胰岛素的起始与强化治疗课件

1、胰岛素的起始与强化治疗1胰岛素的起始治疗胰岛素的强化治疗内容2随着病程进展，2型糖尿病患者细胞功能进行性衰退诊断时间（年）细胞功能(%)N = 376诊断糖尿病时细胞功能降低超过50%Adapted from UKPDS Group. Diabetes 1995;44:12493药物治疗最终将从口服药向胰岛素转变药物治疗口服降糖药物胰岛素治疗4Wright A et al. Diabetes Care 2002; 25:330336.Lusignan S et al. BMC Family Practice 2005; 6:13.从 UKPDS开始的年数(接受氯磺丙脲治疗的患者) 需要加用胰岛

2、素的患者(%)0102030405060123456需要使用胰岛素的患者随糖尿病病程的延长而增加5UKPDS提示：在确诊6年后大约50以上口服磺脲类药物治疗的患者需要联合胰岛素才能够使得空腹血糖控制到 9% 可选预混胰岛素作为起始HbA1c 10%至少以预混胰岛素为起始口服药失效的T2DM患者HbA1c 7% 直接以预混胰岛素作为起始治疗起始预混胰岛素的两种情况18磺脲类失效的2型糖尿病患者失效后未用胰岛素失效后已用胰岛素但血糖控制不佳两种情况下起始预混胰岛素的研究19入选患者应用格列齐特每日超过320mg或应用格列吡嗪每日超过40mg血糖仍控制不佳的分组一组为磺脲类失效后未用胰岛素（初次组）

3、34例一组为磺脲类失效后已应用胰岛素，但血糖控制不佳需调整胰岛素（再次组）27例给予预混胰岛素30R早晚餐前皮下注射根据血糖调整剂量监测三餐前后血糖及晚10:00糖，每2-3天一个血糖谱检查所有患者入院后行糖耐量试验初次组同时胰岛素释放试验再次组做C肽释放试验荣蓉等. 中国糖尿病杂志 2001, 9(1) : 8-11.治疗结果20* 与治疗前相比 P0.0001* 与治疗前相比 P晚上中午.早餐多中餐少晚餐中量睡前少RI 25-30%RI 15-20%RI 20-25%NPH 20%强调个体化43强化治疗的胰岛素起始量和剂量分配强调个体化潘长玉主译. Josilins糖尿病学.第14版.全天

4、胰岛素总量（TDI）=体重0.5单位（或当前的胰岛素用量）例如：如果患者体重为60公斤，TDI=30单位中餐胰岛素剂量=餐时胰岛素总量的1/3 例如：18单位X 1/3=6单位睡前胰岛素剂量=基础胰岛素总量，例如：30单位X 40%=12单位晚餐胰岛素剂量=餐时胰岛素总量的1/3 例如：18单位X 1/3=6单位餐时胰岛素总量（Lispro,Aspart或Regular）=TDI60% 例如:30单位X 60%=18 单位图39.2每日多次姨岛隶治疔的初始方案（毎日4次注射。早餐胰岛素剂量=餐时胰岛素总量的1/3 例如：18单位X 1/3=6单位基础胰岛素总量（NPH,Glargine或Ult

5、ralente）=TDI40% 例如：30单位40%=12单位强化治疗的胰岛素起始量-胰岛素泵中国胰岛素泵指南.2009 版.45未接受过胰岛素治疗的患者，根据糖尿病类型设定为T1DM一日总量（U）体重（kg）（0.40.5）T2DM一日总量（U）体重（kg）（0.50.8）已接受胰岛素治疗的患者，根据之前胰岛素用量计算，在使用过程中调整一日总量（U）用泵前胰岛素用量（U）(70%100%)胰岛素泵的剂量分配每日基础输注量 = 全天胰岛素总量（40%60%）基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定临床大多分为36 个时间段初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 分配B

6、ode BW, et al. Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18 suppl 1:S14-20早餐中餐晚餐基础量餐前大剂量生理情况分泌量基础量餐前大剂量血浆胰岛素分泌量46胰岛素强化治疗的血糖监测多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗患者的SMBG方案：中国血糖监测临床应用指南（2011年版）空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前已达标未达标（）（）测血糖的时间；（）可以省去测血糖的时间47胰岛素强化治疗的剂量调整中国2型糖尿病防治指南2010版 讨论稿.中国胰岛素泵指南.2009 版.48餐时+基础胰岛素根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量每3-5

7、天调整一次根据血糖水平每次调整的剂量为1-4 单位直到血糖达标胰岛素泵根据血糖监测水平进行个性化剂量调整胰岛素强化治疗剂量相关因素探讨49回顾分析214例住院胰岛素治疗的T2DM患者临床资料以FPG6.1mmol/L、2hPG8.0mol/L作为达标标准，记录达标时间(以天为单位)及达标时Ins总量(以U/kg为单位)根据治疗前用药情况分为6组初发组磺脲失效非超重组磺脲+双胍失效组三药（磺脲+双胍+糖苷类）联合失效组双胍失效组磺脲失效超重组（BMI 25kg/m2)姚军等. 中国糖尿病杂志 2008, 16(3): 163-165.214名患者平均达标时间13天50姚军等. 中国糖尿病杂志 2

8、008, 16(3): 163-165.胰岛素治疗的注意事项-日剂量日剂量不应过多： 应在生理剂量大于40u/日范围就会促进体重增加、低血糖、动脉硬化如果日剂量需求大联合口服药如噻唑烷二酮类、双胍类或-糖苷酶抑制剂等有助于减少胰岛素用量如果每天胰岛素的注射剂量超过了3640U，应当分为一天两次或三次注射廖二元，超楚生.内分泌学.人民卫生出版社51胰岛素治疗的注意事项-个体化原则确定治疗剂量及剂量的调整均应遵循个体化原则根据空腹血糖确定初始胰岛素剂量初始剂量宜小，此后根据治疗反应逐渐加量1型糖尿病患者初始剂量可按0.4-0.5U/kg.d给予2型糖尿病患者初始剂量可按0.5-0.8U/kg.d给予老年或虚弱的患者初始剂量应减至0.2-0.3U/kg.d，每次增减以2U为宜52廖二元，超楚生.内分泌学.人民卫生出版社在临床工作中，您给患者开始胰岛素治疗时，通常选择什么HbA1c水平？7.0%以下7.0%8.0%8.0%9.0%9.0%10.0%10.0%以上互动问题 - 153胰岛素治疗方案的选择应该因人而异。您在临床中最常用何种方案开始胰岛素治疗？基础胰岛素一天一次预混胰岛素一天二次预混胰岛素一天三次基础-餐后胰岛素一天多次互动问