牙体牙髓病学重点整理考试必备打印版

1、一、名词解释欧阳引擎(2021.01.01)1继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破 裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小 的缝隙，这些都可能成为致病条件，产生龋病，成继发龋。2根管治疗术：是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，它是彻底 清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进 行适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物 对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖病 变愈合。3残髓炎：属于慢性牙髓炎，临床特点常表现为自发性钝痛、放 .散性痛、温度刺激痛。发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留 了少量炎症根髓或多根牙遗漏了末作处理的根

2、管。5. retrograde pulpitis逆行性牙髓炎：逆行性牙髓炎的感染来源 于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔 或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可 由局限的慢性牙髓炎急性发作。此型牙髓炎的感染走向与通常 由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，故 名为逆行性牙髓炎。窝沟封闭：是窝沟龋的有效预防方法。封闭剂作为一屏障，使 窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致 龋因子进入窝沟。含氟封闭剂有屏障和持续释放氟，促进再矿 化的双重作用。牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如 温度、化学物质以及机械作用等所引起

3、的酸痛症状。其特点为 发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙本质过敏不是一种独立的 疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40岁 左右。6根尖诱导成形术：牙根尚未发育完成期间，牙髓已经感染、坏 死、分解或已有根尖周病变，则牙根停止发育，采取促使根尖 的形成或封闭的治疗方法。7再矿化治疗：用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿 化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。8牙髓切断术：是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断 面，保留正常牙髓组织的治疗方法。9逐步后退法：选用能深入根管达牙本质牙骨质界的初尖锉，确 定工作长度，由初尖锉逐步扩大到主尖锉（比初尖锉大三 号），由预备根管尖

4、段，到预备根管中段及冠段，最后通畅 整个根管的预备方法称逐步后退法。适用于直根管和轻中度 弯曲根管。10鸠尾固位：固位形的外形似斑鸠的尾部，由鸠尾峡和膨大的 尾部组成，借助于峡部的扣锁作用防治充填体从洞底呈水平 方向脱位，一般鸠尾峡后牙为颊舌径的1/41/3，前牙为邻 面洞舌方宽度的1/31/2。11获得性膜acquired pellicle :唾液中的糖蛋白以及其他成分黏 附在牙齿表面形成的一层均质无细胞的生物膜。磨牙症：睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识磨牙习惯者。楔状缺损wedgeshaped defect :是牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓 慢消耗所致的缺损，常呈楔形。釉质发育不全enam

5、el hypoplasia:在牙发育期间,由于全身疾患，营 养障碍或严重的乳牙根尖周感染导致的釉质结构异常.分釉质发 育不全和釉质矿化不全两种类型.二简答题获得性膜的作用：1）、修复或保护釉质表面2）、为釉质提供有选择的渗透性3）、影响特异性口腔微生物对牙面的附着4）、作为菌斑微生物 的底物和营养。简述龋病的诊断方法视诊：观察牙齿的色泽改变探诊：探察有无缺损、龋洞， 受损组织质地软硬程度温度诊检查 X线照相检查：咬翼片和根尖片，以确定不易探察到的龋 损， 如 邻 面 龋 和 隐 匿 龋 充填后疼痛的原因及处理原则？（5分）1牙髓性疼痛激发痛冷热痛：钻磨过程产热或酸蚀剂刺激致牙髓充血的 表现。咬

6、合痛：可能与过高充填、金属电流作用有关。自 发痛原因同上或诊断有误。 处理牙髓充血者，应去除充填体，进行安抚治疗，待症状消失 后再行充填；由电流作用引起者，去除银汞合金充填体，更换 非金属材料充填；如对颌牙修复体不良，则更换对颌牙修复 体。患牙出现自发痛，应进行牙髓治疗，但治疗前应排除同侧 有无其 他 牙 髓炎 的 患 牙 。2、 牙 周 性 疼 痛咀嚼痛：原因：充填物过高、粘结修复时酸蚀液刺激牙颈部。处理：磨除高点，颈部用氟化钠糊剂脱敏，用塞治剂保 护。持续性自发钝痛：原因：充填物悬突压迫牙间乳头，邻面 接触区恢复的凸度不理想。处理：去除悬突、修整邻面或重新 充填。充 填 物 折 裂、 松

7、脱 原因（1）窝洞预备：没有足够的抗力形固位形，（2）充填 材料调制不当：充填修复材料调制各组分的比例不当，材料被 污染、调制时间过长（3）填充方法不当：末严格隔湿，充填压 力不够（4）过早承担合力：材料未固化完全，过早受力，易折 断。处理：去除充填物修整洞形，重新按照正规操作完成洞的修复。牙隐裂的治疗方法：1调牙合，排除牙合干扰，减低牙尖斜度以减小劈裂力量2均衡全口牙合力负担，治疗和（或）拔除全口其他患牙，修复缺失 牙3隐裂牙的处理：隐裂仅达釉牙本质界,着色浅，无继发龋者，酸蚀, 釉质粘接剂光固化处理.有继发龋或裂纹着色深,已达牙本质浅层, 中层者，沿裂纹备洞，氢氧化钙糊剂盖髓，氧化锌丁香油

8、粘固剂暂 封,24周后无症状则换光固化复合树脂.已有牙髓病变者,牙髓治 疗，调牙合加冠修复.龋病治疗中的常见问题和处理 （一）意外穿髓原因1.对患牙髓腔解剖知识掌握不足。2.操作不仔细。3.髓角变异。（ 二）疼痛 1、 牙髓性疼痛激发痛冷热痛：钻磨过程产热或酸蚀剂刺激致牙髓充血的 表现。咬合痛：可能与过高充填、金属电流作用有关。自发痛原因同上或诊断有误。 处理牙髓充血者，应去除充填体，进行安抚治疗，待症状消失 后再行充填；由电流作用引起者，去除银汞合金充填体，更换 非金属材料充填；如对颌牙修复体不良，则更换对颌牙修复 体。患牙出现自发痛，应进行牙髓治疗，但治疗前应排除同侧 有无其他牙髓炎 的

9、患 牙 。2、 牙 周 性 疼 痛咀嚼痛：原因：充填物过高、粘结修复时酸蚀液刺激牙颈部。处理：磨除高点，颈部用氟化钠糊剂脱敏，用塞治剂保护。持续性自发钝痛：原因：充填物悬突压迫牙间乳头，邻面 接触区恢复的凸度不理想。处理：去除悬突、修整邻面或重新牙制) 玦六填 1. 体 备发体 计 牙原损*死髓牙，牙体较脆。出现前两种情况更易折裂。2.处理部分折裂可以考虑去除部分充填物后，重新充填，用附加 固 位 或 用 粘 结 修 复；根据情况，考虑改用固定修复；完全裂全髓室底，可酌情用全冠或带环片固定牙冠后， 再行牙髓治疗；若不适合则只有拔除。1.窝洞预备的基本原则（5分）（1）去净龋坏组织（2）保护牙髓

10、组织（3）尽量保留健康牙体 组织（4）预备抗力形和固位 形抗力形：a洞深b盒状洞形c阶梯d洞外形e无基釉处理f薄壁 弱尖处理固位形：a侧壁固位b倒凹固位c鸠尾固位e梯形固位叙述深龋的治疗方法的选择答：一、垫底充填 适用于无自发痛、激发痛不严重、刺激去除 后无延缓痛、能去净龋坏牙本质这一类牙髓基本正常的患 牙。方法：深龋时，洞深，洞底接近髓腔，一般需要双层垫 底后后再填充。先用氧化锌丁香油酚粘固剂垫一层，以保护 牙髓，再垫一层。如需做倒凹固位形，垫底后作。垫底后应 留出足够的深度，以容纳一定厚度的充填材料。最后，选用 适宜的充填材料充填，恢复牙的外形和功能。二、安抚治疗适用于无自发痛但有明显激发

11、痛，备洞过程中 极其敏感。这类病人应先做安抚治疗，待症状消除后再进一 步作处理。方法：窝洞干燥后，放置丁香油酚或抗生素小棉 球，用ZnO粘固剂封洞，观察一到两周。复诊时，如无症 状，电活力测验正常，无即痛，取出棉球，再酌情作双层垫 底永久充填，或作间接盖髓术，如有症状，则应进一步做牙 髓治疗。三间接盖髓术适用于软化牙本质不能一次去净，牙髓一一牙 本质反应能力正常，无明显主观症状的深龋。方法：软化牙 本质多，细菌侵入深度较浅，未进入深层脱矿层，如去净软 化牙本质有穿髓的可能，在洞底可保留少量软化牙本质。窝 洞预备好后，干燥，于洞底盖一层氢氧化钙制剂，然后垫底 充填。深龋的治疗原则.停止龋病发展，

12、促进牙髓的防御性反应。去除龋坏组织，消 除感染源是停止龋病发展的关键步骤。.保护牙髓。术中必须保护牙髓，减少对牙髓的刺激。在治疗 深龋时应防止对牙髓机械温度的刺激。.争取判断牙髓状况。正确判断牙髓状况是深龋治疗成功的基 础。深龋时，牙髓受外界刺激而发生病变的可能性较大，故治 疗深龋时，首先要对牙髓状况作出正确判断，才能制定出正确 的治疗方案。树脂充填材料粘结修复失败的原因：主要是操作原因2牙面处理不当：牙面末彻底清洁；酸蚀作用不充分；牙本质 过度脱矿；牙面处理后冲洗干燥不充分；已处理的牙面再污 染。3洞壁处理不当：洞壁的护髓材料没有去净；洞底牙本质末作 适当的护髓处理或牙本质过度酸蚀导致修复后

13、病变。粘结不当：粘结剂涂布不均匀或太厚。固化不当：末固化前移动了修复体；固化不完全，(隔湿不 严密；光敏固化光照时间太短，光源强度不足，一次固化的树 脂太厚)充填不当：充填不足，有空隙或气泡，未紧密接触，产生边 缘微渗漏继而引起继发龋。银汞合金修复术与复合树脂修复术窝洞预备有哪些特点答：窝洞预备除应符合备的总原则以外，还应具备以下特点： 银汞合金修复：窝洞必须有一定的深度和宽度，使其有 足够的强度和固位。要求窝洞为典型的盒状洞形，必要时加 辅助固位形，以使修复体具有良好的固位；洞面角应呈直 角，不在釉质侧壁形成无釉质和短斜面。复合树脂修复因其性能和对牙体组织的粘结机制，其洞形 要求：点、线角应

14、圆钝，倒凹呈圆弧形，利于材料的填入和 与洞壁结合；洞形预备较银汞合金修复保守，不承受咬合力 的部分可适当保留无基釉，一般不必为固位形而磨除牙体组 织，仅面积较广泛的龋损应视具体情况作一些固位形；其耐 磨性差，I、II类洞应尽量避免将洞缘置于咬合接触处；洞 缘釉质壁应制成斜面，增加酸蚀面积，从而产生更强的釉质树 脂结合。鉴别诊断：釉质发育不全氟牙症釉质发育不全白垩色斑的边界比较明确,而且其纹线与釉质的 生长发育线相平行吻合，氟牙症为长期性的损伤,故其斑块呈散 在的云雾状，边界不明确，并与生长发育线不相吻合。釉质发育不全可发生在单个牙或者一组牙;而氟牙症发生在多 数牙，尤以上颌前牙为多见。3 .氟

15、牙症患者有在高氟区的生活史牙齿磨损的并发症牙本质过敏症、食物嵌塞、牙髓和根尖周病、颞下颌关节功能 紊乱综合症、合创伤、创伤性溃疡。简述根尖及根中1/3根折的转归形式D、钙化性愈合：两断端由钙化组织联合，与骨损伤和愈合很相 似。2）、结缔组织性愈合：结缔组织将各段分开，断面上有牙骨质 生长，但不出现联合。3）、骨、结缔组织联合愈合：末联合的各段由结缔组织和骨桥 分开。4）、断端由慢性炎症组织分开：断端多为活髓，冠侧段牙髓常 坏死。这不是愈合。简述牙髓病和根尖周病的感染途径1）牙髓病的感染途径主要是：牙本质小管、牙髓暴露、牙周袋 途径和血源感染2）根尖周的感染主要是继发于牙髓感染急性化脓性根尖周炎

16、的3种排脓途径通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓。（牙槽骨）最 常见的典型自然发展过程1穿通骨壁突破粘膜2穿通骨壁突破 皮肤3穿破上颌窦底4,穿破鼻底粘膜通过根尖孔根管从冠部缺损处排脓。损伤最小通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓（牙周间隙）损伤最大 试述根管成形的目的、原则及标准目的：在根管清理的基础上，进一步清除感染；建立根尖周病 灶的引流通道；便于根管内封药，以保证药物的消毒杀菌作 用；便于根管充填，使根充严密准确。原则：1）、维持原根管的形状；2）、使根管具有连续的锥度，在 横截面上，预备后的根管最狭窄处应与原根管的根尖狭窄处重 合；3）、根管的冠1/3具有足够的宽度，能进行有效地冲洗，预

17、 备后的根管能很好的适应牙胶尖的充填。并强调预备的根管虽 然直径扩大，但应该是对原根管形状、锥度及解剖流向的复 制。标准：除极少数根管如年轻恒牙的比较宽大外，一般都比较狭 窄，需进行适当的扩大成形，才能便于充填、若为牙胶尖根管 糊剂充填，根管比原来直径至少应扩大3个器械号，或用标准 器械扩至40号。根管治疗的并发症及处理（6分）一、急性炎症反应。处理；轻微肿痛者暂不处理，可适当给予止痛药，观察13天， 如果有咬合高点，一定要及时消除，没有高点也可考虑适当降 合，使患牙休息有利于愈合。如果3天以后患者仍持续肿痛，X 线片示有超填，可靠虑去除封药和根管充填物引流消炎后重行 根管治疗术。严重者如出现

18、前庭沟处肿胀，脓肿形成或蜂窝织 炎甚至出现全身症状时，需进性局部切开引流，并给予抗生素 或全身支持疗法。二器械折断于根管内。处理；拍X线片检查折断情况，器械折断在根管口时，可用小 球钻将根管口稍扩大，再用镊子夹出。在根管中部不能取的， 可推至一侧，再继续进行治疗或加强根管消毒，采用液体剂冲 填根管；如已堵塞根管，根尖周有病变的则需考虑经逆行充填 术或拔牙。在根尖部可利用其作充填物并加强消毒，以后观察 反映；如已发生根尖周病变或原有病变未愈合，则考虑切除根 尖；这种病例每6个月摄X线片检查一次，至少随访3年。如 已超出根尖孔，则须切除根尖、行倒充填术或拔牙1分 三髓腔壁穿孔。处理；穿通处直径小于1mm者应在充分止血后用氢氧化钙糊剂 或氧化锌丁香油糊剂覆盖穿孔处，覆盖厚度不少于2mm ；如穿 髓孔处太大用保守方法效国欠佳者，可考虑根管外科治疗，如截根术、牙半切术、逆行根管充填术。1分四器械落入消化道及呼吸道。 、处理：针对具体情况及时冷静处理。落