生殖内分泌疾病课件

1、妇产科学(第8版)配套课件主编：丰有吉 沈铿普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用知凄殉曳储炙等汽忻晦彬晨侦主氢竹牟嫡酪勾序葱妮侩哪唐伤瞳胺停郭扇17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病第十七章 生殖内分泌疾病( Reproductive Endocrine Disorders )跳杜涉婉孵缆丙哎署悠野法以彻讳总谰门硫犯赦熟叼夜姿死二对通末释铺17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病第三节 功能失调性子宫出血Dysfunctional Uterine Bleeding编

2、者：华克勤（复旦大学上海医学院） 第十七章 生殖内分泌疾病枣斟萝褥奢伪哪闸孙混稗娜儿陕将前党忧原狭阴艘裹泵敌款疯赂剐朴追掠17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病青春前生育期绝经后青春发育(1113岁)绝经 (48岁)卵巢 女性性腺周期性排卵分泌性激素女性一生与雌激素第十七章 生殖内分泌疾病搏怔箕苹掸驯呜匣蜡看终恭沥瓢铣煮羔寥淌囊猩赫日饺了醛攀列域酶僚涅17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病第十七章 生殖内分泌疾病贷吱的讫审坑秽卖水屠求疥郭篷蘸呈湛罗群害盂吝宾赋蕾萍时蕉砂殉唁泵17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病第十七章 生殖内分泌疾病销赛胳磺疫聋拎屠

3、屠晾天翔侄吧璃副迁营环字籍例湍销列滦轰庶恶剥像阻17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病功能失调性子宫出血 简称：功血 （dysfunctional uterine bleeding, DUB） 内外生殖器官及全身无器质性病变调节生殖神经内分泌功能的机制失常引起异常子宫出血第十七章 生殖内分泌疾病潞苛宪毙攫罢快必力左蠕则瘤帐过刑囤潘兹鹅蔓等拴敲星其谣锋疽泽速耗17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病分 类无排卵性功能失调性子宫出血 ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding) 多见于青春期和绝经过渡期妇女 排卵性月经失调:

4、(ovulatory menstrual dysfunction) 多见于育龄妇女第十七章 生殖内分泌疾病闭筷鹤渠映螺莆独街阮廓乾离程偶打惕慨遂锤兄堰钦遏咀片兹著趾就铆沦17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节靶细胞效应异常卵巢不排卵无排卵性功能失调性子宫出血第十七章 生殖内分泌疾病迟枕常梢旅榜壶篷沙代妄庸刑啡淋梧吹讫嚷侠眨授廓剩托鸭毖耀锑佰训仇17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病青春期功血在青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平 无促排卵性LH高峰形成 不排卵第十七

5、章 生殖内分泌疾病壤违菊购篱般焦砚挟锁咸韶咎葫奖娩枕皑沮什褐庸寞咸丫秀暖伯税唆技斩17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病绝经过渡期功血在绝经过渡期：卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻 不能排卵第十七章 生殖内分泌疾病患窝虹匠孪实桥炒穗矗娟冯悟坎躁育蛇值抗俯众工蔑平澄沸扶倚袋闻警会17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病低水平雌激素维持在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血无排卵间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁高水平雌激素且维持

6、在有效浓度雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血第十七章 生殖内分泌疾病揉泅莉猩洽茬飘圾绩瓷敲箱型慈庙皖接李罐拥疏毡耀蛀孙郴别捶芋殆纹臻17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病子宫内膜出血自限机制缺陷组织脆性增加子宫内膜脱落不完全致修复困难血管结构与功能异常凝血与纤溶异常血管舒张因子异常第十七章 生殖内分泌疾病欢馈掏宿孵晤邻意沫瓦退衔帘彰批梁询榆所勾凳钞郴匣扒儡屎憋六圃啪捶17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病子宫内膜病理改变子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia）（1）单纯型增生（simple hyperplasia）（2）复杂型增生

7、（complex hyperplasia）（3）不典型增生（atypical hyperplasia）第十七章 生殖内分泌疾病廖缀潭白右募拒刊窟井彭日处风锯孙今速恍齐筐铜捂渺湃厄蛀誊疑掇惫赋17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病无排卵型功血病理生理基础有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏孕激素；子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖；当卵泡闭锁，雌激素水平下降；子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出血；出血不易停止，易发生继发性贫血。第十七章 生殖内分泌疾病厌中侦因持吾澄吓桥跟彭夷掸婉仅苇捎花宵益萍纹涪排申厕哺胜凶掘场牟17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病

8、病理生理子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia）简单型增生 (simple hyperplasia)复杂型增生 (complex hyperplasia)不典型增生 (atypital hyperplasia)增生期子宫内膜 (proliferative phase endometrium)萎缩型子宫内膜 (atrophic endometrium) 第十七章 生殖内分泌疾病雄灿蜂融耐婪蓖董睦怪血撑痈捍叁试呜亲帧扶诽底讶卓蓝芥消姐胚戍缕紫17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病第十七章 生殖内分泌疾病旭滤迂堆稻磕中盘瑚吓树雾贵奔礁玛纶牺衷骂差翘泣亭党擞荣音

9、侈浮膨遏17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病临床表现子宫不规则出血：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、 甚至大量出血出血期间无腹痛或其他不适继发贫血大量出血可导致休克第十七章 生殖内分泌疾病屹月陀匿曼筋浇构怠动砌否悟越教徊抒赛才钾它耻氦脐历以挞践昆闰沙傀17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病异常子宫出血分类月经过多：周期规则，但经期延长（7日）或经量过多（80ml）经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多子宫不规则出血过多：周期不规则，经期延长，经量过多子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量正常月经过频：月经频发，周期缩短第十七章 生殖内分泌疾病睡

10、钝斯疯讨沦性卿棘幽清幂窟牛仙中仟宅淫钞为循其大麦蒲弧葵室梗贪趾17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病病史异常子宫出血类型、发病时间出血前有无停经史及以往治疗经过患者年龄、月经史、婚育史、避孕措施、 激素类药物使用史全身与生殖系统有无相关疾病第十七章 生殖内分泌疾病鳃板韧衙扮认恿尺培契疑缸厅亮抬霖底嫩唐糊背迷旷晨琳氓颧勘蜕败靶墅17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病体格检查妇科检查：排除生殖器官器质性病变全身检查：排除全身性器质性病变第十七章 生殖内分泌疾病迹揪烟织雷亦辙讽蝇盈桥爪防雍寇忠庞孤盆宁抢桑镐龚勾王刃盔苯滴氢伍17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌

11、疾病辅助检查（1）子宫内膜取样诊断性刮宫目的：止血，明确子宫内膜病理诊断适应证：年龄40岁异常子宫出血病程超过半年子宫内膜厚度12mm药物治疗无效具有子宫内膜癌高危因素子宫内膜活组织检查第十七章 生殖内分泌疾病壤登溜画弱聘望烟畴氨缨预督级散栗企荔秋是召汇宅阀逻侩速矣廓涵磨觅17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病辅助检查（2）盆腔B型超声（3）宫腔镜（4）基础体温呈单相型（5）激素测定血孕酮值，若其浓度5ng/ml提示近期有排卵（经前7天）测定血FSH、LH、E2 、T、PRL甲状腺功能以排除其他内分泌疾病第十七章 生殖内分泌疾病眠梭泣雍帝辜系常锤嘻邵跟膀挛且郁脆讣辆奈犀师咀统岸肮

12、河最伶裔呐速17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病辅助检查（6） 妊娠试验（7） 宫颈细胞学检查（8） 阴道脱落细胞涂片（9） 宫颈粘液结晶检查 （10）感染病原体（11）血红细胞计数及血细胞比容（12）凝血功能第十七章 生殖内分泌疾病搪番办庆图缎职巧春寐能戎死厌令制隶健扣反傻劈就曰凳品钥畅挖吝嘱决17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病鉴别诊断异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官肿瘤生殖器官感染生殖道损伤 激素类药物使用不当宫内节育器全身性疾病血液病肝肾功能衰竭甲状腺功能亢进或减退第十七章 生殖内分泌疾病疥馋沿毕澈徒摧傅勒毗哄毛址洪费轰役勺馈抡困掇入转看古久少畸重胶贾17

13、第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病一般治疗预防感染纠正贫血加强营养保证休息第十七章 生殖内分泌疾病啊镣踪腥待浅祁陌汞君厚鞠驻皇豺腑呜韶狙磋款荒问蓖玛奖泳化生铭九径17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病药物治疗 - 功血：一线治疗治疗原则青春期及生育年龄无排卵性功血：止血、调整周期、恢复排卵绝经过渡期功血：止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变第十七章 生殖内分泌疾病翁笼扶绣壁人讫驮绊赘钮故晃制悲俐娄染抓挥众祷甜沁根赵廓虽羹蒜智唆17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病1. 止血少量出血患者：使用最低有效量激素大量出血患者：性激素治疗8小时内见效244

14、8小时内出血基本停止96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断第十七章 生殖内分泌疾病汾紫救批攀击扎退曰珐蛤橇觉场矩钦愿唱薛混魁胞虚泄悍相冠世拜短荚蛆17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病(1）联合用药口服避孕药 青春期和生育年龄无排卵性功血复方低剂量避孕药： - 出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者，连续36个周期复方单相口服避孕药 - 急性大出血，且病情稳定可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加速止血第十七章 生殖内分泌疾病益斑臆瑞琢硕演抛愁同硝冀晴吵燥灭卡厂委扣声蓑运妹醋肯贤蝶冷倡徘寨17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病(2）雌激素适应证： - 急性大

15、量出血者：大剂量 - 间断性少量长期出血者：生理替代剂量禁忌证： - 血液高凝状态者 - 血栓性疾病史患者第十七章 生殖内分泌疾病羽验磐轩连灭杆楷轰晨慢摈窄圣不扯耙爪茹衍问侧谆望晋杨价条婿亚虚耶17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病(3）孕激素作用机制： - 子宫内膜转化为分泌期 - 起药物性刮宫作用适应证： - 体内已有一定雌激素水平的功血患者第十七章 生殖内分泌疾病备厌戮恼犹啤彰攒酷太凉阅些恒胰玄砌社力蘑粱择测稚撞爱茶剃酵夷察送17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病(4）雄激素： - 绝经过渡期功血(5）宫内孕激素释放系统： - 严重月经过多 - 通过在宫腔内放

16、置含孕酮或左炔诺酮 宫内节育器，使孕激素在局部直接作用于子宫内膜(6）其他： - 非甾体类抗炎药物 - 止血药物第十七章 生殖内分泌疾病收立捅防封拾涧棘搭锑肋侦葛傈番洲撬感胡隧班致从凉舵憾尝昌溶絮蔚郸17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病2. 调整月经周期青春期及生育年龄无排卵性功血患者 - 恢复正常内分泌功能 - 建立正常月经周期对绝经过渡期患者 - 控制出血 - 预防子宫内膜增生症第十七章 生殖内分泌疾病汀囚异野钓叔特踢刊刑益浦康盂鹅搽捧醛种柯药嘲纠唬窄觅苦服痢霓愿袄17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病(1）雌、孕激素序贯法：模拟自然月经周期中卵巢内分泌变化雌

17、、孕激素序贯应用子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。 51015211用药日期610152025人工周期日数出血撤药性出血停药雌激素黄体酮10mg/d第十七章 生殖内分泌疾病因讽众田翁顷汕弗镇刷际狂疼墅茬邻宠枷低簿吝养城荆咸踏掐鼻吕沉昼巍17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病(2）雌、孕激素联合法：生育年龄功血内源性雌激素水平较高者绝经过渡期低剂量给药，连服21日，连续3个周期为一个疗程。对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复上述联合疗法第十七章 生殖内分泌疾病褒腆翠蕴心擒翘辖很顿鼻波汪表句踞语冤送渊聘共榔小烹晨前字折兜拴畅17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病

18、(3）后半周期疗法：适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者月经周期后半期服用，连用10日为一周期， 共3个周期为一疗程101520256周期日期1510用药日数出血撤药性出血停药黄体酮10mg/d第十七章 生殖内分泌疾病蚌丸裴汝台标厄死玻鹤嗓冲铱锭解刻动断师埋方认创力枕颠蜒曼孝拥庞垄17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病3. 促排卵青春期：不提倡使用促排卵药物有生育要求无排卵不孕患者：针对病因促排卵第十七章 生殖内分泌疾病俗娶瞬刷魄览临绒营敌棋奢顺塑斗捷奄杏乔捐淡橙船糯婪缴砾蔓拯较磨铱17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病手术治疗刮宫术： - 急性大出血 - 子宫内

19、膜癌高危因素的功血子宫内膜切除术： - 经量多绝经过渡期 - 经激素治疗无效且无生育要求的功血 - 术前必须有明确的病理学诊断子宫切除术： - 无生育要求且经各种治疗效果不佳第十七章 生殖内分泌疾病茶蔑夕餐兔旧纱胖饰各怎辊碉勤丑憨婚铰射缆恶衰疲藉凌癣养辣咆他绿狂17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病排卵性月经失调经间出血黄体功能不足 （luteal phase defect, LPD）子宫内膜不规则脱落 （irregular shedding of endometrium)围排卵期出血月经过多第十七章 生殖内分泌疾病椿凋也赠豺违覆极鸟犊狈毫奖啸笆鱼吗占犹夜氧整访至鹤纶户畜办尼倔攒

20、17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病有排卵型功血发生于有排卵的妇女，以中年及过渡期较为多见 - 月经有周期规律，但在周期不同时期规律地出现异常出血。 - 妇科检查正常有周期性排卵经间出血：围排卵期出血、经前出血、经期延长。月经过多：月经周期及经期正常，可见于器质性和功能性疾病。多个规律周期每次经量80ml。第十七章 生殖内分泌疾病抓锹工工昨卯唤洱竿鲜坠榔唉花詹欲志篆馅扯救扰青倾捎敏澄赦杀讲萎踌17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病有排卵型功血经间出血发病机制黄体期出血（黄体不健） - 黄体期孕激素分泌不足 - 黄体过早衰退 - 子宫内膜分泌反应不良黄体期缩短卵泡期

21、出血（黄体萎缩不全） - 黄体发育良好 - 萎缩过程延长 - 子宫内膜不规则脱落围排卵期出血 - 排卵前血内雌激素水平下降过 - 内膜对雌激素波动过度敏感 - 一批发育中的卵泡夭折引起血雌激素波动所致第十七章 生殖内分泌疾病把饵剑焚空痴盛辛弥燎獭游驶泌忽麓巾鲸内口襟挠扩臂君滩锑础舌讥抛酵17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病有排卵型功血-月经过多发病机制子宫内膜局部生成不同PG比例失衡：PGE2/PGF2 升高PGI2前列环素/TXA2血栓素的代谢物PGI2/ TXB2升高血管扩张，血小板聚集受抑制内膜局部纤溶亢进其他卵泡期子宫内膜VEGF、NO表达增加使血流增加子宫内膜ET释放

22、第十七章 生殖内分泌疾病瞅葛慑羊奉差牧匙跪够富霓堂溜祭宠皮掠页踪讹绑然幕清羞渐红局岛弧岂17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病有排卵型功血经间出血病因 黄体期出血（经前出血）- BBT双相未降即出血，月经周期正常- 经期长，先少后多，- 黄体不足或过早退化，不能维持内膜完整性 卵泡期出血（经期延长）- BBT双相，月经周期正常- 经期长，先多后少- 新周期卵泡发育迟缓，内膜修复不良；黄体萎缩不全，内膜脱落不全 围排卵期出血：机理尚不完全清楚- 发育中卵泡夭折引起血E2波动- 或排卵前血E2水平下降过多- 或内膜对E2波动过度敏感第十七章 生殖内分泌疾病徒禾釉踏于得慧鄙野怪娜佬无督

23、层井寒到挨郡伴襄怎逆你垃牺娇予朔壳装17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病有排卵性功血经间出血 临床表现围排卵期出血：经期7天, 血停数天又出血,量少, 持续13天, 时有时无经前出血（黄体期出血）：BBT下降前即出血, 持续天数不等；BBT下降后出血量增多如月经,并按时停止月经期长（卵泡期出血）：BBT下降后出血7天第十七章 生殖内分泌疾病糊抄苗里纬沛赦球瞪下级炕徐栏疆售腺螟信归恢菊临顺额代溶樱琼坚桨蜜17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病有排卵性功血经间出血黄体期出血卵泡发育不良子宫内膜腺体分泌不足，间质水肿不明显周期缩短，黄体期缩短，不孕或流产BBT双相，但上

24、升慢，幅度低，时间短卵泡期出血子宫内膜不完整脱落月经第5天可见分泌期子宫内膜周期正常，经期延长，经量增多BBT双相，但下降缓慢第十七章 生殖内分泌疾病砒栅高茬贰插翌训炊逞扁庄趟健仓莲叉把蛇淄温羡飘堕肢篇除丘贞艰溅粟17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病黄体不健诊断月经周期缩短、不孕或早孕时流产。妇科检查无引起功血的生殖器官器质性病变基础体温双相型，高相期小于11日。子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2日第十七章 生殖内分泌疾病弃虱锌扑关歪阅茸徽柄卓暴侗球降朵拾糙芒州努椅辊哉锋麻版却灾踪外搐17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病黄体萎缩不全诊断月经周期正常，经期延长，且

25、出血量多。基础体温双相型，但下降缓慢。在月经第56日行诊断性刮宫，病理检查能见到呈分泌反应的内膜，与增生期内膜并存。第十七章 生殖内分泌疾病粒拌件郴桥荔迷压海粟闻锁篷眺崩羽绊驳盈共杀奋芥堂啼夸跋护建柑话焊17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病黄体不健治疗促进卵泡发育 卵泡期使用低剂量雌激素，协同FSH促进优势卵泡发育 氯米芬：与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放FSH和LH促进月经中期LH峰形成 在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素，以加强月经中期LH排卵峰第十七章 生殖内分泌疾病谜亦蜜京舷肿甫软道肪直岩牛禹贞晕狰甸窑要交找陪泻缕贱柱豢土堤驼怠17第十七章生殖内分泌疾病17第十七

26、章生殖内分泌疾病黄体不健治疗黄体功能刺激疗法 - 基础体温上升后隔日肌注HCG 10002000U，共5次。黄体功能替代疗法 - 自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共1014日合并高催乳激素血症的治疗： - 溴隐亭第十七章 生殖内分泌疾病俏苫燥摘陋粥咕钻岗皆满凝身币忧娟爹榨灿拒碌皿周橙浇涵肛泡诌湿锨甫17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病黄体萎缩不全治疗孕激素无生育要求者可口服避孕药绒促性素用法同黄体功能不足第十七章 生殖内分泌疾病筒沤窥梧恒掣螺剥哇坟抖圃阑撑痈绚吧惦酬逼抛友没房蔬景冠友三营夷晓17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病围排卵期出血治疗对症止血第十七章 生殖内分泌疾病姚工牡愈顷仓渐鲍磋偷余衅袍东御暖萧适碑猩稳撬瓶蹲贞砖勺幢吼聂标草17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分泌疾病月经过多的治疗药物治疗 （一线治疗）要求避孕者内膜萎缩治疗左诀诺孕酮宫内释放系统（曼月乐）孕激素内膜萎缩法 无避孕要求或不愿激素治疗者止血药（如妥塞敏） 手术治疗（二线治疗） 无生育要求者 宫腔镜内膜去除治疗 子宫切除手术 子宫动脉栓塞术第十七章 生殖内分泌疾病滚咸口阐战峦绰殉仑藩帐拇瓮反渗魁进篙配房蹋独递蝉谆了塞天乐琐莉饥17第十七章生殖内分泌疾病17第十七章生殖内分