脊柱与四肢检查课件

1、脊柱与四肢检查第一节脊柱检查脊柱的体表定位枕骨结节下方第2颈椎棘突第2颈椎椎体颈前屈第7颈椎棘突-隆椎两肩胛冈内侧连线第3胸椎棘突第3、4胸椎间隙肩胛下角连线第7胸椎棘突第8胸椎椎体双髂嵴最高点连线第4腰椎椎体下部或4、5椎体间隙双髂后上棘连线第5腰椎与第1骶椎棘突之间脊柱检查视触压痛叩叩击痛视诊生理性弯曲病理性变形颈椎变形脊柱后凸脊柱前凸脊柱侧凸脊柱活动度视诊生理性弯曲颈椎变形病理性变形脊柱后凸(kyphosis)脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生在胸段脊柱佝偻病坐位时胸段明显均匀后弯，仰卧位可消失强直性脊柱炎成年人时胸段呈弧形（弓形）后凸，脊柱强直固定，仰卧位也不能伸直脊椎退行性

2、变多发生在胸段上半部，为骨质退行性变、胸椎椎体被压迫所致脊柱结核多发生在胸椎下段及腰段，由于椎体破坏，棘突向后明显突出，称为成角畸形脊柱前凸(lordosis)脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸，多发生在腰椎部位病因：腹部隆起第五腰椎向前滑脱双髋关节结核/后脱位等 脊柱侧凸(scoliosis)脊柱离开后正中线向左或向右偏曲称为脊柱侧凸侧凸的方向、部位、形状；两肩是否等高；双髂前嵴上方是否水平脊柱侧凸 性状 特点 病因姿势性侧凸无脊柱结构异常早期改变体位能使侧凸纠正儿童发育期坐/立姿势不端正代偿性侧凸坐骨神经痛脊髓灰质炎后遗症器质性侧凸脊柱结构异常改变体位不能使侧凸纠正先天性、肌肉麻痹、营养

3、不良、胸膜肥厚、粘连、肩部或胸廓畸形脊柱侧凸脊柱活动度前屈后伸左右侧弯旋转度颈椎35-4535-4545 60-80 胸椎30 20 20 35 腰椎75-90 30 20-35 30 全脊柱128 125 73.5 115 脊柱活动度注意检查颈椎时双肩固定检查腰椎时固定骨盆活动受限颈、腰椎软组织炎症、劳损退行性变骨质破坏（结核/肿瘤）外伤（骨折、脱位）脊柱压痛检查方法端坐位，身体稍向前倾，右拇指自枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉定位以C7棘突为标志确定病变椎体意义炎症、劳损脊椎结核、外伤、骨折椎间盘突出叩击痛直接叩击痛 直接叩击椎体棘突间接叩击痛 坐位，左手掌置于病人头顶部、右

4、手半握拳以小鱼际肌部叩击左手背临床意义脊柱结核、骨折、椎间盘突出Jackson压头试验患者取端坐位，检查者双手重叠放于其头顶部，向下加压，患者出现颈痛或上肢放射性疼痛为阳性多见于颈椎病及颈椎间盘突出症颈椎特殊试验前屈旋颈试验(Fenz氏征)患者头颈部前屈，并左右旋转，如果颈椎处感觉疼痛为阳性多提示颈椎小关节的退行改变颈椎特殊试验颈静脉加压试验(压颈试验，Naffzigen试验)患者仰卧，检查者以双手指按压患者两侧颈静脉如颈部及上肢疼痛加重根性颈椎病如下肢坐骨神经痛症状加重腰椎管内病变颈椎特殊试验旋颈试验患者取坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作，如出现头昏、头痛、视物模糊等症状，提示椎动脉

5、型颈椎病颈椎特殊试验摇摆试验拾物试验直腿抬高试验（Lasegue征）屈颈试验（ Linder征）股神经牵拉试验腰骶椎特殊试验摇摆实验方法患者平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前，检查者手扶患者双膝，左右摇摆，腰部疼痛为阳性意义多见于腰骶部病变腰骶椎特殊试验拾物试验腰部病变时屈膝、髋关节，腰挺直腰骶椎特殊试验直腿抬高试验（Lasegue征）方法：仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常可抬高70以上，如抬高不到70出现由上而下的放射性疼痛为阳性意义：神经根受刺激的表现。见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等直腿抬高加强试验：为增加坐骨神经牵拉强度可被动使踝关节

6、背屈，如有椎间盘突出症时，坐骨神经的串痛将明显加剧腰骶椎特殊试验屈颈试验（Linder征）方法患者仰卧，也可取端坐或直立位，检查者一手置于患者胸前，另一手置于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若出现下肢疼痛为阳性意义见于椎间盘突出症的“根肩型”患者腰骶椎特殊试验股神经牵拉试验方法俯卧位，患者髋、膝关节完全伸直，检查者将一侧下肢抬高，使髋关节过伸，如大腿前方出现放射痛为阳性意义见于高位腰椎间盘突出症（腰2-3或腰3-4）腰骶椎特殊试验四肢与关节检查第二节方法与内容方法视、触、叩、听动、量内容形态长度关节检查上肢长度目测患者双上肢向前手掌并拢比较其长度尺测全上肢长度肩峰至桡骨茎突或中指指尖上

7、臂长度肩峰至鹰嘴突前臂长度鹰嘴突至尺骨茎突肩关节注意事项体位光线着装检查内容外形运动压痛点肩关节常见畸形方肩肩关节脱位耸肩先天性肩胛高耸症脊柱侧弯戴肩章状外伤性肩锁关节脱位肩关节活动范围内收内旋、后伸前屈、外展、外旋粗略检查肩关节运动异常关节各方面活动受限肩关节周围炎（冻结肩）肩关节外展60-120疼痛冈上肌腱炎外展即开始疼痛，但仍可外展肩关节炎轻微外展即感疼痛肱骨或锁骨骨折肩肱关节或肩锁关节脱位杜加斯(Dugas)征阳性肩关节肩部疼痛原因局部原因颈神经根的压迫、炎症内脏病变压痛点肱骨结节间压痛肱二头肌长头腱鞘炎肱骨大结节压痛冈上肌腱损伤肩峰下内方触痛肩峰下滑囊炎肘关节形态运动触诊肘关节形态肱

8、骨内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴关系携物角（5-15）肘外翻（15）肘内翻（0）肘关节形态肘关节脱位肘部骨折肘关节运动触诊皮温肱动脉桡骨小头滑车淋巴结腕及手部外形自然休息位功能位局部肿胀与隆起畸形运动腕及手部外形自然休息位腕轻度背伸20，向尺侧倾斜约10，拇指尖靠达示指关节桡骨侧，其余四指呈半屈曲状腕及手部外形功能位腕背伸30并稍偏尺侧，拇指于外展时掌屈曲位，其余各指屈曲腕及手部局部肿胀与隆起腕关节手指关节运动畸形腕及手部关节背伸掌屈内收（桡侧）外展（尺侧）腕关节30-6050-6025-3030-40掌指伸0屈60-90-近端指间090-远端指间060-90-拇指掌拇关节-20-50可并拢桡侧示指

9、-指间关节-90可横越手掌40肢体异常杵状指(acropachy)定义：指（趾）末端增生、肥厚，如杵状膨大特点：末端指节宽厚，指甲拱形隆起，基底角180机制：肢端缺氧、代谢障碍、中毒性损害肢体异常杵状指(acropachy)病因呼吸系统：支气管肺癌、支扩、肺脓肿、脓胸、肺性肥大性骨关节病心血管系统：发绀型先心、亚急性感染性心内膜炎营养障碍：肝硬化肢体异常 匙状甲（koilonychia)形态：中凹边凸、薄、粗糙有条纹机制：缺铁/氨基酸代谢紊乱致营养障碍疾病：缺铁性贫血、高原病 186面图2-8-1肢体异常肢端肥大症(acromegaly)青春期发育成熟后发生腺垂体功能亢进，GH分泌过多，造成骨

10、末端及其韧带等软组织增生、肥大，使肢端异常粗大肢体异常梭形关节 指间关节增生肿胀呈梭形，双侧对称，见于类风湿性关节炎肢体异常桡神经支配桡侧伸腕、伸指等肌肉桡神经损伤腕垂症肢体异常正中神经支配前臂旋前圆肌、挠侧腕屈肌、掌长肌、指屈肌、拇对掌肌、大鱼际肌等肌肉正中神经损伤的部位不同肌肉麻痹的数目和程度也不一样大鱼际肌萎缩，手指变平坦呈“猿手”状肢体异常尺神经支配前臂尺侧腕屈肌、小鱼际肌和手部内在肌等尺神经损伤爪状手，手指间夹物困难，小鱼际肌萎缩肢体异常餐叉样畸形colles骨折桡骨远端的松质骨骨折，并向背侧移位的骨折 下肢长度皮肤关节髋关节膝关节踝关节及足髋关节视步态畸形肿胀及皮肤皱褶肿块、窦道疤

11、痕触压痛活动度叩听髋关节视诊异常步态跛行疼痛性跛行髋关节结核、暂时性滑膜炎、股骨头无菌性坏死短肢跛行小儿麻痹症后遗症鸭步先天性双侧髋关节脱位、双侧臀中、小肌麻痹呆步髋关节强直、化脓性髋关节炎畸形内收畸形一侧下肢超越躯干正中线向对侧偏移，且不能外展外展畸形下肢离开中线，向外侧偏移，不能内收旋转畸形（内、外）仰卧位时，髌骨及踇趾向内外侧偏斜髋关节视诊肿胀及皮肤皱褶腹股沟异常饱满臀肌萎缩臀部皱褶不对称肿块、窦道瘢痕髋关节结核髋关节视诊髋关节触诊压痛活动度屈曲后伸内收外展旋转内旋和外旋髋关节叩诊患者下肢伸直，医师以拳叩击足跟髋部疼痛提示髋关节炎或骨折听诊患者做屈髋和伸髋动作，可闻及大粗隆上方有明显的“

12、咯噔”音，系紧张肥厚的阔筋膜张肌与股骨大粗隆摩擦音膝关节视触膝关节视膝外翻膝内翻膝反张肿胀肌萎缩正常位置膝内翻（O形腿）内踝靠拢，双膝不能靠拢膝外翻（X形腿）双膝靠拢，内踝不能靠拢疾病佝偻病、大骨节病膝内、膝外翻膝关节视膝反张膝关节过度后伸形成向前的反屈状，称膝反屈畸形肿胀肌萎缩膝关节触压痛肿块摩擦感活动度屈曲挛缩（伸不直）膝反张（过度超伸）几种特殊试验膝关节关节腔积液关节腔内有过多液体积聚表现为关节周围肿胀，膝关节屈曲时，髌骨两侧凹陷消失，浮髌现象（+）浮髌试验左拇指和其它手指固定于肿胀关节上方两侧并加压，右手指将髌骨连续向后方按压数次膝关节侧方加压试验患者取仰卧位，膝关节伸直，医师一手握踝

13、关节向外（内）侧推抬，另一手置于膝关节外（内）上方向内（外）侧推压膝关节视诊肿胀隆起畸形触诊压痛点活动度踝及足部足内、足外翻足内翻足掌固定性内翻内收足外翻足掌固定性外翻外展疾病先天畸形脊髓灰质炎后遗症骨折与关节脱位 平跖足(flatfoot)附骨和跖骨借其连结而形成的凸向上的弓，称足弓正常直立时，足跟、足掌前部、足趾部落地，足底中部内侧稍离开地面平趾足时足底中部内侧亦着地足部畸形马蹄足胫前肌瘫痪仰趾足腓肠肌及比目鱼肌瘫痪弓形足继发于脊髓灰质炎的肌肉麻痹及脊柱裂触诊压痛点足背动脉足背1-2趾长伸肌腱间踝及足部活动度踝关节背伸20-30、跖屈40-50跟距关节内外翻各30跗骨间关节内收25、外展25跖趾关节跖屈30-40、背伸45踝及足部肌肉骨骼系统检查纲要和结果举例主要内容