《脊柱外科》课件【小组】腰腿痛

1、二十一世纪，对我们的生活、工作影响最大的科学技术成果是什么？为什么？腰 腿 痛 Lower Back Pain北京大学人民医院脊柱外科王会民2015年 典型病例：男性患者，38岁，病史4个月，腰痛伴右下肢放射性麻木、胀痛。典型病例之典型阳性体征典型病例之典型影像学检查结果（注意这四个椎间盘的状态）腰腿痛 Lower Back Pain下腰部、腰骶、骶髂、臀部的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢疼痛或马尾神经症状。腰 腿 痛腰腿痛是骨科临床最常见的疾病症状之一其病因复杂，以损伤为主占骨科门诊病人的50%以上鉴别诊断复杂反复发作，不易根治解剖特点（一）解剖特点（二）解剖特点（三）腰腿痛的病因 Pathog

2、eny退变 degeneration损伤 injury炎症 inflammation发育异常、妊娠及长期弯腰、久坐姿势 developmental and postural abnomality肿瘤 tumor下腰痛常见的疾病腰背肌筋膜炎腰肌劳损棘上、棘间韧带损伤腰椎间盘突出症腰椎椎管狭窄症腰椎滑脱症其它疾病(盆腔炎症、肿瘤等)鉴别诊断与腰痛为主要表现的疾病鉴别椎间盘病变棘上、棘间韧带损伤，腰肌劳损腰3横突综合征与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别椎间盘突出症脊柱结核、肿瘤腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别梨状肌综合征、坐骨神经炎腰椎椎管狭窄与腰椎椎管狭窄症Lumbar Spi

3、nal Stenosis（LSS）腰椎椎管狭窄症定义 腰椎管因骨性或纤维性增生导致一个或多个节段椎管管腔狭窄，出现马尾或神经根压迫症状。腰椎椎管狭窄症概述临床上常见多见于中老年人病情渐进、病史较长腰椎椎管狭窄症症状典型的临床症状是神经源性间歇性跛行，可伴有神经根压迫症状和/或马尾神经压迫症状腰椎管狭窄症的临床表现：间歇性跛行，骑自行车无碍女性，69岁腰椎椎管狭窄症体征其特点是临床症状很重，但体征很轻、很少，严重者可伴有神经根压迫体征和马尾神经压迫体征。腰椎椎管狭窄正常重度中度轻度腰椎管狭窄症的影像学资料腰椎椎管狭窄症鉴别诊断主要与血管源性间歇行跛行相鉴别。腰椎椎管狭窄症治疗早期保守治疗保守治疗

4、无效应手术治疗经典手术：椎板减压、椎间盘髓核摘除、椎间融合、椎弓根内固定术腰椎滑脱与腰椎滑脱症腰椎滑脱症-影像学资料腰椎间盘突出症Protrution of Lumbar Intervertebral Disc （PLID）Lumbar herniated nucleus pulposus（LHNP）定 义Definition 因椎间盘变性、纤维环破裂 导致髓核突出 引起神经根或马尾神经的化学性、免疫性刺激 或 机械性压迫 而导致的一组临床症状。*最常见的腰腿痛病因之一*最常发生于L4-5、L5-S1腰椎间盘突出症体位与椎间盘内压的关系（压力越高椎间盘越易发生病变）腰椎间盘突出症分 型A:膨出

5、型（bulging）B:突出型（protrusion）C:脱出游离型（extrusion）D:骨内型（schmorl结节）腰椎间盘突出症临床特点 *常见于2050岁*男女比例46：1*多有弯腰劳动或长期坐位工作史*首次发病的诱因常是半弯腰持重、扭腰或外伤腰椎间盘突出症 1.腰痛： 2.坐骨神经痛： 3.马尾综合征：low back painsciatica or radicular paincauda equina syndrome腰椎间盘突出症（一）症状 Symptom 腰椎间盘突出症的临床表现男性，38岁腰椎间盘突出症的临床表现男性，30岁腰椎间盘突出症的临床表现男性，44岁（二）体征 S

6、ign1.腰椎侧弯、前凸变小或消失2.棘旁压痛及骶棘肌痉挛3.腰部活动受限4.直腿抬高试验（） （straight leg raising test）5.股神经牵拉试验（） （femoral nerve stretch test ）6. 神经功能损害的表现：神经支配区的感觉、运动、反射异常。腰椎间盘突出症直腿抬高试验腰椎间盘突出症（三）辅助检查1. X线平片2. 椎管造影3. CT和MRIX-raymyelogramCT&MRI腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症的影像学资料脊髓造影腰椎间盘突出症MRI 病例1 病例2腰椎间盘突出症正常脱出突出腰椎间盘突出症（四）诊断病史症状体征X线片脊髓造影、CT、

7、MRI等腰椎间盘突出症（五）鉴别诊断腰椎间盘突出症与腰痛为主要表现的疾病鉴别腰椎韧带损伤腰肌劳损腰椎结核、椎管内肿瘤、盆腔肿瘤与坐骨神经痛的疾病的鉴别腰椎管狭窄症（这是最常用的考题）（六）治疗（1）保守治疗的适应证 年轻、初发、病程短 症状较轻患者拒绝手术治疗（教科书 P991） 腰椎间盘突出症保守治疗方法(1)绝对卧床休息(2)持续牵引(3)理疗bed rest （absolute ） continuous tractionphysical therapy腰椎间盘突出症(4)消炎止痛药物(5)支具保护(6)腰背肌锻炼NSAIDsbraceexercise牵 引腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰背

8、肌锻炼腰椎间盘突出症 （2）手术治疗的适应证*出现马尾综合征或足下垂等神经损伤-（这是绝对手术适应证！）*症状剧烈、痛苦不堪*经严格保守治疗无效，36个月不能缓解*椎间盘突出合并有椎管狭窄腰椎间盘突出症 （3）手术治疗的禁忌证*患者合并心理、精神疾患或有药物依赖*、*、手术方法*椎间盘髓核摘除术*椎间盘镜、微创手术*如果存在腰椎不稳定宜同时行腰椎融合、内固定术*人工椎间盘置换术disctomydiscoscopyFusion and Internal FixationTDR（Total Disc Replacement）腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症术中所见腰椎融合内固定术后定位体征腰椎间盘突出症S1L5rootS1root腰椎间盘与神经根的关系腰椎侧弯与椎间盘突出方向的关系讨论腰椎间盘突出症与腰椎间盘突出是一回事吗？腰椎间盘突出症最典型的检查体征是什么？腰椎间盘突出症的手术指征是什么？腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的鉴别诊断要点是什么？希望您在学习知识的过程中收获快乐THANK YOU以下内容没时间就不讲了腰椎手术新进展微创手术的