抗消化性溃疡药课件

1、第20章 作用于消化系统的药物苏州卫生职业技术学院药学教研室 向敏一、助消化药1、消化不良的症状 包括食欲不振，进食后腹胀，钝痛或不适，伴恶心及嗳气。体检常有舌苔厚腻及上腹深压痛或不适。 2、消化不良的原因3.消化不良的治疗原则对症治疗(symptomatic treatment)主要的助消化药1.胃蛋白酶（pepsin）主要作用：分解蛋白质；PH（1.51.8）酸性时活性最强。应用注意事项：胃蛋白酶常与稀盐酸及矫味剂组成合剂使用。主要的助消化药2稀盐酸（10）（Dilute hydrochloric acid）主要作用： 提高胃内酸度； 增强胃蛋白酶活性； 促进胰液和胆汁分泌； 促进钙铁吸收

2、。主要的助消化药3胰酶(pancreatin)作用：消化蛋白质、脂肪和淀粉。注意： 1)胰酶最适于中性或弱碱性(pH8)。 2)口服时切勿嚼碎。 3)溃疡病、糜烂型胃炎者忌服，否则 会加重原有病症。 主要的助消化药4干酵母（saccharomyces siccum）作用：含多种维生素B族。 用于食欲不振、消化不良及维生素B缺乏症的辅助治疗。注意：酵母片应饭前或饭时嚼碎服主要的助消化药5乳酶生(lactasin)作用：为乳酸杆菌干燥制剂。用于腹胀、消化不良和小儿消化不良性腹泻。注意： 1）饭后用温水送服，忌用热开水 2）不能与抗菌药合用 3）不能与活性炭、鞣酸蛋白和次碳酸铋等收敛吸附剂合用二、抗

3、消化性溃疡药消化性溃疡的治疗手 术 治 疗药 物 治 疗消化性溃疡攻击性的因素增强（胃酸过多）中和胃酸的药抑制胃酸分泌的药粘膜屏障功能不良粘膜保护药感 染 HP抗HP的药抗消化性溃疡的药抗消化性溃疡药物分 类中和胃酸的药抑制胃酸的药胃粘膜保护药抗HP的药 主细胞壁细胞粘膜上皮细胞粘膜上皮细胞 粘液 + HCO3 胃酸（H+）胃蛋白酶NormalIncreased Attack HyperacidityWeak defense HP*，stress, drugs主细胞壁细胞粘膜上皮细胞粘膜上皮细胞 粘液 + HCO3 中和胃酸的药中和胃酸的药物（一）抗酸药（antacids） 氢氧化镁、氢氧化铝

4、、碳酸钙、碳酸氢钠、三硅酸镁等。【作用及机制】：中和胃酸 降低胃蛋白酶活性。【应用】： 1. 消化性溃疡； 2.反流性食管炎； 3卓-艾（Zollinger-Ellison）综合症。主细胞壁细胞粘膜上皮细胞粘膜上皮细胞 粘液 + HCO3 MRH2RGRK+H+抑制胃酸分泌的药Ach组胺胃泌素H+，K+ATP酶主细胞壁细胞粘膜上皮细胞粘膜上皮细胞 粘液 + HCO3 MRH2RGRK+H+抑制胃酸分泌的药Ach组胺胃泌素H+，K+ATP酶哌仑西平雷尼替丁丙谷胺质子泵抑制剂(二)、抑制胃酸分泌药一）、H2受体阻断药 西米替丁（cimetidine）雷尼替丁（ranitidine）法莫替丁（fam

5、otidine）【药理作用 】：抑制基础胃酸、夜间胃酸分泌，也抑制由组胺、五肽胃泌素、乙酰胆碱、食物等多种原因引起的胃酸分泌。【临床应用】：治疗各型消化性溃疡。(二)、抑制胃酸分泌药二）、胃壁细胞H+泵抑制药 奥美拉唑（omeprazole）（洛赛克）【机制】：不可逆抑制H-K-ATP酶活性 【应用】： 消化性溃疡： 返流性食道炎、优于H2受体阻断药 卓-艾氏综合症 (二)、抑制胃酸分泌药三）、M-胆碱受体阻断药： 哌仑西平（pirenzepine）【特点】： 选择性阻断引起胃酸分泌的M1受体，副作用少。(二)、抑制胃酸分泌药四）、胃泌素受体阻断药：丙谷胺（proglumide）【特点】 竞争

6、性抑制胃泌素受体，减少胃酸分泌。对胃粘膜有保护和收敛作用。对消化性溃疡疗效较差，现已少用。 主细胞壁细胞粘膜上皮细胞粘膜上皮细胞 粘液 + HCO3 主细胞壁细胞粘膜上皮细胞粘膜上皮细胞 粘液 + HCO3 胃粘膜保护药胃粘膜保护药(三）胃粘膜保护药一）、枸橼酸铋钾（bismuth potassium citrate）【作用】：抑制胃蛋白酶活性、增加黏液分泌、覆盖溃疡面促进幽门螺旋杆菌脱落杀菌。【应用】：消化性溃疡，慢性（浅表性/萎缩性）胃炎。【不良反应】：舌牙粪黑，肾功能损(三）胃粘膜保护药二）、硫糖铝【作用】：在酸性环境下，本品解离出硫酸蔗糖复合离子，复合离子聚合成不溶性的带负电荷的胶体，

7、能与溃疡面带正电荷的蛋白质渗出物相结合，形成一层保护膜覆盖于溃疡面，促进溃疡愈合。 【应用】：胃溃疡及十二指肠溃疡，【不良反应】：口干、恶心、便秘等。勿与抗酸药合用(三）胃粘膜保护药三）、米索前列素【作用】：为前列腺素E1衍生物，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，保护胃黏膜【应用】：胃溃疡及十二指肠溃疡，【不良反应】：较轻，可兴奋子宫，孕妇禁用。抗HP的药敏 感 抗 菌 药 物(四)、抗幽门螺杆菌药：幽门螺杆菌与溃疡病发生密切相关，抗菌药可促进溃疡愈合和减少复发。临床常以23种联用：（1+2）1抗溃疡病药：质子泵抑制剂（奥美拉唑）、铋剂（枸橼酸铋钾）、硫糖铝2、抗生素：阿莫仙、四环素、呋喃唑酮、甲红霉素

8、、甲硝唑等。抗消化性溃疡药物的联合用药三 联 用 药铋剂甲硝唑羟氨苄青霉素 抗消化性溃疡药物的联合用药新 二 联 用 药PPI（洛赛克） 羟氨苄青霉素 三 消化功能调节药胃肠促动药解痉药泻药止泻药与吸附药分类（一）、胃肠动力药能增强并协调胃肠节律性运动的药物。代表药物： 多潘立酮 甲氧氯普胺 西沙比利 莫沙比利1、多潘立酮不易通透血脑屏障； 外周作用能阻断多巴胺受体；加强胃肠蠕动；生物利用度较低 ；偏头痛、颅外伤，放射治疗引起恶心、呕吐，胃肠运动障碍性疾病引起的呕吐均有效。2、甲氧氯普胺作用与应用： 1）胃肠道作用： 2）止吐作用： 3）催乳作用 2、甲氧氯普胺药动学性质： 口服生物利用度为7

9、5%， 易通过血脑屏障和胎盘屏障。 t1/2为46小时。2、甲氧氯普胺临床应用： 肿瘤化疗、放疗所引起的各种呕吐。(但对乳腺癌化疗禁用）。不良反应： 锥体外系反应 （胆碱能神经亢进）。 对抗措施？3、莫沙必利（Mosapride)它能促进食管、胃、小肠直至结肠的运动。用于消化功能不良。无锥体外系、催乳素释放及胃酸分泌等不良反应。 （二）、解痉药M受体阻断剂：颠茄类生物碱合成解痉药：匹维溴铵（三）、微生态制剂双歧杆菌（丽珠得乐）双歧三联杆菌（培菲康） 双歧杆菌、嗜酸乳酸菌、肠球菌四、泻药（cathartic drugs）泻药是指促进排便反射或使排便顺利的药物。泻药分类： 1.容积渗透性泻药 2.

10、接触性泻药 3.滑润性泻药 一）、容积性泻药1.硫酸镁（magnesium sulfate)【药理作用】 1）导泻: 2）利胆: 3）抗惊厥: 4）降压:【不良反应】1）静脉注射过快，易导致Mg2+过高，血压下降；2）孕妇、经期妇女及急腹症患者禁用；3）中枢抑制药中毒，不可选MgSO4导泻。二）、接触性泻药1.酚酞（phenolphthalein） 刺激结肠粘膜，推进结肠蠕动。2吡沙可啶：与酚肽属同类药物。3. 蒽醌类（anthroquinones） eg:大黄、番泻叶和芦荟 三）、滑润性泻药1.液体石蜡（liquidparaffin） 2.甘油（glycerin） 四、止泻药一、止药的分类方

11、式： 1、收敛性止泻药； 2、吸附性止泻药； 3、抑制肠蠕动的止泻药一)、收敛性止泻药：1、次碳酸铋(碱式碳酸铋) 口服后在胃肠道粘膜表面形成一层保护膜 一)、收敛性止泻药：2、鞣酸蛋白（Tannalbin,Albumin Tannate）： 分解出鞣酸，与肠粘膜炎症表面蛋白质结合形成保护膜.二)、吸附性止泻药： 药用炭、白陶土、矽炭银片及天然硅胶。思密达 机理： 吸附肠内有毒物质、细菌、气体等。 三)、抑制肠蠕动的止泻药： 1、松驰性止泻药(解痉药)： 复方樟脑酊 增加胃肠平滑肌张力，减低胃肠推进性蠕动，使大便干燥而止泻。止泻药应用注意事项：腹泻病因多种多样： 胃肠道细菌感染，所致腹泻可用抗生素来治疗，如黄连素、庆大霉素、环丙沙星、氟哌酸等。蒙脱石散剂是现代国际上较为主流的止泻用药 。 本课重点1、抗消化性溃疡的分类及代表药2、抑制胃酸分泌的药的分类及代表药3、重点药物的作用、应用及不良反应test1、硫酸镁不具有下述哪一项作用A、降低血压 B、中枢兴奋 C、骨骼肌松弛 D、导泻 E、利胆2、对长期便秘者应慎用的抗酸药物是A、氢氧化镁 B、氢氧化铝 C、胃必治 D、碳酸氢钠 E、胃得乐3、刺激性泻药的作用