功能障碍髓内病变 ：括约肌功能障碍出现早病变水平以下，少汗、无汗、

16、皮肤营养障碍圆锥以上病变，早期尿潴留、便秘； 晚期反射性膀胱圆锥马尾病变 ，尿便失禁辅助检查 治疗第三节 脊髓压迫症病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义6.脊膜刺激症状 硬膜外病变所致脊柱局部自发痛，叩痛，颈抗，直腿抬高试验阳性辅助检查 治疗第三节 脊髓压迫症病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义1.脑脊液（csf）检查 蛋白增高， 细胞数正常，表现为蛋白-细胞分离Froin征( 弗洛因综合征): 脑脊液黄色，蛋白 10g/L，流出后自动凝结辅助检查 治疗第三节 脊髓压迫症椎管通畅试验（压颈试验）：压颈后压力较快，解除压力 较慢 压颈后压力慢，解除压力更慢 以上两种情况均提示不完全梗阻病

17、因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义 2.脊柱X线平片 可发现脊柱骨折、脱位、错位、结核、骨质破坏及椎管狭窄；椎弓根变形或间距增宽、椎间孔扩大、椎体后缘凹陷或骨质破坏等提示转移癌辅助检查 治疗第三节 脊髓压迫症3.影像学： CT、MRI可显示椎管梗阻界面病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义4.脊髓造影 碘油、碘水造影显示椎管梗阻平面完全梗阻 顺行（下行）造影 梗阻平面上界逆行（上行）造影 梗阻平面下界辅助检查 治疗第三节 脊髓压迫症病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义5.核素扫描： 应用99mTc，或131I（碘化钠）10mCi，经腰池穿刺注入，半小时后作脊髓全长扫描能较准确判断阻塞

18、部位 辅助检查 治疗第三节 脊髓压迫症病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义辅助检查 1.纵向定位：病变节段平面的定位诊断 神经根刺激，感觉障碍水平，肌肉萎缩，反射改变，棘突压痛，叩痛可以推断病变节段。尤以感觉平面最具有定位意义，MRI或者脊髓造影可准确定位 2.横向定位 区分髓内，髓外硬膜内，髓外硬膜外 治疗第三节 脊髓压迫症髓内髓外硬膜内髓外硬膜外病变鉴别髓内病变髓外硬膜内病变硬膜外病变早期症状多为双侧自一侧, 很快进展为双侧多从一侧开始根性痛少见, 部位不明确早期常有,剧烈,部位明确 早期可有感觉障碍分离性传导束性, 开始为一侧多为双侧传导束性痛温觉障碍自上向下发展, 头侧重自下向上发

19、展, 尾侧重双侧自下向上发展脊髓半切综合征少见多见可有节段性肌无力&萎缩早期出现, 广泛明显少见, 局限少见锥体束征不明显早期出现, 多自一侧开始较早出现, 多为双侧括约肌功能障碍早期出现晚期出现较晚期出现棘突压痛、叩痛无较常见常见椎管梗阻晚期出现, 不明显早期出现, 明显较早期出现, 明显脑脊液蛋白增高不明显明显较明显脊柱X线平片改变无可有明显脊髓造影充盈缺损梭形膨大杯口状锯齿状MRI检查脊髓梭形膨大髓外肿块及脊髓移位髓外肿块及脊髓移位 3.定性诊断：确定病因，病变性质髓内、髓外硬膜内病变：肿瘤最常见髓外硬膜外：转移瘤及椎间盘突出症（腰段，颈下段）炎性压迫：如硬膜外脓肿发病快伴发热等炎症特征

20、血肿压迫：常有外伤史，症状体征进展迅速转移性肿瘤：起病较快，根痛明显，脊柱骨质常有明显破坏第三节 脊髓压迫症病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义辅助检查 治疗 鉴别 ： （1）急性脊髓炎第二节 脊髓压迫症病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义辅助检查 治疗 （2）脊髓空洞症 （3）亚急性联合变性病因及发病机制临床表现诊断与鉴别诊断定义辅助检查 治疗原则是去除压迫病因手术则是唯一有效的治疗方法，早期诊断，及时手术晚期病人，肿瘤难以全切除者，椎板减压术，获得短期疗效并发症的处理 褥疮、肺部、泌尿系感染，肢体挛缩治疗第二节 脊髓压迫症预后 脊髓压迫症预后的影响因素很多，如病变性质、解除压迫的可

21、能性及程度等髓外硬膜内肿瘤多为良性，手术彻底切除预后良好；髓内肿瘤预后较差通常受压时间愈短，脊髓功能损害愈小，愈可能恢复急性脊髓压迫因不能充分发挥代偿功能，预后较差 第四节 脊髓亚急性联合变性 Subacute Combined Degeneration of the Spinal Cord，SCD病因及发病机制辅助检查 诊断与鉴别诊断定义病理脊髓亚急性联合变性是由于维生素 12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围神经系统变性的疾病病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经等，临床表现双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等，常伴有贫血的临床征象

22、治疗临床表现第四节 脊髓亚急性联合变性病因及发病机制定义本病与维生素12缺乏有关。维生素B12是DNA和RNA合成时必需的辅酶，也是维持髓鞘结构和功能所必需的一种辅酶，若缺乏则导致核蛋白的合成不足，从而影响中枢神经系统的甲基化，造成髓鞘脱失、轴突变性而致病 临床表现第四节 脊髓亚急性联合变性病理辅助检查 治疗诊断与鉴别诊断定义病变主要在脊髓的后索和锥体束，严重时大脑白质、视神经和周围神经可不同程度受累脊髓切面显示白质脱髓鞘样改变。镜下可见髓鞘肿胀，空泡形成，及轴突变性 病理临床表现第四节 脊髓亚急性联合变性病因及发病机制辅助检查 治疗诊断与鉴别诊断定义临床表现第四节 脊髓亚急性联合变性病因及发

23、病机制病理辅助检查 治疗诊断与鉴别诊断1.中年以后起病，男女无明显差 别2.早期多有贫血、倦怠、腹泻和 舌炎等病史，伴血清维生素12 减低，常在神经症状前出现定义临床表现第四节 脊髓亚急性联合变性病因及发病机制病理辅助检查 治疗诊断与鉴别诊断神经症状 双下肢无力、发硬和双手动作笨拙、行走不稳、踩棉花感，可见步态蹒跚、步基增宽，Romberg征阳性等。随后出现手指、足趾末端对称性持续刺痛、麻木和烧灼感等。检查双下肢振动觉、位置觉障碍定义临床表现第四节 脊髓亚急性联合变性病因及发病机制病理辅助检查 治疗诊断与鉴别诊断3.双下肢可呈不完全性痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性；如周围

24、神经病变较重时，则表现为肌张力减低、腱反射减弱、但病理征常为阳性。少数患者可见视神经萎缩及中心暗点，提示大脑白质与视神经广泛受累 4.可见精神异常 1.周围血象及骨髓涂片检查： 巨细胞低色素性贫血，网织红细胞 ，维生素12含量 2.胃液分析： 注射组织胺后作胃液分析，可发现抗组胺性胃酸缺乏 3.脑脊液检查： 多正常，少数可有轻度蛋白增高 4.MRI： 病变部位呈条形点片状病灶，T1低信号，T2高信号定义临床表现辅助检查 第四节 脊髓亚急性联合变性病因及发病机制病理治疗诊断与鉴别诊断病因及发病机制诊断与鉴别诊断定义 1.诊断 ： 缓慢隐袭起病，出现脊髓后索、侧索及周围神经损害症状及体征，血清维生

25、素12缺乏，恶性贫血，或诊断性治疗试验临床表现第五节 脊髓亚急性联合变性病理辅助检查 治疗2.鉴别诊断：（1）非恶性贫血型联合系统变性（2）脊髓压迫症（3）多发性硬化（4）周围神经病临床表现定义 1.药物治疗 （1）大剂量维生素12 （2）铁剂 （3）叶酸 （4）胃蛋白酶合剂或饭前服稀 盐酸合剂 2.病因治疗 3.康复治疗治疗第四节 脊髓亚急性联合变性病因及发病机制病理辅助检查 诊断与鉴别诊断预后早期诊断并及时治疗是改善本病预后的关键，如能在起病3个月内积极治疗，多数可完全恢复；若充分治疗6个月至1年仍有神经功能障碍，则难以恢复。不经治疗神经系统症状会持续加重，甚至可能死亡。 第五节 脊髓空洞

26、症 Syringomyelia 病因及发病机制辅助检查 诊断与鉴别诊断治疗定义病理脊髓空洞症（syringomyelia） 是一种慢性进行性脊髓变性疾病，病变多位于颈髓，亦可累及延髓，称为延髓空洞症（syringobulbia）。典型临床表现为节段性分离性感觉障碍、病变节段支配区肌萎缩及营养障碍临床表现第五节 脊髓空洞症临床表现定义 多种致病因素所致的综合征 1.先天性发育异常 2.脑脊液动力学异常 3.血液循环异常病因及发病机制病理辅助检查 诊断与鉴别诊断治疗第五节 脊髓空洞症定义脊髓外形呈梭形膨大或萎缩变细，基本病变是空洞形成和胶质增生临床表现病因及发病机制病理辅助检查 诊断与鉴别诊断治疗

27、第五节 脊髓空洞症定义 根据Barnett的分型，分为四型： 1.脊髓空洞伴第四脑室正中孔堵 塞和中央管扩大 2.特发性脊髓空洞症 3.继发性脊髓空洞症 4.单纯性脊髓积水或伴脑积水临床表现病因及发病机制病理辅助检查 诊断与鉴别诊断治疗第五节 脊髓空洞症定义发病年龄多在2030岁，男女之比约为3：1隐匿起病，进展缓慢，病程数月至40年不等 因空洞大小和累及脊髓的位置不同 ，临床表现各异 临床表现病因及发病机制病理辅助检查 诊断与鉴别诊断治疗第五节 脊髓空洞症定义临床表现病因及发病机制病理辅助检查 诊断与鉴别诊断治疗主要症状 1.感觉障碍: 节段性分离性感觉障碍,典型呈短上衣样分布;受损区域痛温

28、觉丧失，而触觉及深感觉相对正常 第五节 脊髓空洞症定义临床表现病因及发病机制病理辅助检查 诊断与鉴别诊断治疗2运动障碍 ： 前角细胞受累出现相应节段支配区域肌无力、肌萎缩、肌束颤动、肌张力减低、腱反射减退或缺失 第五节 脊髓空洞症定义临床表现病因及发病机制病理辅助检查 诊断与鉴别诊断治疗3. 神经营养性障碍及其他症状 ： 皮肤营养障碍表现皮肤增厚、过度角化，皮肤及手指苍白，受伤后难以愈合;晚期可有神经源性膀胱和小便失禁；关节痛觉缺失可引起关节磨损、萎缩、畸形、关节肿大、活动度增加，运动时有明显骨摩擦音而无疼痛感，称为夏科关节（Charcot joint），是本病特征之一 第五节 脊髓空洞症定义

29、临床表现病因及发病机制病理辅助检查 诊断与鉴别诊断治疗第五节 脊髓空洞症1.脑脊液检查 无特征性改变 2.影像学检查(1)X线片(2)延迟脊髓CT扫描（DMCT）(3)MRI：确诊首选方法定义 青壮年隐袭起病，病情进展缓慢，节段性分离性感觉障碍，肌无力和肌萎缩，皮肤和关节营养障碍等。MRI或DMCT检查发现空洞可确诊临床表现病因及发病机制病理辅助检查 诊断与鉴别诊断治疗第五节 脊髓空洞症 1. 诊 断 （1）脊髓肿瘤 （2）脑干肿瘤 （3）颈椎病 （4）肌萎缩侧索硬化症2.鉴别诊断 1.对症治疗 可给予B族维生素、ATP、辅酶A、肌苷等；有疼痛者可给与镇痛剂；痛觉缺失者应防止外伤、烫伤或冻伤；防止关节挛缩，辅助按摩等 第四节 脊髓空洞症定义临床表现病因及发病机制病理辅助检查 诊断与鉴别诊断治疗 2.手术治疗 3.放射治疗 可试用放射性同位素 131I疗法（口服或椎管内注射） 第六节 脊髓血管病 Vascular Diseases of the Spinal Cord病因及发病机制诊断与鉴别诊断定义病理脊髓血管病分为以下三大类：缺血性出血性血管畸形治疗辅助检查 临床表现第六节 脊髓血管病 第六节 脊髓血管病 病因及发病机制诊断与鉴别诊断定义 1.由严重心血管疾病或手术所引起的 严重低血压以及脊髓动脉粥样化、 动脉炎、肿瘤、蛛网膜粘连等 2.脊髓