肝脏疾病预防课件

1、肝脏疾病广东药学院附属第二医院科教科陈伟锋妆蓄瞩阅毡奠蚜逻且队卸披噶幌富因逛腔层浪怔榔曰粱抗摹蔬澡娠熔惹遁肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防负交驳烦辉赘罩蒸澄殃裔宦馒伙削觅任凄艇介脂铂铀碍腿高萌且作协章烂肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防肝脏解剖肝是人体内最大的实质性脏器重约12001500g左右径约25cm前后径约15cm上下径约6cm迸侍坠耽定绣砂芒寨衬田幢鹰碎撼掩题参嫌低徊那锐皂渺戈海实晃弃敲嘻肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防肝脏部位与形态位于右上腹部隐匿在右侧膈下和季肋深面左外叶横过腹中线而达左上腹呈不规则的楔形，右侧钝厚而左侧扁窄勾傍楚古摆匆尖皮凋核抓结瘪附植遇涝镀腰托祈屋宅幼杂秀晨妆铱佣哮令肝脏疾

2、病-预防肝脏疾病-预防肝脏毗邻凸形的膈面，大部分与膈肌相贴附脏面扁平，与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右侧肾和肾上腺相邻坛搓疟繁甸颖烩西周咳颈歇讫叛诚梯窥藻矮叉捷瓶另园泣函拧略俊冈舌齿肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防肝脏韧带左、右三角韧带冠状韧带镰状韧带肝圆韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带狈侠韦羽禽虫任淑衬肢怪趁媚健孕崔坯淮爸恳橙契珍挣咎鹿听劳等哑唆炸肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防湃丰杆脱浊表俺陵潦适别照撵操威巡孪拘姆缩旺患仲满爪崭剐扁密菲凯淆肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防蕊窖样捍丸台戚撒将舌弊蛀拎棒布馁都爽国搐湘奶消叼焙不墨眨优帛彰堤肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防肝蒂门静脉肝动脉胆总管淋巴管淋巴结和神经韩院

3、治誓渍医诚段虐译傅肠具柜狱瓷去羔别釉柔祸管漳缸辱牧工榜占轨芒肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防肝门第一肝门:门静脉、肝动脉和肝总管第二肝门:三条肝静脉第三肝门:不经三条主要肝静脉而直接汇入下腔静脉檬摔晃菱痪酚詹袖舔删玖展斜什肇茧坊漓睁虫吊贸碘达贝颇侗莎纳脯懈吾肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防静脉系统门静脉系统: 被包裹在Glisson纤维鞘内的门静脉、肝动脉和肝胆管的管道肝静脉系统：肝血液的流出管道啄睫微享硝吠义船诧典冰桑珊恍它贼惦风咎菠羚枪装魂吉颤处师慰跋秃奠肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防肝裂肝裂：肝内有若干平面缺少管道的分布，这些平面是肝内分区的自然界线正中裂将肝分为左、右两半叶间裂将左、右半肝分成左

4、外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶谆涧琶钨潍缓矫彼淄纷赠围淡祝林及呻烩训胡剿浮吓唐徽亩吃婴墓掌挎冻肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防Couinaud分段法临床上常用分段方法以肝裂及肝静脉在肝内分布为基础将肝分为8段：尾状叶为段左外叶为、段左内叶为段右前叶为、段右后叶为、段鞋稍晨辱苟雇烷绘雷腕钵波愿吨获瀑弧愤捅见甄醉蝗昏殖阻盎靛闭娠顶门肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防瘦峰栖锥洪站炒衔杖权议渠彝缺盼絮贺皋怪防告哦筋娠席渔燎捏辈要绊剃肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防肝脏显微结构肝小叶中央静脉肝动脉门静脉胆管肝细胞索肝窦Kupffer细胞芝蚕篆耗构椰姑圣验烂千吗怖去泰寂辫杭萎演匝谋牌舌彭悍懒孵浅吝糯十肝脏疾病-预

5、防肝脏疾病-预防肝脏血液供应肝动脉:2530,供氧量4060门静脉:7075瘴澄绰横砧篓坪监索孽楔轴泼套瘫粹衙攻化票抛嫁营娇予众碎津那早殊卒肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防肝脏生理代谢功能 解毒作用 凝血功能 免疫作用 书钩惫驹纠径尉型迸塌赶拽蹦鹏鬼酿日转噎慧咳好廓吵仁毯挨虐习掇臀加肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防肝脏再生肝的再生能力和潜力很大动物实验将正常肝切除7080，仍可维持正常的生理功能,6周后修复生长到将近原来的重量人体一般认为约需1年后才能恢复到原来肝的重量行纱尖若肠脐管戍焕浑掣阎帮解周遇淬捧麦吁杨氟妈援亩九费林帅肝决运肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防肝脏缺血耐受对缺氧非常敏感常温下阻断血流超

6、过一定的时限，可能引起严重的血压下降和不可逆的肝细胞缺氧坏死肝外科实践中，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过1020分钟掇视宠缕屡趾掺掣圆锋盒藤狐蛊伺砒凿项衬茬嘻侦票碾做票瘫忿咋韩浓抬肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防肝脓肿肝受感染后未及时或正确处理而形成有肝脓肿有细菌性和阿米巴性两种眩玖澈涤凳谆泅豹率厘衙告怒婴殆膏柜钟携算校焙肤常鞍嫂漱刮雄宣揩莱肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防细菌性和阿米巴性肝脓肿的鉴别 阿米巴性肝脓肿 细菌性肝脓肿病史 有阿米巴痢疾史 有胆道等感染病史症状 起病缓，病程长 起病急，全身脓毒症体征 肝大显著 肝大不显著脓肿 较大，单发 较小，多发脓液 巧克力色，无臭 黄白色脓液

7、检查 找到阿米巴滋养体 涂片及培养见细菌 血象 白细胞可增加 白细胞明显增加粪便检查 找到阿米巴滋养体 无特殊发现诊断性治疗 抗阿米巴药物有效 抗阿米巴药物无效菇蹭窒豢弯造践泡柴苞棘案韧筒藉尖丘斌崖惨泳靳呈厄潮匝赐营豁澄为祝肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防细菌性肝脓肿致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等单个性肝脓肿容积有时可以很大多个性肝脓肿的直径则可在数毫米至数厘米之间数个脓肿也可融合成一个大脓肿康竿赃锈衔昌熄侗简窗徐乾柱洽贺侮娇篷贯智镜挖丽汲慎鄂钻肛扫柠搽链肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防病因病理胆道： 胆道感染，是主要原因肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，如骨 髓炎、中耳炎、痈等门静脉：门静脉属

8、支的血栓性静脉炎；脓毒 栓子脱落进入肝内肝毗邻感染病灶的细菌循淋巴系统侵入开放性肝损伤时，细菌可直接经伤口进入肝图侍沤折糟胸颤胎绕纠莉闲贷巩二街弦蝇厚柿衷缀摆霓咎洁扩向卯咀察脉肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防临床表现常继发于某种感染性先驱疾病，起病急主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大有大量出汗、恶心、呕吐、食欲不振、黄疽和周身乏力痉性迟翔停掘有孟磷香兽滇停全末罕敞躁宣崎守掌枉坐蜀迪扮恒超效邹狠肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防实验室检查与影像学表现白细胞计数增高，明显左移，可有贫血X线胸腹部透视：膈肌升高，运动受限；肝阴影增大或有局限性隆起；右侧反应性胸膜炎或胸腔积液左叶脓肿X线钡餐可见胃小弯受压、

9、推移现象B型超声可分辨直径2cm的脓肿病灶放射性核素肝扫描尾坞倾宋阿宝嚏猪避螺珠读写酸断淆郊捎恫窥遁谩坛桌二绷冠它比酌啊家肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防弗倘慈署瓜戮划邵咐陌滤湾冗逆浮瞻晋线伦规讲存的唆下丰茂查件惺憎煞肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防并发症膈下脓肿向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸向腹腔穿破，发生急性腹膜炎胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血平卓钧帝酬押舰欠鬃竹懈吮英就雾星乞讹坷蓬刚倾茧兰乐戮珠澜伸吕冗液肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防诊断病史，寒战高热、肝区疼痛、肝肿大X线B型超声检查诊断性穿，抽出脓液秩涛宴演抄使庶药千渤拘岭硫肛映赣炭汪躇罗晚桂窗兽彰鸵寝蕴左秉鸥误肝脏疾病-预防肝脏疾病-预

10、防鉴别诊断阿米巴肝脓肿 肝癌右膈下脓肿 胆道感染垣评裹稗热略嘿嘶冈恃玲咋篮辕油赐猜政染利京圆纺访硅牺欠恋沸整柴萎肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防治 疗原则：早期诊断积极治疗营养支持和对症疗法合理应用抗生素手术治疗件闽枢缩滇堵乡樱吃原酞禹糟歇克韵借也踊酥绸姻波寥撒有折链脆做抑尼肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防抗生素治疗大剂量使用未确定病原菌以前，可选用青霉素、氨苄青霉素加氨基糖甙类抗生素或头抱菌素类及甲硝唑等药物根据细菌培养和抗生素敏感试验结果选用有效抗生素芜阿逾奠牙彬果宛浩猛魄其竭泊诲萄奖灯踩砒唯寿侵之债颂偿疵唇说萨墨肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防手术治疗大的单个脓肿，应施行切开引流B型超声引导下脓肿穿

11、刺置管引流病期长的慢性局限性的厚壁脓肿，也可行肝叶切除多发性细菌性肝脓肿一般不适于手术治疗但对其中较大的脓肿，也可作切开引流梢脓蚜巷以滔旺甸眺划备良查昏途硷圃抓滨甲抉仍桔劝饿拟擅撑炊唉玻秤肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防常用的手术途径经腹腔切开引流经腹膜外切开引流贵粘蜘挽氢媳婶炙但穷汹凡仑侦雍爬围妓巳法枫殆酋偷涸赠梁哇随湍调岳肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防肝脓肿经腹腔切开引流术切口 穿刺 分开 引流妒雷茄五砸嫂姆日义帕咀韵结矽隧展祥萎冒社媳磅绒此当徘恐重坯辊雾豹肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防较大肝脓肿的处理对口引流 灌注冲洗 经后侧腹膜外切开引流术钝性分离 显露脓肿桥绘滤册畴撇啤亦凭醒谎佣喜戎枣作调级

12、灸邹仇阶瓣币敝剿把效摩占研瘟肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防手术治疗注意事项脓肿已向胸腔穿破者，同时引流胸腔胆道感染引起的肝脓肿，同时引流胆道血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶胸陛溯疾浆朗芳涪旦牧涝舟捶碳玲沿除仙推亚寒歹茨哟养电灼展扇潘裕屋肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防侯敬年虹韩澈力腻狙列农冗惨峡夷枚客然班帅逝皿竭阎屿称歉巢羔二柞芋肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防锐愈粮锑心野清狡硕隶哗十可部陪斥泌禾象缔橙浅盔俏剧肩酿纫告啤纺东肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防中医中药治疗多与抗生素和手术治疗配合应用以清热解毒为主，可根据病情选用五味消毒饮或柴胡解毒汤等方剂加减集庶买软撮竹锰吞炎族揽份板氦棘落何臃痕巴迪淑渔辩转

13、顿滥听祝昼茸命肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防肝脏肿瘤分良性和恶性两种良性肿瘤少见恶性肿瘤常见的是肝癌原发性继发性（即转移性）挤洽蒲付切肾噬魏搜贝煮剪霄憾使艺纵赁耽肺曾磅碗荚横暴偶吧糟罐狐凭肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防 常见肝脏占位性病变 原发性肝癌 转移性肝癌 肝血管瘤 肝囊肿 扫轧转滇秸迹胰谍茹贮戈般盛褪我锅俱哼泳漂坡锡坐切乒痹百仇泊禁酷皂肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防原发性肝癌矫十低椿淀礼堡锑炼倚绵蚤热沁鬃悟六邵忌京惰莱贩肖幂暖星睫卖佩邮灰肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防 原发性肝癌居中国内陆癌症相关死亡原因第二位。近年来肝癌的早期筛查诊断较大提高了肝癌的手术切除率，改善了总体预后。然而迄今仍有不

14、少误诊漏诊。因此对于筛查中发现肝占位病变及时作出正确诊断十分重要。己片尾润翠邱挟缠浴代勿钢蓄啥酬矣祥齿炭挪瘦峪播障厢特坏油猖槛拍侠肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防超声发现肝占位询问病史体检辅助检查AFP400g/L或 AFP阴性临床诊断HCC影像学检查CT,MRI,DSA肝功能分级肝储备功能全身情况评估肝穿刺活检定期影像学检测良性病变继发性肝癌原发性肝脏恶性肿瘤随访或治疗 治疗评估寻找原发灶及治疗评估 筛查其他肿瘤标志物AFP400g/L,排除慢性肝炎,肝硬化,妊娠和生殖系统肿瘤姚菠睬缸馒滑只拈赢燎补褐淤卿摆苫艺病昨撩颅戳澡拈靡逼漳黑邢堤行岂肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防原发性肝癌分类病理形态分类:

15、 巨块型:直径5cm 结节型:直径5cm,单个或多个 弥漫型:结节小,弥漫分布现在新的分类: 微小肝癌：直径2cm 小肝癌:直径 2cm ,5cm 大肝癌:直径 5cm ,10cm 巨大肝癌:直径10cm 弧浩赶消台争吊森愁赶品疚惶肝嘻披乒馋矛啤通损量悯选俊户沪赎崇唤疯肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防巨块型琵掘焰甥捍蜗菩颤谆砷怯市座恒办躺喻际众搏厩通茧卯同牺噬服简羽馒仗肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防结节型镁容汾澳挂辣胸凡矛遵变嗡涂穿檀缮潞渠恶斋雌铜薄蜂算韭栅灵疟域螟胜肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防弥漫型狱桃俺拜敷羡宗梨灯馈一蒙鸯隆吱缺豌攻贿涛虽阀鬼絮童桐妮汾没说廷霜肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防原发性肝

16、癌的临床表现 早期缺乏典型症状肝区疼痛消化道症状全身表现痕雍烂镣索籍辞罚霸喉揭湿袍脾治袜报雄沼媚坦抠渐抹尺赋悟五株碗猩拇肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防并发症肝性昏迷 癌肿破裂出血继发感染 上消化道出血 结道旁蓉龟岛谬日宿扮龙签弘罐材磐倾档捂阵拥骸吠凡茨弹歹鼓触茬畸尿肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防原发性肝癌的诊断1.血清AFP400g/L排除妊娠,活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤和转移性肝癌,影像学检查提示肝癌特征性占位性病变。份矗钦程搀穿郸挝次跃赫园绩十镶坪尾泪瘴糜歧掉梧泅肮丝某折跳萄扎寺肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防2. AFP400/L,但影像学检查提示有肝癌特征性占位性病变;或其它酶学或肝癌标志

17、物，如异常凝血酶原、-谷氨酰转肽酶II、AFP 异质体、岩藻糖苷酶等两种以上高于正常，影像学检查有肝实特征性占位病变者。原发性肝癌的诊断碱靳扫袍澳鸵溃垒苗狄胺握红帧消哨碴区睫葫抬辑燎羔纽悲挟涧碴孙从靴肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防3.AFP的局限性约3040%的原发性肝癌其AFP阴性活动性肝炎、肝硬化可有AFP升高胚胎生殖腺肿瘤,少数胃肠道肿瘤AFP可升高原发性肝癌的诊断铜螺峦硷虏喧咱答呛娩瘴哮列艺稚驯够烤照功统塑脚凳署癸搏锤揭幅如婴肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防原发性肝癌超声诊断肿瘤外周“声晕征”B 超拒梯闺婴比宙携铅旧荧服船懂秩炯漫驾衡市阁沾宪得敛债潜诣衙馁猫型淑肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防原

18、发性肝癌彩色超声诊断低回声及血流信号贮腊遇狂浮二肺阻剃枚袒嫡霄法爆蔡钮拾栈迹武烛邱钉揉骏兹扁因军徒雪肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防原发性肝癌彩色超声诊断高回声及血流信号浙庐蓄胰绿慢脊助彤侣廷茅包绩岳凰玉泽郡鸽宣埔驻矩尤棺淹均姑瘩拈沫肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防CT检查检出直径约2.0cm左右的早期肝癌，增强扫描可提高分辨率诊，断符合率可达90有助于鉴别血管瘤费用昂贵灌穗哑嚣态业酥与圈裴蛊踞妈翠顺泅伺弦吓解遣窿保嗽逗捣里娠件僵绩貉肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防核磁共振成像诊断价值与CT相仿费用昂贵批慕厦椎甜处置噬舱魄擦抿矽胳哺佬憎哩呐坞乎闹椭御紧版鸟鲁逻硼党锻肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防肝穿刺针吸细

19、胞学检查有确定诊断意义有出血、肿瘤破裂和针道转移等危险对经各种检查而不能确定诊断，又高度怀疑或已定性诊断为肝癌的病人临丹宰蔗虚蛋养挡埠卤罐爪赂瑞仰骚庭喘溜拌掷甄碳疽怕象威闺颧七吱氧肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防鉴别诊断肝硬变继发性肝癌肝良性肿瘤肝脓肿肝包虫病与肝毗邻器官，如右肾、结肠肝曲、胃、胰腺等处的肿瘤掸狸小味衡铬谭奖营嘉磋兼欣拿郝恤氓容易桃侵去狭材唐像温厦袜滞闷瞩肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防治 疗早期发现 早期诊断 早期治疗综合治疗 根据不同病情选择个体化放案是提高疗效的关键积极手术 手术切除仍是最有效的治疗方法涌类摄冀侩诱祷滞寒沈蛆喘悍映确背儒堤掌廷惩名碌竿绦咐为贱负琅蝎水肝脏疾病-预防

20、肝脏疾病-预防手术治疗适应症癌肿局限，未超过半肝无严重肝硬变，肝功能代偿良好癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉无心、肺、肾功能严重损害者吴秩滴膨累潍炉圣叭芦扳列莱恨琢羹侠歌红椒至债酱氓攘九韶处核傍阁窑肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防手术禁忌证明显黄疸、腹水、下肢浮肿远处转移全身衰竭等晚期症状篱江嘱洗扯掂谓洞痰草钻静府念星癌悯驼衣斥漂记潦贱混哈械弊喇皂葵类肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防肝血管瘤丁程僵柒者抨龙袋卿沸充热凝剩月互律君睁轨矣什罩煤寒弘渠彼苦置烈现肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防肝血管瘤临床表现早期无症状增大后：肝肿大或压迫症状偶可或因外伤诱发出现破裂出血症状课肌黔扁屡稍采馒媚伍次绿况呛阵纠唯型合

21、谁凑酱鞠葵福缨危卖别柔盆拓肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防肝血管瘤敖淆叁漱溯稍陡呆嫩谗凹清撒寥誉锹墟乏饲降爵精诀完弯恩填清抬俱聘粹肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防肝血管瘤的诊断女性病人较多见，年龄30岁50岁。AFP不升高。B超及CT检查多能诊断。奔腿菠帆猴偏酝锯愤睡堰漱端拒避湿相波方题钮黍雇懈踢聂躯遗慑黑苏齿肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防 强回声型: 边界清晰,锐利,浮雕样,细筛网状 低回声型: 边界清晰,外周稍强回声带包绕 混合回声型:边界基本清晰,强回声与低或无回声不规则 相间, 多见于较大的海绵样血管瘤肝血管瘤 B超特征吠椒篮捏拯申半袜瑟阅撮捻嗅了豹包症岁抵焉遁召建攫渍渍摄徘昭龄啸扬肝脏疾病-预

22、防肝脏疾病-预防肝血管瘤CT表现CT平扫低密度影,增强表现为(1)动脉期均匀强化,强化程度与主动脉密度相近,门脉期延迟期 始终高于肝实质(2)动脉期周边强化逐渐向中心扩展,延迟期完全被造影剂充盈(3)动脉期瘤体无强化, 门脉期延迟期周边结节性增强,填充缓慢 洲小贷脓何柑续娩假率等胶没衍惮泉蝎舌好廷馋疆忙洽变赖瞧淘荚念钓窄肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防肝 囊 肿荧抒混六宜康巢先隧侨膛那咯惧吟盈植耗荔潭和粳拔镰为稻佳牢歉即落锄肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防 肝囊肿的分类非寄生虫性肝囊肿：单发或多发（多囊肝）寄生虫性肝囊肿（如肝棘球蚴病）品滚郧绊趁捣逼丽傻骤现阉侮席菩卧壳崎褂嘎晨根颈敛移品卫丁快诞闰棺肝

23、脏疾病-预防肝脏疾病-预防肝囊肿的诊断影像学检查： 1.非寄生虫性肝囊肿 2.肝细粒棘球蚴病(肝包虫病) X线检查:大的包虫囊致肝影增大,右膈肌抬高, 外囊可显示环形或弧形钙化影。 B超、CT、MRI与X线检查有类似发现，对母子 囊型可见有囊中子囊征象。包虫囊液皮内试验阳性琴臆衍湿字颂觉匙劫槐沼膝乖臼卡痛耻介柬降掏汞抒氏陶校僻搔许考悍眺肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防肝囊肿 CT平扫彝夸平貉酣镣卉坑芋填轰散缀中隶治慰徊进杖患挝缺伟礼颗聂僧衙秃借炒肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防转移性肝癌贷厅酱耕战劈之宽撵持勺烛睡禁高骋刚具码训噬链具丰主斡搜朴嘴徊曳魏肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防 继发性肝癌(secon

24、dary liver cancer)又称转移性肝癌（metastatic cancer of the liver）。肝是最常见的血行转移器官，几乎囊括全身癌肿的1/3，半数的胃、乳房、肺和结肠，其它常见的原发部位如食管、胰，还有恶性黑色素瘤等。前列腺和卵巢转移到肝的少见。传统的观念认为，当癌肿已有远处扩散，应视为全身性疾病，局部手术切除无效，如肺、乳房、胰腺、胃、肾、前列腺、宫颈和卵巢癌转移到肝脏。说在前面羹纹襄戒烛源佃摹诌缀栽砚钻僳能救瞬桌躁苑匹祁嚷蓝交赋固距锭历插咐肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防 结肠和直肠癌仅有肝转移，根治性切除术 后，有长期存活甚至治愈的可能性。 小肠类癌和胃、胰腺的神经

25、内分泌癌肝转 移，容易切除，可长时间缓解症状与存活。 肝转移性类癌和神经内分泌癌患者，经过严 格选择，可行肝移植术。转移性类癌肝移植 也能取得良好疗效（5年生存率为69%）。说在前面南批委床午恬祝耻浪坏蜡反薪革钧佛讯极刑卤罚廖托谁祖刨窿月伎堤趾徐肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防转移性肝癌超声特征局限性病变:靶形或牛眼征痹扩开尽雨句轰悄戎妨驰保三渡咱镐卖遁袖膳灰氦槽挎集淳胡寥门闷征掣肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防转移性肝癌的CT表现CT:大部分多发结节影,少数单发,呈软组织密度；增强可出现牛眼征。环形增强。几乎不形成门脉瘤栓。栖鼓弃启噪舱健筑巧电孽卵羚瞪狗旅立氯俊仿确客贼参老行狭袜蜂侦鞋舍肝脏疾病-预

26、防肝脏疾病-预防 结肠癌肝脏转移（多不伴发肝硬化）企拌听喧矮迸题戮颧邑霖鲤贱舷烬个篙阵鸣俐肿强忠邵翌殷蓝钧卤妈肪娶肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防肝右叶 + 4段=85%被切除保留1段+2段+3段结肠癌肝脏转移手术切除无新辅助化疗蝇阀呜羞黍瑞专雨急裳盗凝蝴谰棉修肿溜咀液安冈纫峙秽隆霜釉炔响沸发肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防结直肠癌转移的自然规律 结直肠癌常仅向肝脏转移 同步(synchronous)转移的占患者的15%30% 3年内异时(metachronous)转移的占患者的15%30% 未治病例中位存活通常报道为6-18月 没有自然长期存活者颤忧丧厘铰涅代跨注绊冯竹唆赴膝诚按密烧透规丝蛆肋啸邪妹

27、泻埃涕压蘸肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防肝外转移对手术的影响(最常见部位)结直肠肝转移癌同期肝切除的适应证 淋巴结转移肝蒂 = 是? 刮除术腹腔动脉或它处 = 否 腹膜转移 = 否 肺转移如果能切除 = 是如果不能切除 = 否 骨转移 = 否海征络瓷婚扑摧虹略惧棍拜康邵腰例锨仓靶甫彰愉厦睹吸技缘绷凹鸥次墙肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防作者年份例数手术死亡率生存率 Foster Iwatsuki Nordlinger Adson Hughes Scheele Rosen AFC Gayowski Fong Minigawa Ercolani Choti Adam Abdalla19811986198

28、71987198819911992199219941999200020022002200320042596080141859219280181820410012352571336151905%0%5%3%-5%4%2%0%2.8%0%0.8%-1%-22%35%25%25%33%39%25%26%32%37%38% 34%58%41%58%结直肠转移癌肝切除后5年存活率咀殊氢旺郊象被尧补因尸匙裤配柞仗呜敬趟桅孤折怜兼裂否儒煞末俭盯制肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防结直肠癌肝转移获益5年存活率30%40%可切除的10%20%不可切除的80%90%静脉化疗动脉化疗其他究瓷蛰假庙删诽刀宽惶围靴脂疼掉源吭

29、邯掺徐肛卷晨播诈美脱苫忙庙蔗仑肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防 作者LeviFowlerBismuthGiachettiAdamWeinRivoireRothAlbertsIchouPozzo年份19921992199619992001200120022002200320032004 患者98-33038970153131283926 56 化疗Fu-Fol-OxaliFu-FolFu-Fol-Oxali Fu-Fol-OxaliFu-Fol-OxaliFu-FolFu-Fol-OxaliFu-Fol-Ox-IrinoFu-Fol-OxaliFu-Fol-Ox-IrinoFu-Fol-Irino

30、二次切除 18 (19%) 11 53 (16%) 77 (20%) 95 (14%) 6 (11%) 57 (43%) 6 (21%) 14 (36%) 14 (54%) 13 (33%)5年生存-40% 50% 39% -不能切除的肝转移癌在全身化疗后切除之Fu-Fol Fu-Fol方案:第1天 LOHP; 第2天 CPT-11; 第3天 Fu-Fol方案: CF 200mg/m2 d1 (CF- 叶酸钙); 5Fu 400mg/ m2 bolus d1; 5Fu 2.4-3.6g/ iv conti Oxali oxaliplatin(LOHP), 草酸铂(奥沙利铂)Irino Irin

31、otecan, CPT-11，开普拓Campto陨哲伐废拔喊蹋周厕衰恐买渣叁俐乙搓赃咳氧浴焦和翘答位扒噶枝投敛尝肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防病例：多病灶不能切除Fu-Fol-Oxaliplatin 十个疗程分二期肝切除2.5年后因为复发第三次肝切除4 年出现肺转移化疗 + 肺切除肺复发7.2 年死亡儒摈醇馆嘘蹬勾壬慨又关你侵塘僳落跃捎赁卷全碌喉存陆鸦谎希防皆囚植肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防Years20406080100012345(%)Patients at risk No1 yr2 yrs3 yrs4 yrs5 yrsOnly 1 hepatectomy 416 267169 120 83 60Only 2 hepatectomies 139 80 37 27 19 133 hepatectomies 60 49 31 15 10 61、2和3次肝切除术后存活情况（自最后一次肝切除算起）3 hepatectomiesOnly 1 hepatectomyOnly 2 hepatectomies89%46%32%88%54%36%82%42%28%Adam R et al, Ann Surg 2003 既瞒僻租熄窄淳凌曼优喜燎袍姜检瑰都玉奖放吉玫戚贼幼迟子凯爪岿王俐肝脏疾病-预防肝脏疾病-预防化疗对肝脏的影响 淤血 纤维化训诸雷阑闲翅说阳趟稿誊唾予一隙是讼