慢性前列腺炎与男性不育

1、关于慢性前列腺炎 和男性不育第一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月第二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月第三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 主要症状包括小便时出现疼痛，排尿次数增多等，急性期可以引起发烧。第四张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 前列腺炎对患者不仅造成身体上的损害，同时对精神上的损害更是严重。事实上，其对生活质量的影响已经远远超过了许多实际上更为严重的慢性疾病，诸如严重糖尿病、慢性心衰等 概述第五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月NIH分类系统各型前列腺炎特征类型 名称 特征急性细菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿

2、慢性细菌性前列腺炎（CBP）反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征（CPPS）骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状和性功能异常，无明显感染迹象 A炎症性CPPSEPS/VB3/精液中可见多量的WBC B非炎症性CPPSEPS/VB3/精液中WBC正常无症状炎症性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3/精液呈炎性表现，但无临床症状第六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月NIH前列腺炎分类和定义 急性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆痛综合征a 炎症性慢性盆痛综合征b 非炎症性慢性盆痛综合征 无症状性前列腺炎 第七张，PPT共六十九页，创作于20

3、22年6月型CP临床表现阴茎、尿道、会阴疼痛，b的EPS中WBC正常，pH低 。TNF-、IL-I及IL-8、IL-10的表达与症状及疗效相关，PGE2在有症状比无症状者高4-6倍，a、b患者的EPS内PGE含量大致相同。第八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 我国CP发病率尚不清楚，初步估计约占门诊泌外病人的20-25%。5.0-8.8%美国男性人口CP发病率（1997年）25%慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis, CP)目前已成为小于50岁男性中最常见的泌尿系疾病，在大于50岁的男性中则位于第三。 加拿大CP占泌尿外科男性患者的25%慢性前列腺炎第九张，PPT共六

4、十九页，创作于2022年6月慢性盆腔疼痛的发生机制第十张，PPT共六十九页，创作于2022年6月尿道局部刺激 慢性前列腺炎 临床表现交感神经 尿道平滑肌 前列腺痛全身性植物神经功能失调 精神、心理异常慢性前列腺炎病因模式：第十一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月发病机制起始反应发展结果感染免疫原毒素损伤炎性反应神经性“损伤”免疫性炎症神经性炎症疼痛CAMPBELLUROLOGY Eighth Edition第十二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月CP患者检出细菌仅占57，非感染性因素包括尿液返流、盆肌痉挛、免疫应急、心理因素、植物N功能紊乱等。第十三张，PPT共六十九页，创作于

5、2022年6月炎性反应致组织水肿，前列腺内压增高和IL-10增高、组织缺氧，氧自由基释放致组织慢性损伤和感觉神经过度敏感, 是导致慢性疼痛的病理基础。第十四张，PPT共六十九页，创作于2022年6月炎症介质血管活性胺(组织胺，5羟色胺)激肽及激肽形成酶补体系统前列腺素白细胞介质第十五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月前列腺素和白细胞介质的炎性效应血管扩张血管通透性升高疼痛加重组织胺和缓激肽引起的水肿发热第十六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月前列腺素和白细胞介质的形成 脱氧合酶花生四烯酸环氧合酶前列腺素 白细胞介质第十七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月尿液返流是慢性细

6、菌性和非细菌性前列腺炎病因最重要发病机制之一。前列腺外周带导管较其他部位更易发生导管内返流（Blacklock 1974,1991)。第十八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月CPPS病人神经生长因子(NGF)与疼痛严重程度和IL-10水平直接相关;疼痛可能是神经炎所至，引起疼痛异质性和多变性。第十九张，PPT共六十九页，创作于2022年6月CPPS治疗的目的减轻症状；提高生活质量；症状改善和生活质量提高比治愈更重要。第二十张，PPT共六十九页，创作于2022年6月慢性前列腺炎的治疗J. C. Nickel. Prostatitis: Evolving Management Strate

7、gies. Urol. Clin. North Am.: 1999, 26 (4): 737-751 第二十一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月国际前列腺炎协作组织成员对各种治疗选择的倾向性评分排序治疗选择平均得分1抗菌药4.42受体阻滞剂3.73反复前列腺按摩3.33抗炎药3.34镇痛治疗（抗抑郁药、止痛药）3.15生物反馈2.76植物药2.57还原酶抑制剂2.58肌肉松弛药（如安定）2.49器械治疗（TUMT/TUNA/激光）2.210体疗2.110心理治疗2.111针灸2.0第二十二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 目前对于前列腺炎的病因学、病理生理学多为假设学说，尚无

8、定论。因此治疗方法也是各持一词，多为经验式的治疗，对比之下， 我们推荐如下治疗方案。一线治疗前列腺炎治疗抗生素/前列腺按摩二线治疗1-受体阻制剂(尤其是梗阻症状明显）非甾体抗炎药PPS、抗抑郁药植物类药物生物反馈治疗等三线治疗5还原酶抑制剂 (尤其是伴有BPH患者）经尿道微波治疗、手术治疗等CAMPBELLUROLOGY Eighth EditionRichard G . Chronic prostatitis.current opinion in urology 2003,13:23-29第二十三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月CPPS可选治疗药物及措施抗生素1-受体阻制剂抗炎药物

9、（双氯灭痛等）植物制剂别嘌呤醇肌松剂镇静剂理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等）心理治疗手术治疗第二十四张，PPT共六十九页，创作于2022年6月抗生素治疗 抗生素治疗尽管机理并不明确甚至是没有根据的 ，但是确实有约40的患者应用抗生素后，症状得以明显改善。 我们认为如下应用抗生素的方法可能更好些：首先应用抗生素24周，如果无效，则应该停用抗生素；如果有效的话，则应该至少再加用24周的抗生素治疗。根据前列腺的组织学特点，抗生素应该选用高pKa和高脂溶性的药物，例如喹诺酮类、大环内酯类、四环素族以及磺胺类药物。Shoskes DA,.Can-J-Urol. 2001 Jun; 8 Suppl 1:

10、 24-8.Barbalias GA. Eur Urol. 2000 Jan;37(1):116-7. 第二十五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月George A.J. Urol.1998;159:883-887受体阻断剂膀胱颈、 前列腺松弛改善排尿功能紊乱消除前列腺和射精管内尿液返流改善或消除症状第二十六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月受体阻断剂应维持用药6-8个月6-8个月1受体阻断剂1A受体退变前列腺炎复发率降低George A.J. Urol.1998;159:883-887第二十七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月细菌性前列腺炎只占7，绝大部分为CP/CPP

11、S。前列腺穿刺标本中细菌16SrIMA阳性率高达77，提示有活细菌，认为细菌感染可能是CP/CPPS的重要病因。第二十八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月、a、b患者40抗感染治疗有效，宜用药3-6周，以氟喹诺酮加百炎净为主，无效则停药，左氧氟沙星500mg QD，血浓度高，少发生耐药，比分次给药好。第二十九张，PPT共六十九页，创作于2022年6月受体阻滞剂作用机理受体阻滞剂防止前列腺尿液返流，减轻前列腺炎症和防止复发。受体阻滞剂并作用于盆底交感神经突触解除肌肉痉挛，缓解疼痛。第三十张，PPT共六十九页，创作于2022年6月前列腺交感神经支配第三十一张，PPT共六十九页，创作于202

12、2年6月、a、b患者前列腺中ROS均增高，说明有活动的炎症反应。淋巴细胞、单核细胞等免疫细胞可在局部产生内啡呔以缓解疼痛。抗炎治疗第三十二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月氧化过程及IL与TNF可诱导COX-2增高，从而使PGE2增高，采用COX-2抑制剂如西乐葆200mg，每日1-2次，可减轻疼痛。第三十三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月CPPS的其他治疗方法生物反馈；植物药；抗抑郁药物；肌肉松驰药（如安定）；器械治疗(TUMT/TUNA/激光)；体疗；心理治疗；针炙；生活方式。第三十四张，PPT共六十九页，创作于2022年6月慢性前列腺炎和男性不育的研究 第三十五张，PP

13、T共六十九页，创作于2022年6月男性不育发病率和病因一年内不能怀孕者25%其中15%寻求治疗男性不育占50%病因不明者占60-75%精曲占12.3%泌尿生殖道感染6.6%第三十六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月WHO男性不育诊断分类性功能与射精功能障碍免疫因素不育不明原因不育单纯精浆异常医源性全身疾病先天性获得性睾丸损害精索静脉曲张附性腺感染内分泌特发性少精特发性弱精特发性畸形精子症特发性无精症梗阻性无精症第三十七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月ICSI时代男性不育的合理评估能病因治疗的疾病不能病因治疗的疾病，但能通过ART治疗获得生育可能不能治疗的疾病，只能通过领养或A

14、ID获得孩子引起不育而且影响身体健康需要其他治疗的疾病使用ART治疗将异常基因传递给子代的疾病第三十八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月男性不育诊断方法病史体检精液分析： 计算机自动分析 精浆生化 精子功能尿液 白细胞、逆行射精、糖尿内分泌性功能免疫学X线细胞遗传学睾丸活检阴囊探查术其他检查 房事后试验、脱落细胞及细菌学检查、内窥镜、同位素及超声等第三十九张，PPT共六十九页，创作于2022年6月男性生殖道感染不育的临床特征多种微生物在特定条件下，会影响男性生育功能；一个器官感染可由多种病原微生物引起，一种病原微生物也可引起多个器官感染；症状体征不特异、实验室检查手段有限，使诊断发生困

15、难；夫妇双方共同诊治原则综合治疗其他致病因素第四十张，PPT共六十九页，创作于2022年6月附属性腺感染的诊断泌尿生殖系感染史和/或肛检异常前列腺分泌物异常、EPS、wbc10/HP、细菌 数5000/ml精液细菌1000/ml精液白细胞1106/ml前列腺和精囊分泌功能异常精浆IgA 第四十一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月正常精子参数精子密度：精子活动率：精子形态：MAR/免疫珠试验：无精子凝集20106/mlA级活动精子25%或A+B级活动力精子50%正常精子形态30%活动精子中有精子抗体包裹10%第四十二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月正常精浆参数精液量2.0ml外

16、观和粘稠度正常PH 7.2 7.8精浆生化检查正常白细胞1106/ml精液培养阴性或细菌计数1000/ml第四十三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月生殖道非特异性感染的诊断病史前列腺直肠指检尿液和前列腺液的细菌学检查前列腺按摩液检查精液检查(培养、白细胞计数)精浆IgA测定增高EPS及精浆锌含量测定膀胱镜检查尿道造影、尿流率及B超检查前列腺活检前列腺和精囊分泌功能异常第四十四张，PPT共六十九页，创作于2022年6月临床研究(36例生殖道非特异性感染不育 精子活率精液细菌菌落计数大于5000 活动力前列腺按摩液白细胞大于20只/HP 平均活动速度 活力得分 精子密度精浆中IgG、 Ig

17、A显著增加 产生精子凝集现象精浆中补体增加 产生精子制动作用 精液粘稠度增加 精子活力下降第四十五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月生殖道非特异性感染不育的治疗原则有规律的生活、工作习惯，禁酒和刺激性饮食局部治疗非甾体类抗炎药物肾上腺受体阻滞剂吾真宁或舍尼通、前列康、翁沥通抗生素及药物治疗症状治疗手术第四十六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月CBP患者细菌学分布细图弗劳地枸橼酸杆菌5.9%粪产碱杆菌5.9%盐酸盐阴性杆菌5.9%枯草杆菌5.9%微球菌 5.9%粪链球菌 5.9%表葡 41.2%大肠杆菌17.6%第四十七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月CBP组与对照组前

18、列腺按摩液比较表（WBC数/HP） 平均值 SD 最小值 最大值_ 对照组 3.8571 2.1931 1 7 (7例) CBP组 30.4412 24.6259 12.5 100 (17例）第四十八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 CBP组与正常对照组精液常规指标和精液白细胞计数的比较 正常对照组(n=7) CBP(n=17) 平均值 SD 平均值 SD P液精量(ml) 3.3429 1.3843 2.2765 1.4986 0.1201PH 7.4857 0.1676 7.3588 0.2717 0.2662液化时间(分钟) 17.1429 2.6726 47.6471 42.

19、4676 0.0743 活动率(%)* 57.8571 6.9864 31.5882 21.0121 0.0041死亡率(%)* 26.2857 6.4476 49.8235 25.1576 0.0246密度(106/ml) 72.8571 43.7281 94.8235 113.3933 0.6274 活力得分* 129.2857 26.2089 67.2353 50.7279 0.0059 SVT(ums)* 30.4642 14.9019 12.6532 18.0991 0.0317正常形态率(%) 52.7143 16.5501 57.5294 17.7803 0.5453 头部畸形率

20、(%) 17.0000 9.9331 15.7647 10.0220 0.7858体部畸形率(%) 15.7143 10.1112 13.3529 7.1146 0.5201尾部畸形率(%) 11.4286 5.9682 11.9412 6.4949 0.8591白细胞计数(106/ml)* 0.5286 0.4152 1.5765 1.0262 0.0168生育力指数* 5.2767 2.1605 1.8801 2.1305 0.0019活动力指数* 4.0495 2.2296 1.2638 2.1161 0.0085 *p0.05 *p0.01第四十九张，PPT共六十九页，创作于2022年

21、6月CBP组与正常对照组低渗肿胀试验结果比较表 正常对照组(n=7) CBP组(n=17) 平均值 SD 平均值 SD PHOS(%)* 60.51 8.74 30.63 17.31 0.0003头部膜完整 51.81 10.97 31.20 16.90 0.0072 (%)* *p0.05 *p0.01第五十张，PPT共六十九页，创作于2022年6月CBP组与正常对照组MDA、SOD比较 正常对照组(n=7) CBP组(n=17) P 平均值 SD 平均值 SD MDA*(nM /ml) 3.8873 1.7060 8.4838 1.9963 0.0000SOD(活性单位) 939.9286

22、 207.5501 809.3235 176.3932 0.131 *p0.05 *p0.01注:MDA精子膜过氧化产物 SOD超氧化物歧化酶第五十一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月CBP组与正常对照组前列腺液中免疫球蛋白比较 正常对照组(n=7) CBP组(n=13) P 平均值 SD 平均值 SD IgA 3.607 2.806 9.239 5.507 0.05 IgG 15.838 11.524 42.288 23.289 10000/ml 2 未检出 粪产碱杆菌5000/ml 1 未检出 弗劳地枸橼酸杆菌5000/ml 3 未检出 大肠杆菌 5000/ml 2 大肠杆菌 50

23、00/ml 表皮葡萄球菌 5000/ml 2 粪链球菌5000/ml 表皮葡萄球菌 10000/ml 2 大肠杆菌 5000/ml 表皮葡萄球菌 10000/ml 1 嗜麦芽假单胞菌5000/ml 表皮葡萄球菌 10000/ml 1 表皮葡萄球菌 5000/ml 表皮葡萄球菌 10000/ml 4 硝酸盐阴性杆菌 5000/ml第五十六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月治疗前后前列腺液中白细胞计数比较表 治疗前 治疗后 平均值 SD 平均值 SD 前列腺液白细胞 32.50 27.05 23.57 27.83 计数(WBC /HP)第五十七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月治疗

24、前后精液常规指标和精液白细胞计数结果比较表 治疗前 治疗后 平均值 SD 平均值 SD P 液精量(ml) 2.4077 1.6429 2.6000 0.9925 0.6099 PH 7.4230 0.2242 7.4692 0.2780 0.5809 液化时间(分钟) 42.3077 34.3167 33.8452 29.5912 0.4689 活动率(%)* 29.7692 20.3230 36.1539 19.3815 0.0498 死亡率(%)* 49.8462 25.7515 45.0769 20.9064 0.5088 密度(106/ml) 89.7692 104.4335 65.

25、3846 61.1917 0.4091 活力得分* 62.1539 45.7599 83.0769 54.6786 0.0096 SVT(ums)* 12.4808 17.9361 19.2609 26.9698 0.4244 正常形态率(%) 55.2308 18.9260 66.3077 11.4046 0.0520 头部畸形率(%) 17.0769 10.7041 8.9231 5.2036 0.0013 体部畸形率(%) 13.2301 7.0137 8.4615 3.5027 0.0312 尾部畸形率(%) 12.6154 6.8985 13.3846 6.9106 0.7909 白细胞计数(106/ml)* 1.7077 1.1273 0.7615 0.4331 0.0099