胫腓骨骨折查房6培训课件

1、大家好1护理查房胫腓骨骨折病人的护理主查人：张红霞指导老师：张艳护士长2查 房 内 容临床检验条形码技术 2体格检查1病史汇报3护理问题及诊断4疾病相关知识介绍5功能锻炼6出院指导3病 史 汇 报床 号：31姓 名：陈怀义职 业：农民性 别：男年 龄：59岁入院时间：2016-8-12 22:00主 诉：跌伤后右小腿疼痛、畸形，活动受限二小时诊 断：右胫腓骨中下段粉碎性骨折 右小腿多处皮肤挫伤 4现 病 史 患者约二小时前不慎坠落跌伤右小腿，当即右小腿剧烈疼痛，逐渐肿胀，不能站立，无足趾麻木，无昏迷史，无二便失禁，由急诊收入我科。病史汇报5既 往 史 平素身体健康，否认高血压、糖尿病、慢性支气

2、管炎、肺气肿等慢性病史，否认有乙肝、结核、伤寒等传染性病史，否认有食物及药物过敏史，否认有其他手术及外伤史，否认有输血及血液制品使用史，预防接种史不详个 人 史 出生及居住于本地，无长期外地居留史，否认血吸虫病等疫水接触史，否认有吸烟、嗜酒等不良生活习惯，家 史 族 否认有相关性家族遗传病史病史汇报6饮食方面 食纳尚可二便方面 大便未解睡眠方面 睡眠一般自理能力方面 部分自理健康意识方面 一般病史汇报入院评估7心理状态 焦虑 ，担心疾病 精神状态 一般对疾病的认识 了解甚少，也不多问性格交往能力 讲话较少家庭状况 家人对病人照顾较好经济状况 经济一般病史汇报入院评估8 实验室检查 病史汇报9

3、病史汇报 辅助检查 102016-08-12 医嘱予以石膏外固定术，患者制动抬高 ，末梢血运循环良好2016-08-13 患者诉骨折处疼痛，患肢肿胀明显，末梢循环及皮肤感觉正常，足趾背伸活动正常，予以止血、消肿、镇痛治疗2016-08-17 在局麻下行右跟骨牵引术2016-08-21 患肢肿胀明显消退，行术前准备2016-08-22 在腰麻下行右跟骨骨折切开复位内固定术，切口处置引流管一根，并给予消炎、消肿，对症治疗病情经过11病情经过 2016-08-23 （术后第一天 ） 患者一般情况可，T 37， 诉切口疼痛明显，切口敷料干燥，引流管固定通畅，引出血性液体40ml，末梢血运良好，指导功能

4、锻炼 2016-08-24（术后第二天）拨出切口引流管，切口敷料干燥，夜间间断入睡 2016-8-25 (术后第三天）诉切口疼痛减轻，切口敷料干燥，末梢血运及皮肤感觉正常，夜间睡眠可 2016-8-28 患者出院12治疗用药术前用药静脉给药13治疗用药术后用药静脉给药14T：36.8 P：80次/分 R：20次/分 BP：120/80mmhg视 皮肤黏膜无黄染，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀触 颈软，无抵抗，气管居中双侧甲状腺无肿大，浅表淋巴结未及肿大。腹平软，肝脾肋下未及，全腹部未扪及包块，无压痛和反跳痛，腹水征阴性，神经系统阴性听 双肺呼吸音清，未

5、闻及干湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音 体 格 检 查一般体检15视 右下肢肿胀，畸形 右下肢可见多处皮肤挫裂伤痕触 右小腿中下段触压痛，叩击痛，可及骨擦感动 右小腿活动受限，中下段异常活动。足趾能背伸跖屈，末梢血运及感觉正常，足背动脉搏动可量 双下肢基本等长 体 格 检 查专科体检16护理问题及诊断 术前护理问题P1：焦虑恐惧P2：疼痛P3: 知识缺乏P4：躯体移动障碍P5：有针眼孔感染的风险P6：潜在并发症： 腓总神经受伤骨筋膜室综合征便秘17术前护理诊断及措施P1焦虑恐惧：与意外受伤，担心预后不佳有关I1.给病人介绍病室环境、负责医师、护士长、护士，使病人尽快熟悉环境I2.积极配合医生治

6、疗，技术娴熟，操作稳而又序， 精湛的技术取得并病人的信任I3.耐心向病人仔细的介绍医师的技术水平，以及应用什么方法最佳等，已消除患者的顾虑O：病人情绪稳定，能主动接受并配合治疗及护理18P2疼痛：与骨折有关I1.正确评估疼痛的性质I2.卧床休息，抬高患肢，足处于中立位I3.止痛药口服O：病人疼痛得到缓解，夜间睡眠可术前护理诊断及措施19P3知识缺乏：缺乏有关疾病及手术方面的知识I1.介绍疾病的有关知识，说明治疗或手术方案取得病人的信任I2. 向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项I3. 训练床上大小便I4. 说明术前备皮、禁食禁饮的目的I5. 指导病人进行有效呼吸和足背伸跖屈和股四头肌舒缩锻

7、炼O：病人能积极配合完成术前准备工作术前护理诊断及措施20P4躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定有关I1.加强巡视，给予患者生活上的照顾，满足基本生活需要I2.定期协助病人翻身I3.指导病人进行引体向上运动及股四头运动O：患者可行引体向上运动术前护理诊断及措施21P5有针眼孔感染的危险 ：与跟骨牵引有关I1.做好每日2次的酒精滴孔I2.用无菌纱布遮盖针眼，保持创面清洁干燥 I3.观察体温 O针眼孔无红肿术前护理诊断及措施22P6：潜在并发症：骨筋膜室综合症I 1:观察患肢末梢血运情况I 2:遵医嘱予以甘露醇250mlq8h静滴I 3:如患肢出现麻木、持续疼痛、肿胀、趾成屈状，肌力减退，被动伸趾

8、时，立即通知床位医生，放低患肢O3:患者右下肢肿胀好转，末梢血运可，未发生骨筋膜室综合症术前护理诊断及措施23P6：潜在并发症：腓总神经受伤I 1:观察患肢末梢血运及局部皮肤感觉I 2:保持肢体功能位I 3:足跟两侧固定，保持踝关节90I 4:保持有效牵引O3:。患肢末梢血运良好，肢体肿胀消退，足可背伸及跖曲术前护理诊断及措施24P6：潜在并发症：便秘I 1:嘱其多食用水果和含粗纤维的蔬菜，避免进食产气食物I 2:告知患者清晨空腹喝蜂蜜水I 3:知道患者进行腹部按摩I 4:必要时予以开赛露纳肛O3:。患者无腹胀腹痛，大便自解术前护理诊断及措施25 护理问题及诊断术后护理问题P7：焦虑P8：疼痛

9、P9：自理能力缺陷P10：有感染的风险P11：有皮肤完整性受损的风险P12:有下肢静脉血栓的风险26术后护理诊断及措施P7焦虑：与担心疾病预后有关I1.指导病人及家属运用合适的放松机制减轻焦虑，如读报纸，听音乐，看电视、按摩等12.与患者及家属加强沟通,介绍疾病的特点治疗护理原则,及同种成 功病例13.鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑的原因O：患者情绪稳定，能主动配合治疗27P8疼痛：与手术创伤有关I1.正确评估疼痛的性质I2.在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单， 鼓励病人表达疼痛感受I3.分散患者的注意力I3.合理使用非药物 和药物镇痛O：病人疼痛得到缓解，夜间睡眠可术后护理诊断及措施2

10、8P9自理能力缺陷：与疼痛、手术后的体位有关I1.加强基础护理，四送到床头I2.做好生活护理，把患者一些生活必需品放在易取到的地方，做好七洁，按优质护理的要求来进行护理。13.加强巡视，及时解决病人的问题。O：患者的需求得到满足。术后护理诊断及措施29P10有感染的危险:与手术创伤、切口引流管等有关I1.遵医嘱合理用药，观察并记录生命体征变化，做好基础护理I2.无菌换药，保持切口敷料干燥 I4.鼓励患者多饮水，防止泌尿系感染I5.观察患者体温和血象变化I6.提高机体抵抗力，指导合理饮食。O患者术后发热，伤口无红肿，热，痛 鱼、虾、肉、蛋、禽等，牛奶制品，新鲜水果如芹菜、黄瓜、苹果梨、猕猴桃等高

11、维生素食物，以骨头汤、墨鱼汤、鸽子汤等高蛋白质食物。术后护理诊断及措施30P11有皮肤完整性受损的危险:与局部皮肤长期受压、摩擦有关I1.加强基础护理，保持床单平整、干燥、无皱褶，保持局部皮肤清洁、干燥，尤其是易出汗部位随时擦洗I2.加强巡视，每两小时抬臀一次，更换床单位时切忌拖、拉、推以防擦破皮肤，指导患者床上活动的技巧，使用牵引床上的吊手架辅助用力移动身体 I3.加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物O 病人皮肤完整无破损术后护理诊断及措施31P12有下肢深静脉血栓的危险：与患肢活动受限血流减慢有关I1遵医嘱应用活血药物I2.指导病人早期功能锻炼能锻炼I3.必要时使用气压泵及弹力袜O

12、患者未出现下肢肿胀皮温升高等情况术后护理诊断及措施32定 义 胫腓骨骨折: 指发生于胫骨平台以下至踝上的部分骨折，为长骨骨折中最为多见的一种，约占全身骨折的6.6%，其中以胫腓骨双骨骨折最多，胫骨骨折次之，单纯腓骨骨折少见。以青壮年和儿童居多33解 剖34解 剖35直接暴力其他因素间接暴力病因及发病机制36一型：单纯型二型：粉碎型三型：开放型分 型37临床表现疼 痛肿 胀畸 形活动受限38怎么治疗39 骨牵引 手法复位 外固定非手术治疗40 螺 外 髓 钉 固 内 钢 定 钉 板 架 固 内 固 定 固 定 术 定 手术治疗41并发症观察护理感 染缺血性痉挛腓总神经损伤延迟愈合、不愈合及畸形愈

13、合42功能锻炼 早期（术后2周内）：以肌肉舒缩运动为主 （1）股四头肌等长收缩运动。 （2） 踝关节跖曲与背伸运动。 （3） 被动直腿抬高运动 （4） 引体向上练习注意：保持中立，严禁外旋，防止足跟压伤43踝关节屈伸练习平躺，伸直患肢，大腿放松尽最大角度地勾脚尖维持5-10s，然后向下踩维持5-10s。44股四头肌等长收缩练习平躺在床上，膝关节保持伸直，绷紧大腿肌肉，感觉自己已经使用最大力气时，保持这个姿势5s，放松5s，重复10次45被动抬高运动术后4-7天：平躺，协助抬高患肢高约30度，维持10-15s，再慢慢放下，一日做10-20次。46引体向上练习借助床上的吊环使头、颈、背离床抬高10-30度，1天3次，每次20-30分钟并尽量独立完成47 中期（术后2-6周内）：以骨折处远、近