烧伤临床诊疗指南

1、烧伤临床诊疗指南【概述】烧伤是热（火焰、热液体）、化学物质、电流或放射性 物质等因子作用于人体的皮肤、粘膜、肌肉等所造成的损 伤。烧伤属于开放性的损伤。浅度烧伤 若不合并感染，一 般没有后遗症；深度烧伤由于皮肤全层或其深层组织破坏， 大多造成机体严重的功能障碍，需要功能重建。烧伤康复目 的是促进创面愈合，预防或减轻纤维瘢痕增生、挛缩，最 大程度恢复肢体功能。【诊断要点】症状有烧伤遗留的组织坏死创面或增生性瘢痕、奇痒、 肢体畸形等、体征纤维瘢痕增生、挛缩、关节僵硬、运动及 感觉功能障碍。【康复评定】1.烧伤分类烧伤面积通常采用九分法则、头和颈9%，双侧上肢 各9% ,双下 肢各2X9%，躯干前面

2、2X9%，躯干后面2X9% 和会阴部为1%。烧伤深度：普遍采用三度四分法，即I度烧伤（上皮损 伤）、浅n度烧伤（真皮浅层损伤）、深n度烧伤（真皮 深层损伤）和m度烧伤（皮肤全层）。烧伤严重程度分类：按照1970年全国烧伤会议提出的 标准，将烧伤严重程度分为四类：轻度烧伤：总面积在10%以下的H度烧伤。中度烧伤：总面积在11%?30%的H度烧伤，或10% 以下的B度烧伤。重度烧伤：总面积在31%?50%的II度烧伤；或 11%?20%的B度烧伤；或烧伤面积虽然未达上述标准，但 有下列情况之一者:伴有休克;伴有复合伤或合并伤（严 重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等）；中、重度吸入 性烧伤。特重烧伤

3、：总面积超过50%的II度烧伤；或超过20% 的B度烧伤。瘢痕评定主要评定瘢痕部位、大小及稳定情况。稳定瘢 痕表现为，瘢痕组织充血减退，色泽变淡，质地变软，基底 松动，痛痒减轻。运动功能评定局部及相应部位关节活动范围。评定局部及相应部位肌力。感觉功能主要评定受累部位及相应部位的感觉。日常生活活动能力（ADL）在涉及上、下肢的烧伤时， 应考虑对其所 致的日常生活活动能力受限进行评定。康复治疗的交攵果评定自我感觉包括维持正确体位。后期重点是控制纤维瘢痕组织的增生、 挛缩，恢复肢体功能。1.物理治疗光疗法紫外线疗法：紫外线I ?H级红斑量照射局部可止痛， 预防感染，增强机体的防御能力，刺激组织的修复

4、功能；B? IV级红斑量可促使坏死组织脱落，每次照射面积不大于 600on2，并根据创面情况，酌情增减剂量和照射次数。对 大面积烧伤可行全身照射法，按全身照射的剂量和进度照 射，15?18次为1疗程。红外线疗法：目的是减少渗出液，干燥创面20?30min/ 次，1?2次/d。对大面积烧伤可行全身持续照射，常用的 光浴器,距离身体要高,保持30? 35C的温度,持续6?7h。冷疗法：适用于I?H度烧伤者。采用冰袋及冷水袋局 部冷敷，以减少渗出，温度一般控制在5C左右，每次冷 敷 30min。电疗法超短波疗法：超短波局部并置或对置，无热量（以抑制 细菌的繁殖），8?lOmin/次，1次/d, 5次

5、为1疗程。微波疗法：同超短波法，将辐射器对准局部，无热量， 6?8min/次, 1 次/d，3 次?5 次为 1 疗程。.音频电疗法：适用于烧伤后期影响关节活动的瘢痕组 织。电极板并置或对置，耐受量，20min/次，1次/d，20 次为1疗程。水疗法：主要采用温水浸浴疗法，用于全身面积或四肢 烧伤，水温38?39C, 30?40min/次。浸浴器具应严格消 毒，避免继发感染。光疗法：主要采用激光疗法，低能量He-Ne激光，对 小面积烧伤行点状照射，可减少组织液的渗出和感染。 lOmin/次，1次/d。在烧伤结痂期可用大功率激光器（CO2 激光器）行激光切痂，可减少出血。高压氧疗法：有利于创面愈

6、合，增强机体的防御能力。其他理疗：蜡疗法及超声波疗法，均可软化瘢痕，1次/d，20次为1疗程。运动疗法当患者全身情况开始好转，体温接近正常，局部创面 尚未完全愈合即可开始，一般于伤后10d左右或术后2周 左右。呼吸训练：主要训练腹式呼吸，一日多次迸行。 健康肢体的主动运动：可和呼吸运动交替进行。烧伤肢 体的小范围主动运动和轻柔的被动运动：做被动运动时治疗 师要握持患肢，且经常变换被握部位，以免损伤创面。 被固定肢体，进行等长肌肉收缩运 动，一日多次。上述运 动15?30min/次，每日数次。卧床期间训练闭眼、张口；双臂上举、夕卜展；肘、腕 关节屈伸；前臂旋前旋后；握拳、伸指；双下肢等长肌肉 收

7、缩训练，夕卜展，直腿抬高，屈伸髋、膝、踝关节。(9)瘢痕牵张颈部：颈前瘢痕取仰卧位，肩背下垫枕，使颈过伸牵张 瘢痕。颈一侧瘢痕时头向健侧倾斜和转动。腋部：上肢外展90,或上举过头，仰卧位时双手交叉 于脑后使腋部伸展一侧腋部瘢痕,患侧手放置在肩上方， 健侧手放置在腰臀部，双手各握 毛巾一端，做上下擦背动 作，牵张患侧瘢痕。在墙壁头顶上方装置一滑轮和绳 索， 绳索两端安装把手，双手交替作上下拉动。肘部：肘前瘢痕，用手拉门把，利用自身体重产生牵张 作用。将患者放置于桌面，手掌朝上，肘部下方垫薄衬垫， 用适量沙袋加压于前臂，作缓慢 牵引。手握门把作前臂旋 转运动。手：拇外展、对掌运动，握拳、伸指运动，

8、手指外展、 内收训练。双手指蹼：双手指相互交叉，扩张指蹼瘢痕。髋部：髋前侧瘢痕取俯卧位牵张瘢痕，并作下肢后伸动 作；仰卧位作下肢外展活动，或下肢屈曲抱膝动作。髋后 侧和臀部瘢痕取仰卧位作下肢 抬高运动。站立位将患下肢 抬高，用于帮助做压腿动作，或下蹲以牵张瘢痕。膝部:膝后瘢痕取俯卧位伸膝牵张胭窝瘢痕组织或在膝 前施加适量沙袋加压。膝前瘢痕可做下蹲屈膝训练。足部：仰卧位或坐位主动训练踝关节背屈、跖屈、内外 翻。2.维持功能位置伤后48h之内应平卧。休克期后若头面部有烧伤，床 头应抬高30左右，有利于头面部消肿。1周后恢复平卧。颈前部烧伤：去枕保持颈部中立位，预防颈两侧瘢痕挛 缩畸形。或枕垫于后颈

9、部使颈后伸位，以预防前颈部瘢痕 挛缩。腋部、胸背部、两侧胸壁、上臂烧伤：上肢充分外展 90位。肘部烧伤：如上肢屈侧烧伤或环形烧伤，肘关节应置于 伸直位。背侧烧伤，一般保持肘关节屈曲70?90，前臂 保持中立位。手烧伤：手背烧伤，腕关节置于掌屈位；手掌或环形烧 伤，腕关节以背屈位为主；全手烧伤，将腕关节置于微背屈， 各指蹼间用无菌纱布隔开，掌指关节自然屈曲40?50,指 间关节伸直，拇指维持外展对掌位（手安全位）。臀部、会阴部烧伤：保持髋伸直位，双下肢充分外展。下肢烧伤：若膝前侧烧伤，膝部微屈10?20;若膝后烧 伤，膝关节保持伸直位。小腿和踝部烧伤：小腿保持中立位，踝关节背屈位。夹板支具作用：

10、防止关节挛缩及活动受限；保护早期创伤部位。应用原则：与烧伤后姿势体位治疗相同。常用夹板:手安全位夹板 踩关节背屈夹板伸膝夹板、 伸肘夹板等。加压治疗加压治疗须在瘢痕未隆起之前开始。应连续加 压，除个人清洁卫生外，其余时间不应解开，压迫6?12个 月。弹力绷带：适用于身体各部位。肢体包扎自远端缠向近 端开始时压力不宜过大，待患者适应后再逐渐增加压力。 在不影响远端血液循环的前提下，愈紧愈好。弹力服：弹力服、弹力面罩、弹力背心、弹力短裤等。作业治疗日常生活活动训练：重点是起床、穿衣、下床、梳头、 洗漱、吃饭、喝水、用厕所和家务劳动。自助器应用：例如进食自助器（多用生活袖套、多用旋 转手柄及弯角 食具）、书写自助器、穿衣自助器等。职业前