股骨颈骨折教案课件

1、会计学1股骨颈骨折一、概念股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折第1页/共37页1、常见，约3.58%2、老年，尤以女性较多（骨质疏松）3、不愈合率1020（剪力较大） 坏死率2040（血供不良）老年人：多为间接暴力引起 低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤 高能量损伤。二、特点第2页/共37页目 录一、股骨颈的解剖基础二、股骨颈骨折三、并发症的预防第3页/共37页一、股骨颈的解剖基础第4页/共37页一、股骨第5页/共37页二、股骨颈第6页/共37页110140平均127 140 髋外翻110 髋内翻股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角三、颈干角第7页/共37页股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常

2、为1215四、前倾角第8页/共37页股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。旋股内侧动脉损伤是股骨头缺血坏死的主要因素。五、血供第9页/共37页六、骨小梁第10页/共37页二、股骨颈骨折第11页/共37页头下型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大一、骨折分型（按部位）经颈型基底型第12页/共37页骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度外展型： Pauwels角 30稳定中间型： 30 Pauwels角 50不稳定一、骨折分型（按X线表现）第13页/共37页按移位程度：型：不完全骨折 型：完全骨折，无移位型：完全骨折，部分移位型：完

3、全骨折，完全移位一、骨折分型（按移位程度）第14页/共37页病史：外伤史症状：疼痛、肿胀、功能障碍体征：1、畸形：外旋畸形45 60。2、压痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3、患肢短缩：大转子上移。二、表现第15页/共37页X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建三、影像学检查第16页/共37页MRI：隐匿性骨折三、影像学检查第17页/共37页 股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度4560 90 局部肿胀常无明显肿胀 肿胀明显瘀斑少见瘀斑 常见瘀斑四、鉴别第18页/共37页治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄五、治疗第19页/共37页保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插

4、”型骨折或患者不能耐受手术者。牵引或防旋鞋，卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。五、治疗第20页/共37页骨折在早期有移位的可能，因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。五、治疗第21页/共37页手术治疗：移位不稳定骨折内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者人工全髋关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者五、治疗第22页/共37页内固定五、治疗滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的

5、嵌插。第23页/共37页滑动加压螺钉（DHS)第24页/共37页内固定五、治疗加压式内固定固定牢靠，减少对周围组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。第25页/共37页加压式内固定第26页/共37页加压式内固定第27页/共37页人工关节置换术五、治疗老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换术人工股骨头置换术第28页/共37页人工全髋关节置换（全髋关节）第29页/共37页人工股骨头置换(半髋关节）第30页/共37页三、并发症的预防第31页/共37页并发症的预防对老年患者应把保存生命放在第一位，积极处理全身疾病。预防各种并发症：褥疮、坠积性肺炎等的发生。第32页/共37页复习参考题 股骨颈骨折的发病机制及好发人群？ 股骨颈骨折手术方式有哪些？第33页/共37页延伸阅读第34页/共37页总 结 股骨颈骨折多好发于老年女性，侧方摔倒为主要受伤机制。 股骨颈骨折根据其骨