肿瘤患者的健康评估课件

1、肿瘤患者的健康评估 眉山市中医医院内四科徐 霞健康评估的发展1967年，国际护理会议提出：护理评估的重点在于评估病人的需要，提议采用Maslow的“人类需要层次论”作为护理评估框架会议最终确立了护理评估的原则护理评估的原则健康评估的概念健康评估资料来源 治疗期望护理要求 个案 VS 大样本自护能力健康评估资料类型 客观 资料主观资料问诊体格检查实验室检查其他辅助检查评估量表获得途径获得途径健康评估的要素健康评估的基本理论疾病的症状和体征疾病发生发展的规律和机制疾病对个体生理、心理和社会适应的影响病人对疾病的反应诊断学生理学病理生理学+健康评估的基本技能询问病史体格检查实验室检查影像学检查心电图

2、问诊注意事项事先准备环境健康状况文化程度的影响年龄差异 老年人：放慢语速、提高声音、重复 儿童：家长提供，5、6岁儿童可由家属补充常用的核实方法常用的核实方法问诊注意事项事先准备环境健康状况文化程度的影响年龄差异 老年人：放慢语速、提高声音、重复 儿童：家长提供，5、6岁儿童可由家属补充常用的核实方法健康评估的科学思维不断学习逐步提高把握全局面关注重点点健康评估的内容功能性健康型态评估Gordon于1987年提出了功能性健康型态评估（functional health patterns, FHPs)带有明显护理特征全面收集和组织资料的框架涉及健康和生命过程的11个方面功能性健康型态评估健康感知

3、与健康管理型态营养与代谢型态排泄型态活动与运动型态睡眠与休息型态认知与感知型态自我概念型态角色与关系型态性与生殖型态压力与应对价值与信念型态肿瘤病人的评估肿瘤病人的评估肿瘤、哪一种肿瘤护理独立性个体特殊性“人”的完整性肿瘤患者常用评估量表Karnofsky功能状态评分功能状态评分癌痛评估量表WHO实体瘤疗效评价标准化疗毒副反应分级皮肤/粘膜急性放射损伤分级标准Jalowiec应对量表Herth希望指数肖水源社会支持评定量表NHL国际预后WHO生活质量评分其他Karnofsky功能状态评分 （KPS）体力状况评分正常，无症状和体征100能进行正常活动，有轻微症状和体征90勉强可进行正常活动，有一

4、些症状或体征80生活可自理，但不能维持正常生活工作70生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助60常需人照料50生活不能自理，需要特别照顾和帮助40生活严重不能自理30病重，需要住院和积极的支持治疗20重危，临近死亡10死亡0临床评估、科学研究功能状态评分（performance status, PS）级别功能状态相当于K氏评分0活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。90-1001能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。70-802能耐受肿瘤的症状，能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，但白天卧床时间不超过5050-603肿瘤的症状严重，白天卧床或

5、坐轮椅时间超过50，但还能起床站立，仅部分生活自理30-404病重卧床不起，生活不能自理10-205死亡0临床评估、科学研究癌痛评估量表视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）：1-10分等级评分点数字评分法（the 101-point numeric rating scale, NRS-101）：1-100分等级评分疼痛影响面容表情量表 临床、科研、儿童WHO实体瘤疗效评价标准CR:完全缓解 PR：部分缓解 SD：疾病稳定 PD：疾病进展化疗毒副反应分级综合判断治疗方案 = 毒副反应 + 疗效血液系统、胃肠道、肾/膀胱、心脏、神经系统 安全性评价化疗毒副反应分级

6、血液系统胃肠道肾/膀胱心脏神经系统肺发热血红蛋白胆红素尿素氮节律神志呼吸困难过敏白细胞谷丙转氨酶肌酐心功能周围神经皮肤粒细胞碱性磷酸酶蛋白尿心包炎头发血小板口腔血尿感染出血恶心、呕吐疼痛腹泻皮肤/粘膜急性放射损伤分级标准Jalowiec应对量表（Jalowiec coping scale，JCS）理论框架：“应激、评估和应对理论”60个措施乐观保守听天由命自我依赖支持 8 个方面逃避勇敢面对情感Herth希望指数（Herth Hope Index，HHI）编号项目1我用积极的态度对待生活2我有短期、中期、和/或长期的目标3我感觉非常孤独4即使目前处境艰难，我仍能看见光明5我对治疗有信心6我对未

7、来感到恐惧7我经常回忆起以前的快乐时光8我感到我有力量战胜困难9我能给予别人关怀和爱护，同时也愿意接受别人的关怀和爱护10我觉得我应该采取积极的态度和行动，使事物向好的方向发展11我认为只要努力去做，每一天都能发挥我应有的作用12我感到我的生活很有意义和价值1-4分等级评分用于对生活和疾病的态度及信念的调查 低等：12-23，中等：24-35，高等：36-48肖水源社会支持评定量表 （SSI）1986第一次制定1990第二次修订 低等40三个维度主观支持客观支持支持利用度NHL国际预后指数(international Prognosis index，IPI ) 指标0分1分年龄60岁60岁功能

8、状态评分0或12,3,4Ann Arbor分期I或IIIII或IVLDH正常高于正常结外病变受侵部位数2个部位2个部位根据IPI进行危险度分型0-1为低危，2分为中低危，3分为中高危，4-5分为高危WHO生活质量评分(quality of life, QOL)4个方面、6个领域、24个条目其他症状自评量表焦虑自评量表睡眠指数乳腺癌症状问卷病例讨论 病例：患者男性，65岁，咳嗽、咳血2月入院，诉畏寒、发热（38.6），查体示：右肺上叶呼吸音低、右下肺闻及湿鸣音，胸部CT示：右上肺占位、右下肺片状阴影，诉心累、气紧，不能平卧，端坐位护理评估模式 评估要点 从前？现在？过去的护理工作模式医疗 问诊体