鼻炎的诊断和治疗课件

1、鼻炎的诊断及治疗 什么是鼻炎？ 西医：鼻炎，指鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症； 可出现一个或多个以下鼻部症状：1.打喷嚏2.流涕（前和或后鼻孔）3. 鼻塞4.鼻痒中医：鼻炎中医一般称为鼻鼽、鼽嚏或鼻窒、鼻渊。鼽即鼻出清涕，嚏乃鼻中因痒而气喷作声，窒是以鼻塞时轻时重，或双侧鼻窍交替堵塞，反复发作，经久不愈，甚至嗅觉失灵。鼻炎的分类：西医分类： 1. 过敏性鼻炎 A. 季节性B. 常年性 2. 各种非过敏性鼻炎 A. 血管运动性a. 刺激物引起（氯）b. 冷空气c. 运动d. 未知刺激物B. 味觉性鼻炎C. 感染性a. 急性b. 慢性D. 非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多症 3. 职业性鼻炎 A. 蛋白

2、和化学性过敏原（IgE介导的）B. 呼吸道化学过敏原，免疫机制未知C. 工作加重的鼻炎 4. 其他鼻炎 A. 萎缩性鼻炎B. 妊娠期鼻炎C. 药物诱导性鼻炎D. 全身免疫性疾病相关的鼻炎中医的分类: 1.伤风鼻塞A.外感风寒B.外感风热 2.鼻窒A.肺脾气虚、邪滞鼻窍B.邪毒久 留、气滞血瘀 3.鼻槁A.肺脏亏虚、鼻失滋养B.脾气虚 弱、湿蕰生热 4.鼻鼽A.肺气虚B.脾气虚C.肾阳虚 5.鼻渊A.实证a.肺经风热b.胆腑郁热c. 脾胃湿热B.虚证a.肺气虚寒b.脾气虚弱鼻炎的病因1.气候当气候发生较大变化时，出现骤冷或骤热的现象，均易刺激到鼻腔黏膜，从而引发急性或慢性鼻炎，尤其是在季节交替之

3、际。2.职业及环境因素诱发鼻炎的原因中，职业及环境因素是一方面。长期生活在粉尘或化学物质刺激的环境中，或是工作在环境温度、湿度急骤变化的环境中，这样的环境会损伤鼻腔黏膜的纤毛功能，诱发鼻腔病变。3.不良的生活习惯很多人经常有挖鼻子的不良习惯，还有现在比较流行的为了美观拔掉鼻毛，殊不知挖鼻子、拔鼻毛易使鼻腔皮肤破损和毛囊损伤而继发感冒，并损伤鼻中组织，导致鼻出血。4.遗传因素诱发鼻炎的因素之一是遗传因素。有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。以往称这种患者为特应性个体，其体内产生抗体的能力高于正常人。5.全身疾病患者由于患有全身慢性病，可引起鼻腔黏膜的长期瘀血或反射性

4、充血，引起鼻部的病变。另外，身体缺乏维生素或长期烟酒过度，会导致鼻腔黏膜血管舒缩功能障碍、黏膜肥厚、腺体萎缩。或是患有甲状腺功能低下、妊娠期等疾病，可引起鼻黏膜充血、肿胀，引发鼻炎。 以上这些就是导致鼻炎的原因，其中主要的原因是我们的生活环境，比如气候变冷或是周围环境变冷，这些改变都会刺激我们的鼻腔，从而发炎形成鼻炎，此外不良的生活习惯和其他疾病也是导致鼻炎的重要原因，所以要养成好的生活习惯是预防鼻炎的重要一步！ 中医认为鼻炎本质是正气不足，无力祛邪，多因脏腑功能失调，再加上外感风寒，邪气侵袭鼻窍而致。此病往往缠绵难愈，一则是正虚而邪恋，二则是外邪久客，化火灼津而痰浊阻塞鼻窍。因此五脏六腑功能

5、失调为本，主要包括肺、脾、肾之虚损。脾属土，为肺之母，脾虚则肺之生源化绝而肺虚;肾属水，金水互生，且肺纳气归于肾，二者互相影响。 过敏性鼻炎 (allergic rhinitis)发病机理过敏性鼻炎是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，属I 型变态反应变应原 机体 IgE 靶细胞失去稳定性 “脱颗粒” 效应器官 毛细血管透性 腺体增生 感觉神经敏感性 鼻部症状刺激 变应原 多种介质 过敏性鼻炎临床表现 喷嚏：少则几个，多则十几个或数十个 鼻涕：大量清水样鼻涕 鼻塞：轻重不一 鼻痒：多数有 嗅觉减退：鼻粘膜水肿所致 过敏性鼻炎检 查 鼻粘膜苍白水肿，以下甲为甚，对1%E敏感 鼻腔内较多水样涕 间歇期约

6、近半数病人的鼻腔可恢复正常 过敏性鼻炎特 点 鼻粘膜反应性增高 有常年性和季节性之分 有阵发性喷嚏、大量水样涕、鼻塞 鼻粘膜苍白水肿 过敏性鼻炎治 疗 避免接触过敏原 药物疗法：抗组胺药，肥大细胞稳定剂，类固醇 免疫疗法：脱敏疗法 手术疗法：降低鼻粘膜敏感性，选择性神经切断术 过敏性鼻炎治 疗 避免接触过敏原 药物疗法：抗组胺药，肥大细胞稳定剂，类固醇 免疫疗法：脱敏疗法 手术疗法：降低鼻粘膜敏感性，选择性神经切断术 慢性鼻炎 (chronic rhinitis)慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症 炎症持续数月以上 炎症反复发作 间歇期内未恢复正常 无明确的致病微生物感染特 点 慢性鼻炎病

7、 因局部因素 急性鼻炎反复发作未作彻底治疗 鼻腔及鼻窦慢性炎症的影响 临近感染病灶的影响 鼻腔用药不当或为时过久 职业及环境因素的影响 慢性鼻炎全身因素 慢性疾病致鼻腔血管长期淤血或充血 营养不良，维生素缺乏致鼻粘膜肥厚 内分泌失调可影响鼻粘膜的状态和形态 长期过劳，嗜好烟酒等致鼻粘膜血管舒 缩障碍，引起组织形态改变 慢性鼻炎 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 病理鼻粘膜内血管扩张，以下甲的海绵窦最显，血管和腺体周围淋巴细胞、浆细胞浸润，腺体功能活跃，分泌增加粘膜、粘膜下、骨膜和骨增生肥厚，以下甲最明显，可呈结节状、桑椹状、息肉样改变。鼻中隔粘膜亦可肥厚鼻塞嗅觉鼻音耳闷 间歇性或交替性嗅觉减退不

8、明显无闭塞性鼻音无呈持续性嗅觉减退有闭塞性鼻音常有耳闷、头昏 慢性鼻炎 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 检查下甲粘膜肿胀，表面光滑，呈暗红色下甲粘膜肥厚，表面不平， 或呈结节状、桑椹状探针触诊粘膜柔软有弹性，轻压有凹陷，移去后恢复粘膜有硬实感，轻压无凹陷，或有凹陷不立即恢复对E反应 粘膜收缩明显，下鼻甲缩小 粘膜不收缩或轻微收缩，下鼻甲大小改变不明显 治疗 非手术治疗宜手术治疗 慢性鼻炎治 疗病因治疗局部治疗 慢性单纯性鼻炎 血管收缩剂：1%E、呋麻、呋可麻 封闭疗法：0.25%0.5%的利多卡因局部注射， 改善鼻粘膜血管的舒缩功能。 慢性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 早期：血管收缩剂、硬化剂注射、激

9、光治疗、 微波、电烙术、冷冻疗法 手术：下鼻甲部分切除术、下鼻甲粘骨膜下 切除术、下鼻甲多处骨折外移术、中 鼻甲切除术、鼻中隔粘膜结节切除术 萎缩性鼻炎 (atrophic rhinitis)病 因原发性：学说较多，尚无定论 内分泌紊乱、植物神经失调、细菌感染、 营养不良、遗传、微量元素缺乏、自身 免疫病继发性：病因明确，多由局部因素引起 萎缩性鼻炎症 状 鼻、咽干燥感：分泌减少，张口呼吸 鼻塞：脓痂，感觉迟钝，气流呈涡流 鼻出血：粘膜薄而干燥，血管破裂 嗅觉障碍：嗅区粘膜萎缩，脓痂阻塞 恶臭：脓痂中蛋白质腐败分解 头昏、痛：鼻腔宽，冷空气刺激，鼻窦炎 萎缩性鼻炎特 点 发展极缓慢，女性较多

10、鼻粘膜及鼻甲骨萎缩，鼻腔宽大 嗅觉减退或消失 鼻腔多量脓痂形成，恶臭 萎缩性鼻炎检 查鼻梁宽平、鼻粘膜干燥、鼻甲缩小、脓痂形成治 疗局部治疗：冲洗、滴药手术治疗：缩小鼻腔、防止鼻腔水份蒸发鼻炎的中医中药治疗 1.伤风鼻塞A.外感风寒：辛温通窍，疏散风寒；通窍 汤加减B.外感风热：辛凉通窍，疏风清热； 银翘散、桑菊饮 2.鼻窒A.肺脾气虚、邪滞鼻窍：补益肺脾、通散鼻窍； 温肺止流丹加五味子、白术、黄芪或参苏饮加 减B.邪毒久留、气滞血瘀：调和气血、行滞化 瘀；当归芍药汤或通窍活血汤加细辛、木通、 辛夷花等。 3.鼻槁A.肺脏亏虚、鼻失滋养B.脾气虚弱、湿蕰生热： 养阴润燥，宣肺散邪；清燥救肺汤加

11、减或百合 固金汤 4.鼻鼽A.肺气虚：寒证为主者，温补肺脏，祛散风寒； 温肺止流丹加减。热证者宜用清凉之药或用 玉屏风散合苍耳子散B.脾气虚：健脾益气， 升清化湿；补中益气汤加减或参苓白术散加 减C.肾阳虚：温壮肾阳，固肾纳气；金匮肾 气丸加减 5.鼻渊A.实证a.肺经风热：疏风清热，芳香通窍；苍 耳子散加黄芩、连翘、菊花、葛根b.胆腑郁热： 清泻胆热，利湿通窍；龙胆泻肝汤加减、当归 龙荟丸、奇授藿香丸c.脾胃湿热：清脾泻热， 利湿祛浊；黄芩滑石汤加减或加味四苓散、甘 露消毒丹加减 B.虚证a.肺气虚寒：温补肺气，疏风散寒；温 肺止流丹加苍耳子、辛夷花、白芷b.脾气虚弱： 健脾益气，清利湿窍；参苓白术散加北黄芪、 泽泻或补中益气汤加木通泽泻另外还可依据中医辩证循经进行针灸