局部麻醉药课件

1、第二章 局部麻醉药药物学基础学习目标掌握普鲁卡因的药理作用、临床应用及不良反应熟悉局部麻醉药的给药方法了解常用局部麻醉药的作用及应用特点学会观察局部麻醉药的不良反应并能有对症处理的能力具有正确指导病人合理用药，关爱病人及沟通协调的能力导入案例病人，男性，23岁，约2小时前上腹部感觉疼痛，伴有发热、恶心及呕吐、全身不适，后腹痛逐渐转移至右下腹部。入院后检查有明显右下腹压痛、反跳痛。初步诊断为急性阑尾炎，拟行手术治疗请思考 1.手术适用哪种局部麻醉药，应选择那种给药方式 2.使用局部麻醉药时应注意哪些护理措施导学案例与思考知识链接麻醉药和麻醉药品麻醉药和麻醉药品是两类完全不同的药物。麻醉药指能够暂

2、时引起机体全身或局部感觉（特别是痛觉）暂时消失的药物。临床主要用于全身麻醉和局部麻醉，以便进行外科手术。如乙醚、普鲁卡因、利多卡因等麻醉药品指能产生欣快感，连续使用极易产生身体依赖性的药品。如吗啡、哌替啶、可卡因等镇痛药。属于国家特殊管理药品，必须按中华人民共和国药品管理法、麻醉药品管理条例严格管理局部麻醉药简称局麻药。是一类能在用药局部可逆性阻断神经冲动的产生和传导，使病人在意识清醒的状态下，局部疼痛暂时消失的药物局麻作用与药物浓度和神经结构有关恢复时顺序相反痛觉温觉触觉压觉药物浓度一、局部麻醉药的给药方法二、常用的局部麻醉药一、局部麻醉药的给药方法1. 表面麻醉将脂溶性高、穿透性强的局麻药

3、点滴、喷洒、涂抹于皮肤、黏膜表面，麻醉浅表感觉神经末梢适用于眼、鼻、气管、咽喉、泌尿生殖道系统部位的手术或检查常选用丁卡因2. 浸润麻醉将局麻药注入手术部位皮下、皮内或深部组织，麻醉局部感觉神经末梢适用于浅表小手术常选用普鲁卡因，其次为利多卡因3. 传导麻醉将局麻药注入外周神经干或神经丛周围，使该神经支配的区域麻醉适用于四肢、面部、口腔等小手术常用普鲁卡因、利多卡因和布比卡因4. 蛛网膜下腔麻醉又称“腰麻”。是将局麻药经低位腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻滞该部位脊神经根的传导，使该处发出的神经所分布的区域麻醉适用于腹部或下肢手术可选用丁卡因、普鲁卡因腰麻注意事项1. 腰麻时常伴有血压下降，可注射麻

4、黄碱预防2. 腰麻时应注意病人体位，控制麻醉平面，防止药液扩散至颅腔，危及生命中枢5. 硬膜外麻醉是将局麻药注入硬脊膜外腔，使通过硬脊膜外腔穿出椎间孔的神经根麻醉适用于颈部至下肢的手术常用利多卡因、普鲁卡因、丁卡因二、常用的局部麻醉药普鲁卡因【药理作用】 局部麻醉 局麻作用弱、维持时间短 ；脂溶性低，对皮肤黏膜穿透力弱。一般不用于表面麻醉【临床应用】1. 主要用于浸润麻醉、腰麻、传导麻醉和硬膜外麻醉2. 局部封闭 用0.25%0.5%的溶液注射于病灶周围，缓解局部炎症和损伤症状封闭疗法又称局部封闭。常用0.25%0.5%的普鲁卡因溶液注射于病灶周围组织，麻醉局部感觉神经末梢，阻断病理不良刺激向

5、中枢传导，缓解疼痛。另外普鲁卡因扩张局部血管的作用可改善血液循环。增加局部组织营养，促进炎症和损伤部位的组织恢复。如临床常用普鲁卡因和强的松龙局部封闭治疗肩周炎、急性关节损伤等知识链接【不良反应】毒性反应 用量过大或误注入血管内，可产生中毒反应临床用药注意事项 严格控制局麻药的剂量和浓度 防止局麻药过快入血。可于推药前回吸无血后注射或局麻药中加入少量肾上腺素（2 4 ug/ml），延缓局麻药吸收 发现早期中毒症现状，及时抢救。发生惊厥注射地西泮或流喷妥钠。发生呼吸抑制，人工呼吸和给氧2. 过敏反应 首次应用做皮试，阳性禁用3. 低血压 蛛网膜下腔麻醉及硬膜外麻醉时，术前可肌注麻黄碱防治，术后去枕平卧812小时4. 其它 注意配伍禁忌 局麻药均显酸性，不得与碱性药液配伍应用。药名作用毒性对黏膜渗透力维持时间（小时）局麻用途普鲁卡因11弱1表面麻醉外各