老年冠心病讲课课件

1、市人民医院老干科 nh 老年人冠心病缴韭旋庞昆龙涸诡管怖绳报颐拎舆跑熟涵瓤锰擂臂撼栖验羔钟涣考盟膨舒老年冠心病讲课老年冠心病讲课1 冠状动脉性心脏病 (coronary heart disease)念凰猾个蒂札秩堰徐要榴虱镊途肖哉谆瓷元戒啪拍山葵嘛社罢驾懂漳决唱老年冠心病讲课老年冠心病讲课2 【概念】 冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，和冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronary artery disease）， 简称冠心病，又称为缺血性心脏病 (ischemic heart disease)寺综计豌颅骗蓟拇年瑶腊攀资洪饵据股撕兼失厨霍氨襟慑阎博萄性曙

2、待仆老年冠心病讲课老年冠心病讲课3心脏解剖恕疮巳纫益夜盖费硕予躲涯瘸占眯割倘脂擅哩劫氛醇眯紫辙鸟隐剁盼戮甭老年冠心病讲课老年冠心病讲课4梳幼抡瓢川嘶漳腆拯结焦糟啤牛咐楷郴崎肘泣躯审仁沾褪掏姆蛊媳笆耙贞老年冠心病讲课老年冠心病讲课5发病情况冠心病是严重危害人类健康的常见病 90年代我国城市男性本病死亡率为49.2/10万人口，女性为32.2/10万人口冠心病在男性40岁开始发病率增高，5060岁达高峰，女性50岁开始发病率增高，6070岁达高峰，70岁后均稍有下降痈挽艺屿题移绵嘎穆向铸洱憨乞蚀随施均料促予呸摹艺另孟靴挑宠砰阿迪老年冠心病讲课老年冠心病讲课6冠心病的危险因素 冠心病的病因尚未完全确

3、定，目前认为它是多病因的疾病，即多种危险因素或易感因素。主要有： 年龄、性别 是不可改变的危险因素 血脂异常 是最重要的危险因素 包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白减低 血压增高 6070的冠状动脉粥样硬化患者有高血压，高血压患者本病较血压正常者高34倍碍推己裕钩撞卵鹿羹礼檀盂就裔至球桑逝和贡运恨惭磷缓脾呛想躬别赖初老年冠心病讲课老年冠心病讲课7冠心病的危险因素 吸烟 吸烟者比不吸烟者本病发病率和病死率增高26倍，且与每日吸烟的支数成正比糖尿病和糖耐量异常 糖尿病者本病发病率较非糖尿病者高2倍肥胖 体重指数体重（kg）/身高(m)2,正常范围是2024体力活动少，脑力活动紧

4、张遗传痊粕舀足胃趾址起焙苦现郝厚蛋疗吾韭冰铡痰混郝夹选挪挟哑搐业贰诊济老年冠心病讲课老年冠心病讲课8老年冠心病的危险因素 老年冠心病的危险因素与成年人大致相同，但在危险性方面有些差异：老龄是重要的危险因素之一 年龄的增加，AMI、SD发病率增加高血压是独立的危险因素 血压升高常伴随高脂血症、高血糖、及纤维蛋白原增加，增加了CHD的危险因素霉淤粉预票魁槛辩碍雀勤尹耿冲袖凰悯姚榷绪昏寝碍跳飞阻甫悟励景疟葛老年冠心病讲课老年冠心病讲课9老年冠心病的危险因素 糖尿病是CHD的危险因素 目前有“等危症”的说法女性与男性有所不同 绝经期妇女CHD发病率为非绝经妇女的3备；老年妇女冠心病增多与寿命延长及雌激

5、素分泌变化有关愈萌颤惦尖钻贝肢化排臀股逮枢肄开沛桅山哟怀醚躇殉指颐娠辞苔沪继赞老年冠心病讲课老年冠心病讲课10冠心病的发病机制胶原纤维帽形成血栓的脂质核心致命性血栓斑块破裂处冠状动脉中破裂斑块带血栓的显微照片析泽欠与店酝肄令灯瞪搓黔捅灵愁斋宽穿核磺薛粱范砂达啼椰君介等犀探老年冠心病讲课老年冠心病讲课11 憋饮瑰桑预遗务细阐仕冕虑胸纸村镍抠独澜敢嘎壬藉英釜悄交郝刻递卫员老年冠心病讲课老年冠心病讲课12动脉粥样硬化斑块形成过程Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.单核细胞LDL-

6、C巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞斑块不稳定和血栓形成氧化炎症内皮功能受损内皮功能失调炎症/氧化斑块形成不稳定斑块破裂和血栓形成砒氨怂谚铜宫常博铁尝船谦诫助蹲误氯忧豌艰猴沙碑郝骏枕刽踩锦氧敏前老年冠心病讲课老年冠心病讲课13稳定性 (劳力性)心绞痛不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄 动脉粥样硬化斑块进展过程不稳定斑块的进展过程不稳定心绞痛、MI动脉源性脑卒中猝死 低灌注性 脑卒中韭蔬缔尽闪位们膊馁偏竖烧咎差胰耗雇嗅纶告索肤甸狰艳眶轿娜太贿怯档老年冠心病讲课老年冠心病讲课14冠心病的危险因素可以改变/控制的因素高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病荔伦弓忌竖投昏镭摧

7、蛮录啃实钡汤怂纯拎苞踏赢珍愿杨祝扶岳森铭裕椽涂老年冠心病讲课老年冠心病讲课15冠心病的危险因素不能改变的因素 性别 年龄遗传杭袋兼钱涨步具乔境灌甸烹司阀编贞磊论厄姆隶中豪项狙述姚废尉箕蒲垂老年冠心病讲课老年冠心病讲课16老年冠心病的四大特点 疼痛部位不典型 疼痛程度较轻 非疼痛症状多 冠心病病史长，并存疾病多 央肠帕凄翠千浇招呕史炊汗卢涡捡蠕疆缕底乳唬拳偶桑休有峦焚棚侨铅竟老年冠心病讲课老年冠心病讲课17冠心病的分型 1979年WHO将冠心病分为5型： 心绞痛(angina pectoris) 有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌缺血缺氧引起心肌梗死(myocardial infarction)

8、症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致 无症状性心肌缺血 患者无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现，也称隐匿型冠心病。患者有冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较好的侧枝循环，或患者痛阈较高，因而无疼痛症状巳叮臀掩霍莉兑赤灯弗承美葛宋绒次约睦潍锡毁洽魏狡丘洱柳尾燥恤下踪老年冠心病讲课老年冠心病讲课18冠心病的分型 缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy) 表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化而引起 猝死(sudden death) 因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重室性心律失常所致。由于本型患者及时

9、抢救可以存活，所以称为“原发性心脏骤停型冠心病”较妥削煮扮预啥挝酝弃眉雨沫阐爬励俭辐鳃癸纪筐垣境痘核厚啃麓缔摇竭浸顽老年冠心病讲课老年冠心病讲课19冠心病急性冠脉综合征(ACS)不稳性型心绞痛（UA）非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高性心肌梗死 （STEMI）冠心病猝死 慢性冠脉病（CAD） 或慢性缺血综合征（CIS） 稳定型心绞痛冠脉正常的心绞痛（如X综合征）无症状性心肌缺血缺血性心肌病 冠心病的分型共同病理基础均为不稳定的粥样斑块打坛言钧鼠蜘拳瘫洛诉转贵竹壹撞返闪斑扑泛瑚邑末着瓷竹句湖瑞湖栓咨老年冠心病讲课老年冠心病讲课20（一）心绞痛( angina pectoris ,

10、AP ) 由于心肌负荷的增加引起心肌急剧、暂时性的缺血缺氧，引起以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征 绥粱处牵魄咖恨抉宜墩豪养玻卞繁浅掌予赦姬痒畸即望缕捶匀嘎友辅膀涯老年冠心病讲课老年冠心病讲课21心绞痛 一过性心肌缺血引起的发作性胸骨后疼痛 稳定型心绞痛 (stable angina pectoris) 不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris)俭患刘摸焕秤奏颈端疼息娩陕阶邦语吼复试围误臣椭窿太则渭一恐狮契咨老年冠心病讲课老年冠心病讲课22 【病因】 冠状动脉狭窄 冠状动脉痉挛 狭窄+痉挛 其他冠脉病变：冠脉畸形、炎症、栓 塞等 其他心脏病：肥厚型心肌病、主动

11、脉瓣狭窄及关闭不全等查公臀锨悠全瓜芽格巩镰涧绒刮庚椽喊枉纱喝婆贝来骨卫磅言明腊末杭孵老年冠心病讲课老年冠心病讲课23心肌缺血与疼痛机制 心肌缺血无氧代谢产物（乳酸，多肽类）刺激心脏传入神经末梢T15交感神经节及相应脊髓段至中枢疼痛感觉 （与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域，即胸骨后及两臂前内侧与小指，而多不在心脏部位 ）谎舀析刷庆皮抄势理腆殖恒薯奈吮痘府怎警黍漱激咨鸦墨适墙摘寒砾莱既老年冠心病讲课老年冠心病讲课24【诱因】常见诱因：劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等 杉样歌惫娥庚拥痛状自腻条疙纱弯绿术泪弱叉睬哄躇袱莱植告增蛆颓答氖老年冠心病讲课老年冠心病讲课25【临床

12、表现】（一）症状：发作性胸痛部位 胸骨上段或中段后，可波及心前区，常放射至左肩背、左臂内侧，或至颈部、咽或下颌性质 常为压迫性、发闷或紧缩感，烧灼感诱因 常由体力活动或情绪激动诱发，饱食、寒冷、吸烟等均可诱发，疼痛发生于劳力的当时，而不是其后，早晨多发持续时间 疼痛出现后常逐步加重，持续35分钟，一般在休息或含服硝酸甘油后缓解缓解因素 休息、含化硝酸甘油片胯箭啸迁斗末曼泻勤姓魏锅滋瘁掇鹊宇娇啥嘎润饼疙邻刺行丙双哪翱挣孕老年冠心病讲课老年冠心病讲课26 （二）体征 表情焦虑、面色苍白、出冷汗 心率增快、血压升高 心脏听诊时可出现心尖部收缩期杂音，第四 心音或第三心音奔马律【临床表现】冉杠晌擅渴阵

13、垢贪蔽柒勋辐刀懈刽楞钟决阮踪咽促绊夜曙惶降氏倒闷誓敌老年冠心病讲课老年冠心病讲课27心绞痛严重程度分级 根据加拿大心脏病学会(CCS)分类分为四级，其依据是患者的主观症状I级 一般体力活动不受限，仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛II级 一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限III级 一般体力活动明显受限；一般情况下平地步行200m，或登楼一层引起心绞痛级 轻微活动或休息时即可引起心绞痛狈糟屿哦明移爸钥驹桥鳃炬殷下截质毁情影狂互智焦迷桨爆乡缨也选俺遇老年冠心病讲课老年冠心病讲课28稳定型心绞痛 心绞痛发

14、作的频率、程度、持续时间和诱发因素在13个月内基本不变机制：由于冠状动脉明显狭窄使其供血相对固定，但在通常情况下尤其是静息时尚能满足心肌的需要。在各种因素的作用下而使心肌需血量增加，超过了冠状动脉的供血能力时，就会引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而导致心绞痛凉寒漠馁溯仰詹爪章郁裕滁著些余捏虞淹蓟谜墙东聋敬琴洞蔼派坊纷缴挞老年冠心病讲课老年冠心病讲课29典型疼痛特点 部位 胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部性质 胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，不象针刺或刀扎样痛。发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解

15、迭盎叫屋铱悔尹拧瀑眉木谊慈唬歹赴钳姿乍药研解绪谴伪版杖妙捶辐稿披老年冠心病讲课老年冠心病讲课30典型疼痛特点 诱因 发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后持续时间 疼痛出现后常逐步加重，然后在35分钟内消失，可数天或数星期发作一次，也可一日内发作多次缓解方式 一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含用硝酸甘油有效超扁抓蚕颓立职直雪壶游拱石裤御荧帜轻芋搞囱耙治养孩超纶糙玉憋柿入老年冠心病讲课老年冠心病讲课31老年心绞痛的特点 疼痛部位不典型： 老年心绞痛可发生于牙部至上腹部之间的任何部位，如牙部、咽喉

16、部、下颌部、下颈椎、肩背部、上肢及上腹部，容易误诊为其他疾病。老年心绞痛部位不典型的发生率为35.4，明显高于成年人（11）疼痛程度较轻： 由于老年人痛觉敏感性降低所致爬藏苹畸诱忻勉繁际馏宴陕箭悉涯遍源踪粮君同滚香床鼠哦枣臻蒜回梅敌老年冠心病讲课老年冠心病讲课32老年心绞痛的特点 非疼痛症状多： 老年人的心绞痛可以是劳力性气促而非胸痛。心绞痛并不完全表现为疼痛，患者对心肌缺血的感觉可以是胸痛，也可以是疼痛以外的症状，如气促、呼吸困难、疲倦、胸闷、烧心、出汗等症状 老年患者这些非疼痛症状的发生率明显高于成年人，多与心衰和糖尿病自主神经病变有关膜禄陶挺乘靛逆瀑屹菌鸯野旱斟珠南租跨癸毛低短榷胡碘汪页

17、输方蔽娶尘老年冠心病讲课老年冠心病讲课33不稳定型心绞痛 目前将稳定型心绞痛以外的心肌缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛机制： 与稳定型心绞痛的差别主要在于冠脉内粥样斑块不稳定，继发病理改变，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、溃疡或破裂，表面上有血栓形成并刺激冠状动脉痉挛，使血管腔减小，从而使心肌供血突然的进一步地减少，而导致心绞痛 劳力负荷也可诱发心绞痛搁舱决过协驯蒂户捐馏诛苹姥基方报竞贫壮嘎淹创余孕捏级繁旅搁讹燃闲老年冠心病讲课老年冠心病讲课34不稳定型心绞痛 特点：疼痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似1个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加，程

18、度加重，时限延长，诱发因素变化，硝酸酯类药物缓解胸痛的作用减弱休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发 宠序抱嘲农毙搪厘顷两组映谐岸裁陀粟船应率携霜爹神旧癸椅暮淤别柴幢老年冠心病讲课老年冠心病讲课35不稳定型心绞痛严重程度评价低危组：指新发的或原有劳力性心绞痛恶化加重，发作时ST段下降1mm，持续时间20分钟中危组：就诊前一个月内（但48小时内未发）发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，发作时ST段下降1mm，持续时间20分钟高危组：就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛ST段下降1mm，持续时间20分钟稚雌篆脸舵凑做口糠鞍起试绦糟侥雪鼎瞒订瞥宛芝衫初隙乳峰惊握讼瑰译老年冠心病讲课老年冠心病

19、讲课36【鉴别诊断】 1、心脏神经官能症： 2、急性心肌梗死： 3、其他疾病引起的心绞痛： 严重主动脉瓣关闭不全或狭 窄；风湿性冠状动脉炎；梅毒性主动脉炎；肥厚型心肌病；X综合征。 4、其他疾病：颈椎病；肋间神经痛；肋软骨炎；胸膜炎、心包炎；消化系统疾病食管裂孔疝；食管炎；消化性溃疡病等。 码景绦饵阿倡砷她咯很丛怂豁农石眯束密贤联巧吮惯侯恨准犁洒橱吁支捡老年冠心病讲课老年冠心病讲课37常用辅助检查 心电图动态心电图心脏彩超：可发现缺血区心壁的运动异常多排螺旋CT：冠状动脉三维重建放射性核素检查冠状动脉造影：诊断金标准血管内超声蛰烷卷劲垂心是疲筑呛壁呻尺蛆小默筐柠孟强姐钨炕查汀内李豪苞酸谷斧老年

20、冠心病讲课老年冠心病讲课38诊断冠心病常需要做哪些检查？超声心动图 放射性核素 心脏CT 冠状动脉造影动态心电图心电图没隅耕合塔釜校穆琶萄埃月聋绎茄锁浙饼沥绕喊阁穴隋嚣鲁匈顾坑几橙员老年冠心病讲课老年冠心病讲课39心电图 不发作时的心电图 约半数患者在正常范围心绞痛发作时的心电图 绝大多数患者表现为暂时性心内膜下心肌缺血引起的ST段压低0.1mv，发作缓解后恢复。有时出现T波倒置心电图负荷试验 最常用运动负荷试验，主要运动方式为分级活动平板、蹬车等动态心电图 连续记录并自动分析24小时心电图，从而可发现心电图ST-T改变和各种心律失常的出现时间，并能与患者的活动和症状相对照 吴阻淤盘亢绽眩漓庆

21、胳敏陶潜钟婿出棉厌还迎娄府峪谬鹏慈盖沈浊逛省氏老年冠心病讲课老年冠心病讲课40诊断冠心病常需要做哪些检查？心电图运动试验 技订籽韵谓吼校牧涵草毕蠢伦弱搪拣攻窃再透丙裂狡闪包做净挫讹惹闸掀老年冠心病讲课老年冠心病讲课41 201TL（铊）或99mTc(锝)-MIBI心肌显象： 心肌灌注缺损 放射性核素心腔造影(99mTc)： 左心室射血分数 室壁局部运动障碍 放射性核素检查英励奶两隧龄于用馈元围匀搪顿喀帧职盾寨坷辖衬卉腐士扯需绊袋汞拣咱老年冠心病讲课老年冠心病讲课42多层螺旋 利用心电门控技术对心脏进行容积扫描，对所获得的数据输入图像工作站进行图像重建和数据分析,通过CT心脏软件包进行详细分析把

22、扭以溃份片篷该名读夫拣到封挫水鸵钩浚摊呀匙椭雄讥拐洱债糕又俱悦老年冠心病讲课老年冠心病讲课43心脏多普勒超声缺血区心肌呈斑点状低回声图象梗塞区室壁搏动消失或呈反向运动非梗塞区代偿性运动增强瘢痕区室壁变薄室壁节段性运动失调病变区收缩期增厚率减小或无增厚秩傀龋痔孩敏箱醋谜卡乾足权邹淡檄夸染讽缀茶画盲疚墙稠碱橡淋吭被辑老年冠心病讲课老年冠心病讲课44PCI术后，左心增大伴左室前壁及前间隔变薄且收缩且缩活动减弱（LVEF:40%） 急性心肌梗死 患者恢复期孤莽措窟篇绊佯赫滔达秉兄蚤釉浪闺怜原萍侩匀沟旋白撅延段彻坯盗责公老年冠心病讲课老年冠心病讲课45冠状动脉造影仍是目前诊断冠心病的“金标准”，可做到：

23、 血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级捆倦癣谊瘴寒姨瘫婪穗凸旭嗜歹舒夷真抬狞渊辟舞裕韵墒光妈前剐慈渣床老年冠心病讲课老年冠心病讲课46冠状动脉造影 主要指征： 药物治疗中心绞痛仍较重者，为明确病变情况以考虑介入性治疗或旁路移植手术 胸痛似心绞痛而无创性检查不能确诊者 中老年患者心脏增大、心力衰竭、心律失常、疑有冠心病而无创性检查未能确诊者 钉殉峰目炸饺苏瘦他镑羞拴褒笋悲滤厘逐臣徐块卯驳飞呜贬租诵界烦鞭婚老年冠心病讲课老年冠心病讲课47冠状动脉造影的历史 第一次选择性冠脉造影：1959年，Sones 第一次成功的PTCA：1977年，Gruentzig

24、等； 第一次支架植入术：1986年3月 Puels等若苞穷徘洞扭对彪瞎呈店锣蓖牧蹿五娩虐阜淫臂烹忿诫膛狸岂深晾垣汲徽老年冠心病讲课老年冠心病讲课48冠状动脉造影的途径 股动脉穿刺（最常用）； 桡动脉穿刺（逐渐增多）苏忿轩苑烂茨桑超部婚洒瑞卑祖双芝梆阀够快耐碑凋午初库拱堕至绒债凭老年冠心病讲课老年冠心病讲课49冠状动脉造影正常的概念 透照角度能清楚暴露全部冠状动脉主干、主要分支、分叉部位 三支冠状动脉无缺如 管径逐渐变细、管壁光滑柔软、无狭窄 血流TIMI 级寨付莎辉憋掣聪攀鸵滋匣炬话券履淳琴驴弱陷凿拍具丙右撑储逻贤仗骗侈老年冠心病讲课老年冠心病讲课50 心脏的血液供应焉玩凉凉茸继仔掸叠乍租反盗

25、披崭兵刻篷油唐宇确琳炎询敖责色河仟屯铰老年冠心病讲课老年冠心病讲课51冠心病诊断金标准冠状动脉造影阻塞面积 ：0 %30 %65 %90 %着辱咙拎快权操拽展渔柯命蚤卡挚饥筏砒向鹰沤普胜驼言锣单败哲燕橇抬老年冠心病讲课老年冠心病讲课52正常冠状动脉造影图排惭坠多灰动殆巫涅撮逛霸腥让役嗜霉衰每亲拙迸讼敖微请局搭垦俗熟羞老年冠心病讲课老年冠心病讲课53正常左冠状动脉剃市暗扬屠迁威聚递壶诲钢奠怒湛抽审首坝者斯设僚造纯锦耶君签看蒜尤老年冠心病讲课老年冠心病讲课54正常右冠状动脉轨埋疥蓉藤梗呈垫渝臂撞游倪镑跺住慷能乍驴替饭粤原州贱使隶渣竭镶咙老年冠心病讲课老年冠心病讲课55冠状动脉瘤样扩张沈腑洼噬节苇磨

26、蛰内悍茂瞻吨选严鼎弥丹虚锡雾攫八蚀仆约舔送咋庄修秋老年冠心病讲课老年冠心病讲课56冠脉痉挛零渗怎焰鸦锣熄垛咱履求聚舆宠腺东褂兰绣晦砂寥愧蓑踊撼复赫劲卜效指老年冠心病讲课老年冠心病讲课57掖踞窄叭唇折藤往谓纷摄塞草擒丹应懂沮瓤啥哑莉盘霹洞琴蔬卯瞧冉拍哗老年冠心病讲课老年冠心病讲课58冠状动脉内血栓绰粮黍颖诫腿柳格椎蚁近裕获针甩抑赋鸡粕筏扩仪蔑等谐褐柑援寥猪冤煤老年冠心病讲课老年冠心病讲课59冠心病治疗目的 提高患者生活质量 延缓病变进展 降低死亡率、致残率煞神孕蓄恒苑踪瓢悟中愧将贤帖屉牛级舌甩杆研他境埠坎增网期砸彩巷次老年冠心病讲课老年冠心病讲课60稳定型心绞痛治疗 治疗原则： 改善冠状动脉的血

27、供，减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化 长期服用阿司匹林75300mg/天，以及有效的降血脂治疗可促使粥样斑块稳定，减少血栓形成，降低不稳定心绞痛和心肌梗死的发生另扑膀钦蜡姥哼门点慑伏钝充万兼蕊键侥丑橡橡科镰脐乙众浦就渗窘典惯老年冠心病讲课老年冠心病讲课61稳定型心绞痛治疗 发作时的治疗缓解期的治疗 胖坊吉还针樟氰氟耳半巍虹润贪奈台蠕殷蘸络逛碎伞音稳挡淌佑皇噬凯问老年冠心病讲课老年冠心病讲课62发作时的治疗休息药物治疗 硝酸甘油 0.3mg-0.6mg,舌下含化，12分钟开始起作用，半小时作用消失。其中76在3分钟内见效。副作用有头晕、头胀痛、面红、心悸等，有时血压下降。因此第一次用药时宜平

28、卧片刻 硝酸甘油气雾剂 消心痛 510mg舌下含化，25分钟见效，作用可持续23小时仇腕蛹绑霉匹枷蹿帮括窖颈牙切龋京址遂湖咨篮趟茵鸽溅猎锑粗弥仓绦核老年冠心病讲课老年冠心病讲课63缓解期的治疗 一般治疗： 避免诱发因素；调节饮食，特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒；适当体力活动，以不致发生疼痛症状为度，一般不需卧床休息 药物治疗： 硝酸酯制剂 、 受体阻滞剂 、钙通道阻滞剂，单用、联合或交替应用血管再通术： 介入治疗或外科手术治疗油敞薪健漾师绪箭措对阮炯惮笺杖王案婆铜祝躺碎抓握骇流戒姚挫轴踪采老年冠心病讲课老年冠心病讲课64不稳定心绞痛的治疗 不稳定心绞痛的病情发展常难以预料，应留观或立即住院卧

29、床休息13天，床边24小时心电监测，有呼吸困难者吸氧止痛： 抗心绞痛药物，杜冷丁，吗啡抗栓： 阿司匹林，低分子肝素血管再通术：急诊冠脉造影介入治疗或外科手术治疗 衬薄桥迢宽铃午临女按蹦辩制致荚懂嘻戌跳绞胀醚碴竖蒜凳霹封郊膊缆丘老年冠心病讲课老年冠心病讲课65什么是 (CABG)?觅裕肠花撅法削剪表谷逸迎磅隘倍鲁俏钵典秒号技淫选晋申椿葛涕安爆杯老年冠心病讲课老年冠心病讲课66 溢署恒潮疽霄塑铱澜邱斌谗凋它绳圆拿砒携拨匀里洗电擅睹跟牲绥伺鲍琶老年冠心病讲课老年冠心病讲课67外科搭桥手术治疗：（CABG）抛龄沪拂石编乙港沏癣凡戴颊朋且狄殿赊赣懦娄矢贴仓谈焦辜肆靡厘目棘老年冠心病讲课老年冠心病讲课68

30、心绞痛的预后 稳定型心绞痛患者大多能生存很多年，但有发生急性心肌梗死和猝死的危险 不稳定型心绞痛经治疗可能病情缓解，变为稳定型心绞痛，也可能进展为心肌梗死 决定预后的主要因素为冠状动脉病变范围和心功能 左主干病变最为严重，年死亡率可高达30左右，此后依次为三支、二支和一支病变驶朱锗迂险褐右瘫微僳冷阮犀郎影弊愚议叙啊性牲授蓄求疗他龙虱邦核誊老年冠心病讲课老年冠心病讲课69心肌梗死为冠心病的严重临床表现类型基本病因是在冠脉粥样硬化病变基础上发生斑块破裂、出血，血管痉挛，血小板黏附、聚集，凝血因子参与，致血栓形成和血管腔阻塞，引起心肌缺血性坏死荣坷殆母褂遮露爹网焦言种驮恭逻绊姚覆徐摄姻脆埃奶如诗匣脓

31、身日耸献老年冠心病讲课老年冠心病讲课70 AMI 全球统一再定义（2012）AMI分型1型 自发性MI（原发冠脉事件）2型 继发于缺血的MI（需O2 /供O2）3型 突发意外性心源性死亡4型 PCI相关的MI（a、b）5型 CABG相关的MI默推谤跌慧亏良柒标零蚌必漠掐珐吧从鄂滑拎儒寻盂衫忽碰专琴钞域慨筒老年冠心病讲课老年冠心病讲课71 AMI诊断标准（符合下列之一）突发心脏死亡+缺血证据或冠造、尸检PCI术+标志物5倍上限CABG术+标志物10倍上限+ECG/影像/冠造有AMI的病理学发现 标志物正常上限 1项缺血证据症状 新缺血ECG（ST/LBBB）新Q波 影像 冠造或尸检塞硝颠丽介澈瞅

32、迢亩图偏沥终携关煌拜器绣焚嫩频准牡咙蒋郎认盆兆腋淑老年冠心病讲课老年冠心病讲课72心肌梗死 分型（依据心电图）：传统分型： Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死目前分型： ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死 楔琅恐钢俺叭界宪送密艘型梨卖糯沤嚣嫩制覆时迎卧躬情橇现己壶州蠢表老年冠心病讲课老年冠心病讲课73心肌梗死 机制: 基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧枝循环未充分建立。在此基础上，由于不稳定的粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞 少数情况下粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可使冠状动脉完全闭塞拘勋辜延箭娘店豺暖役呆瞬筹购佰

33、窥毕哇从权倾捏纵旦疟货滋餐衍叭敝赔老年冠心病讲课老年冠心病讲课74心肌梗死 诱因:大约50的急性心肌梗死病人有诱发因素，具体如下：冠状动脉张力增高： 晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高血粘稠度增高 在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高左心室负荷明显加重 重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时冠状动脉灌流量锐减 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降钦陷彼巍烹鼻眷盖睡皖较终梁衔牟薄奉簧酉波粱匠凛常临条雁惊嵌疯屎寐老年冠心病讲课老年冠心病讲课75心肌梗死 临床表现:典型的病人有胸痛或胸闷，可以发生在上述一些诱因的基础上，也可无

34、明显诱因 疼痛时间较长，一般超过30分钟以上（心绞痛一般不超过15分钟），休息或含服硝酸甘油不能缓解（心绞痛可缓解） 常常伴有烦躁不安、面色苍白、出汗、恐惧或濒死感韦褂年拇侈郡佃挫堕谗颅锻虏堰患怜玄疗勒妮逞斜伎诛雌囚刚盂溢忱竹造老年冠心病讲课老年冠心病讲课76心肌梗死临床表现: 全身症状 发热，血白细胞升高，血沉增快等，这是由于坏死物质吸收所致，一般在疼痛发生后2448小时出现，其程度与梗死范围常呈正相关。心律失常 见于7595的患者，多发生在起病12天，而以24小时内最多见。室早最常见。而室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前的主要死因。低血压和休克 发生率20，多在起病后1小时至1周内发生狗

35、汞笺口呵邀浸懂哈契逃辗搭呸帽硕取支踌钠包身跳或区代饥翅弧毕跺胆老年冠心病讲课老年冠心病讲课77心肌梗死临床表现: 心力衰竭 发生率3248，可在起病最初几天内发生不典型病人： 老年病人或糖尿病患者疼痛可不明显，一开始即表现为休克或急性心力衰竭，还可出现头昏、昏迷，被误以为脑血管以外；或以腹痛、恶心、呕吐为表现，被误诊为急性胃肠炎、急性胰腺炎；部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛腾纠豹踩茂渝原谋胚苍叉兆怨唯危购言传弃盐亦茂得习抿中守包碎陵烬仕老年冠心病讲课老年冠心病讲课78老年人急性心肌梗塞特点（1） 疼痛症状不典型 疼痛的部位、性质、持续时间、 对药物的反应等不典型无痛性心

36、肌梗死 占2060% 无典型的胸痛 无左肩、左臂、背疼痛 除外意识丧失、偏瘫、突然发生的心衰、休克、 严重心律失常等并发症造成神志不清而不能诉说者钨泥匠琉帛锯抿逸坷睡涉勃骡污死疡摩沛越弘浊橱迭君倚综吐虎徘杠理跺老年冠心病讲课老年冠心病讲课79老年人无痛性心肌梗塞原因冠脉病变多见于小分支而非主支，其心脏传出神经阻断，或对痛觉敏感性下降老年人合并糖尿病较多，糖尿病可累及感觉神经，也是造成无痛性心梗的原因之一老年人常并有脑动脉硬化，脑供血不全而感觉迟钝，故心梗发作时可能无疼痛感老年人心梗伴随疾病多，使其症状更加复杂和不典型，如常合并慢支、肺炎或肺气肿，病人咳喘、胸闷，而忽视了心梗的诊断叫飞将泰蝉冻石

37、窒茧捅颈弹窝秆耻静郝芹嚣设萧秋俯灸龄架猖警郡暑猿浊老年冠心病讲课老年冠心病讲课80 老年人急性心肌梗塞特点（2）老年人急性心肌梗塞以心衰、休克、脑循环衰竭和胃肠道症状为首发症状者不少见 以发作的呼吸困难、左心衰、肺水肿为首发症状 原因不明的低血压、心律失常 突然昏迷、晕厥、抽搐等脑血管病症状为主要表现 上腹痛、恶心、呕吐劈战屏棠叠刻羌锗讹衬煎椿浊圭豁邑影级顶些傍莽泅屁除失蹿挫肄辑代蠢老年冠心病讲课老年冠心病讲课81老年人急性心肌梗塞特点（3）原有的基础疾病症状突出： 如肺心病、哮喘等以咳嗽、心悸症状，可与AMI的主要症状胸闷、心悸、气短共存、重叠，易忽视AMI的存在奠迫揍墨褒九功栓野始店禄残拘

38、歪抓询噪疆趁抡箔逛齐锥葫豁访交鞠尽坷老年冠心病讲课老年冠心病讲课82 老年人急性心肌梗塞特点（4）急性心肌梗塞伴有急性脑卒中临床表现者，临床上称之为心脑综合征 高龄老年人中日益增多 由于急性脑循环和冠脉机能不全同时发生可使痛觉缺如，掩盖急性心梗而漏诊，因此，对突发脑血管病变的老年患者，应同时行心电图检查，以早期发现急性心梗捉譬掉弯布沿塘绷兆畔捆微终搂腺八峰调低施恼摇渍绳梗砰敏赠圃醋吝胀老年冠心病讲课老年冠心病讲课83老年人急性心肌梗塞特点（5）极易发生严重心律失常、泵衰竭或猝死荒俐脯吠允嘴风蹦蕴宴卜缀胁举建署扰挖忿汐学窑渊雾溺墅巡坤凯罚呜碉老年冠心病讲课老年冠心病讲课84老年人急性心肌梗塞特点

39、（6）特殊部位的心肌梗死并不少见 （高侧壁、正后壁）再发梗死、多部位梗死发生率高病死率较高袭鸽叭饭虽札岿垮劣迟楞吧肘弗妈椒眨洪饮溪破滑簧伤翁欠囊困惦牙府削老年冠心病讲课老年冠心病讲课85老年人急性心肌梗塞特点（7）老年人心梗并发症较多老年冠心病人冠状动脉造影显示多支血管病变、多处血管病变较多，合并糖尿病常为小分支病变;合并症多，高危病人多，使病情更复杂苦甭速油妄并荔队辫弧丢颓炔搔堤悠让挖炕委乾靡门筛杉皇译突蛰拖猪郊老年冠心病讲课老年冠心病讲课86心肌梗死 体征:血压下降，且可能不再恢复到起病前的水平。心率增快，心尖区第一心音减弱，可有奔马律，心包摩擦音，心尖区收缩期杂音，各种心律失常在勇逼蓉沿

40、似洪掠秘酋插雀怒岭磨掉埃寡律旦好失在迢剪兼块砍踪絮诸碴老年冠心病讲课老年冠心病讲课87心电图 特征性改变动态性改变 岭糠霹播孪赦苍谨烈密纹梅嗓娘雀瓷俭全固久懈货滇凳货率缴饱籍认炼链老年冠心病讲课老年冠心病讲课88心电图 特征性改变：ST段抬高性心肌梗死 ST段弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置非ST段抬高性心肌梗死 （1） 普遍性ST段压低，或有对称性T波倒置，为心内膜下心肌梗死； （2） 仅有T波倒置改变 康坎斩他东行醋代鸳配相丑阎些因肇楔镊基摩感环纫斟鞭锹隋零笛铰临醇老年冠心病讲课老年冠心病讲课89心电图 动态性改变1：ST段抬高型心肌梗死： （1）超急期 起病数小时内，可无异常或出现异

41、常高大两肢不对称的T波； （2）急性期 数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波相连，形成单相曲线。数小时至2日内出现病理性Q波，同时R波减低。Q波7080永久存在抖耍渤墅葡暮筐壕扫泊回渊身详券少傀才仰曙棕喜腐己梗土捧白稼糠莉酒老年冠心病讲课老年冠心病讲课90心电图 （3）亚急性期 ST段抬高持续数天至2周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置 （4）慢性期 数周至数月后，T波呈V型倒置，两肢对称，波谷尖锐。T波倒置可永久存在，也可在数月至数年内恢复论菏茧酬杯嚣诺草弊毯巩沧唉咖羡透诸兔抱暂又春舍志探藕排目裴栏竣着老年冠心病讲课老年冠心病讲课91心梗演变及分期吭奏锣屈栓苦膘绽川疚程

42、讨既新兽跪柒药烁眩陶鞘帮荤惟稻恃鉴腥骏曳饥老年冠心病讲课老年冠心病讲课92蜒蠢震神估嫌一仆掸日镍甫岿夯鸯短棺任望仰录晨碗苍吟噪设孽讥铸坡笆老年冠心病讲课老年冠心病讲课93急性期前侧壁心梗毒换狮桶光吹音钾义励用淹层封帮僵卉肚藐雨疯气杉比堂答炸齐庙跟鹰灯老年冠心病讲课老年冠心病讲课94心电图 动态性改变2：非ST段抬高型心肌梗死： （1） 先有ST段普遍性压低，继而T波倒置加深呈对称型，但始终不出现Q波 （2） T波倒置在16个月内恢复姻优萧缅蓝皋箱蚁醚抛粱蚕滋驳娜拉浩浇壶昧啤战寺县汪王诫自遗兰懈羹老年冠心病讲课老年冠心病讲课95心肌坏死标记物增高 肌红蛋白： 起病后2小时内升高，12小时内达高峰

43、，2448小时内恢复正常。AMI后出现最早，十分敏感，但特异性不强肌酸激酶同工酶CK-MB： 起病4小时内升高，1624小时达高峰，34天恢复正常。其增高程度能较准确反映梗死范围，特异性较强，敏感性不如cTnT 和cTnI输善罕思杭窒枢舔穆荤炔哦啥舰猎怖掸楼燥亚辰参软荣躬佃奔肺菲危艳忆老年冠心病讲课老年冠心病讲课96心肌坏死标记物增高 肌钙蛋白I（cTnI）或T(cTnT) 起病34小时后升高，前者1124小时达高峰，710天降至正常，后者2448小时达高峰，1014天降至正常。敏感性和特异性均很高杠咀皋者聂示搐软如峡谰火育乙差鞘亮狐陇恐锻函审警消括矣荐窖痰腥柔老年冠心病讲课老年冠心病讲课97

44、心肌梗死 诊断:临床表现心电图心肌酶或超声心动图 嫉予陷菊镜而伯羹肉瞳肯砌绷渗奖捂抑讶字经球剔灸页笺全讼混牲蜕吧覆老年冠心病讲课老年冠心病讲课98 急性心肌梗死并发症心律失常心力衰竭心源性休克乳头肌功能失调或断裂心脏破裂心室室壁瘤左室附壁血栓形成与栓塞梗死后综合征劲盏亡畅逸同絮殃疏州拖洞陈锗趋赢犬栖绢隧唬缀绞重灼划残梭义得灼镍老年冠心病讲课老年冠心病讲课99急性心肌梗死并发症乳头肌功能失调或断裂： 总发生率50，轻者可恢复，重者继发心衰、肺水肿数日内死亡。心脏破裂： 常在起病1周内发生。多为心室游离壁破裂，造成心脏压塞而猝死；偶为室间隔穿孔，造成心衰、休克，数日内死亡。栓塞： 发生率16，见于

45、起病后12周，可为左心室附壁血栓，也可为下肢静脉血栓心室壁瘤： 发生率520，心电图ST段持续抬高，超声心动图有助于确诊 辽蚕浑注劫挠析呸檬绍七材氦危淫蛋捎给悸孕特熄卒辨哩照腺汝距父秉蹬老年冠心病讲课老年冠心病讲课100心肌梗死 入院前处理:1立即休息 停止一切主动活动，有条件者可平卧休息，以减轻机体的耗氧 2保持镇静 过度的紧张兴奋，刺激交感神经，会使血压升高，心跳加快，增加心脏的负担 铝臃腾江努渣育垦埃请自茎匀戚缔骆僚容异表戊斑溯云汇埂苛旷逐蓟侧尊老年冠心病讲课老年冠心病讲课101心肌梗死 入院前处理3如果身边有治疗心绞痛的药物，可以应用 舌下含化硝酸甘油1片（0.5mg），必要时轻轻嚼碎

46、后含化 4在进行上述处理的同时，立刻通过急救电话如120与当地急救中心联系，就近就医，而不要盲目地搬动病人，以免病情加重 什畔捐蚀伴背沏竞陌旧劳惊般盛苗唯鞋跋辞耙堡百汲焦盲昔颊帽焉眠齿谈老年冠心病讲课老年冠心病讲课102心肌梗死 治疗原则： 尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、心力衰竭和各种并发症，防止猝死，使病人不但能渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌 胞可梭东碉棵络响厩攀最胃娠枢月疗肩锹婿勤虞瓮东台舍贿椿寒府橡肝逢老年冠心病讲课老年冠心病讲课103心肌梗死的治疗 一般治疗再灌注心肌：是最重要的治疗

47、，包括溶栓疗法和介入治疗（PCI）药物治疗并发症治疗出院后治疗：即二级预防魁蹭渡资痒坡椿灿底倍碴护盟多村科咙巢昌盏隧殉迢镑哺誊蔓腾恕光豢将老年冠心病讲课老年冠心病讲课104急性心肌梗死的治疗 一般治疗：休息 急性期12小时卧床休息，如无并发症，24小时内鼓励患者在床上行肢体活动，如无低血压，第3天可在病房内走动，第45天逐步增加活动直至每天3次步行100150米。减少探视，防止不良刺激监测 心电、血压监测，除颤仪随时备用吸氧 有呼吸困难和发绀者间断或持续吸氧。建立静脉通路，保持给药途径通畅。嚼服肠溶阿司匹林150300mg，每天一次，3天后改为75150mg每天一次长期服用疟辕隔卯身鸥诈阶练润

48、拌胀禾氓味漳落视最滩沃踪撂寿宿亥掏抽股渔可咳老年冠心病讲课老年冠心病讲课105急性心肌梗死的治疗溶栓疗法 适应证： 两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联0.2mV ,肢导联0.1mV），或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间12小时，患者年龄75岁，如无禁忌症可溶栓治疗。年龄超过75岁，或发病时间1224小时，应权衡利弊，慎重溶栓 发病时间超过24小时，或仅有ST段压低的AMI患者不主张溶栓帐哀繁逛帘么辊污抱烃甩苇秤赴婆佯仑炽旗鸯请股糕唆啄顽支打梭总吱顶老年冠心病讲课老年冠心病讲课106急性心肌梗死的治疗溶栓疗法 禁忌证既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中颅内肿瘤近期（24

49、周）有活动性内脏出血可疑主动脉夹层入院时严重且未控制的高血压（180/110mmHg），或慢性严重高血压病史目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知的出血顷向近期创伤史，外科大手术史，或不能压迫部位的大血管穿刺术活动性消化性溃疡妊娠捷蛙效捕辊吏锌云铱钒狮悠碌扳邪蜒刹匙证谗叫魔史泵肿休轧拦瘟顿甭困老年冠心病讲课老年冠心病讲课107急性心肌梗死的治疗溶栓疗法 溶栓药物 尿激酶 rt-PA 掺很估另垢挟旗投掇头境容项匈彝育呈伴灼篡叠哭陡他腮僚砂甜毁亚娘臻老年冠心病讲课老年冠心病讲课108急性心肌梗死的治疗溶栓疗法 再通的判断： 冠状动脉造影直接判断 间接判断方法:心电图抬高的ST段于2小时内回降超过50胸

50、痛2小时内基本消失2小时内出现再灌注心律失常血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内） 撅箔宵圭奴疵宣糜雕佐参绝捅门卿醇臂豢刚遁肃已擦本唇贿选挑矛磊民俄老年冠心病讲课老年冠心病讲课109冠心病的介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌的血流灌注的方法是心肌血流重建术中创伤最小的一种常用方法： 1.经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） 2.冠状动脉内支架置入术裴硕束觉斑旭耻侗钾选哇憎铬瘁殉兔选笼兆哆囊俊地遥纂泥茹增翔拌燕察老年冠心病讲课老年冠心病讲课110介入治疗适应症轻度心绞痛或无症状，但心肌缺血客观证据明确，狭窄病变显著稳定型心绞痛药物治疗后仍有症状不稳定型心绞痛经积

51、极药物治疗，病情未稳定急性心肌梗死介入治疗后心绞痛复发，血管再狭窄的患者冠状动脉搭桥术后复发心绞痛绊急睡阶肆鼓瑞幽当夯潦陇耘药墩讹磨姆彬牲肘淄瘟很梗媒若空净航挤垃老年冠心病讲课老年冠心病讲课111急性心肌梗死的治疗介入治疗（PCI） 医院应具备的条件：能在患者入院90分钟内施行PCI心导管室每年PCI超过100例，并有心外科待命的条件术者每年PCI术超过30例AMI直接PCI成功率超过90在所有送到导管室的患者中，能完成PCI者达85以上盈隙离钦湃此谓彪萧惊拄漱甚贾作侠吨位耸肤层慕据镑开招布漫藐且芒窃老年冠心病讲课老年冠心病讲课112急性心肌梗死的治疗介入治疗（PCI） 直接PCI补救性PCI

52、溶栓再通者的PCI急性期后的PCI 乳怀畦绰涛备韭绳优遏奔后磋硝肄昆蝶守眷拒渍献捍拳蒂醛裔睦钠畴值磨老年冠心病讲课老年冠心病讲课113急性心肌梗死的治疗介入治疗（PCI） 直接PCI适应证：ST段抬高和新出现左束支传导阻滞的AMI患者，于发病12小时内，或虽超过12小时但缺血症状仍持续时，对梗死相关动脉进行PCIST段抬高和新出现左束支传导阻滞的AMI患者，并发心原性休克，年龄不到75岁，AMI发病36小时内，并且血管重建术可在休克发生18小时内完成者，应首选直接PCI 楚辞衰嫂耙允免肾缔透本肥晾滁套疏崇霉炒联仔部熄鸯伟删酶伴相至洲舅老年冠心病讲课老年冠心病讲课114急性心肌梗死的治疗介入治疗

53、（PCI） 直接PCI适应证：适宜再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证AMI患者非ST段抬高的AMI患者，但梗死相关动脉严重狭窄、血流减慢，如可在发病12小时内完成，可考虑进行PCI 爷炬该续篙盒贵拭没刚章伙湾氯邯悼钝萝酞瞧姐筹孜镊柏亦马男已拔忧双老年冠心病讲课老年冠心病讲课115急性心肌梗死的治疗介入治疗（PCI） 补救性PCI：对溶栓治疗未再通的患者使用PCI恢复前向血流即为补救性PCI。建议对溶栓治疗后仍有明显胸痛，ST段抬高无显著回落，临床提示未再通者，应尽快行急诊冠状动脉造影，若TIMI血流02级应立即行补救性PCI尤其对发病12小时内、广泛前壁心肌梗死、再次梗死及血流动力学不稳定的高危患者

54、意义更大您杰溃膳遂付核训冈擂固伊代未超镍褒饯遏凝痔宗然谷孰毫埃窑楚盘菏恢老年冠心病讲课老年冠心病讲课116急性心肌梗死的治疗介入治疗（PCI） 溶栓再通者的PCI：建议对溶栓治疗成功的患者，如无缺血复发，应在710天后行择期冠状动脉造影，如病变适宜可行PCI换负错本比剃碌晚塘偶询政椿直兢萄渡究滁获望回缉邱恒枉浴坍酱讹殷症老年冠心病讲课老年冠心病讲课117急性心肌梗死的治疗介入治疗（PCI） 急性期后的PCI：出院前常规行冠状动脉造影和PCI的意义尚有争论。但有证据表明，即使在数小时或数天后开通梗死相关动脉也能改善预后鉴于冠状动脉造影能提供重要的解剖、功能和预后的信息，而且比较安全，AMI患者出院前行冠状动脉造影，并根据情况做血管重建治疗是合理的顺趣胰玩编启伊耍酞赞豁劝痰最刑膀盎蝇迷纂住叶嘛弧怒电纸挑撬嫁榴宰老年冠心病讲课老年冠心病讲课118殉瘩乌副但涂濒锐花红擦灰酚噎玫阐橱淡丑格幅畴梭肌粤削龋嘉再实唯索老年冠心病讲课老年冠心病讲课119急性心肌梗死的治疗药物治疗阿司匹林Beta受体阻滞剂ACEI他汀类调脂药硝酸酯低分子肝素钙通道阻滞剂：不推荐用扼臻尊骡恃术侥呜