急救培训-心脏骤停和心肺脑复苏

1、关于急救培训_心脏骤停与心肺脑复苏第一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月 心脏骤停：指心脏突然终止有效的射血功能。 心脏骤停最常见的原因是心脏性猝死。 第二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月心搏骤停的最常见的原因 （一）心源性原因 1.冠心病是最常见的原因 2.其它心脏和循环疾病：风湿性心脏病、 危险性心律失常等 第三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月心搏骤停的最常见的原因 （二）非心源性原因 1.突然意外事件，如电击伤、溺水、严 重创伤等 2.各种中毒（药物/酒精）第四张，PPT共四十三页，创作于2022年6月心搏骤停的最常见的原因 （二）非心源性原因 3.窒息 4.

2、低血容量 5.严重酸中毒、高血钾、低血钾-电解质 紊乱 6.手术及其他临床诊疗技术操作中的意外 事件，如心包穿刺、气管切开、心导管 检查等第五张，PPT共四十三页，创作于2022年6月心跳停止造成的损害： 秒钟时病人感头晕； 秒钟即发生昏厥，30秒 后进入昏迷。 20-30秒内呼吸不规则，呈叹息样； 秒后呼吸停止，大小便失禁； 秒后瞳孔散大； 秒钟左右出现抽搐； 分钟后脑细胞发生不可逆损害； 心肌耐缺氧30分钟 。第六张，PPT共四十三页，创作于2022年6月大量实践表明： 分钟内复苏者可能有一半人救活； 分钟开始进行复苏者，仅可 以救活； 超过分钟者存活率仅； 分钟以上开始复苏者，几无存活可

3、能。 第七张，PPT共四十三页，创作于2022年6月心脏骤停的病理生理机制： 最常见的致命性心律失常是心室颤动，其次为心室停顿、无脉搏性电活动。病理解剖： 81的病因是冠心病，病理改变为广泛的多支冠状动脉粥样硬化。 第八张，PPT共四十三页，创作于2022年6月心脏骤停的发生机制：缺氧 心肌细胞无氧代谢高碳酸血症、高乳酸血症心肌收缩力降低室颤阈值室颤、心脏停博。 迷走神经兴奋性增高、高血钾、低血钙窦性心动过缓、房室传导阻滞、心脏停博。心脏骤停的临床过程： 前驱期终末事件期心脏骤停生物学死亡第九张，PPT共四十三页，创作于2022年6月呼吸骤停的定义 呼吸骤停是指有效呼吸功能的停止。 第十张，P

4、PT共四十三页，创作于2022年6月呼吸骤停的常见原因 1.气道阻塞 5.窒息（自缢） 2.药物过量 6.溺水 3.脑外伤 7.电击伤 4.脑血管意外 8.烟呛等 第十一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月诊断要点主要诊断依据：突然意识丧失或抽搐。大动脉（颈、股）搏动消失。心音消失。次要诊断依据：呼吸停止或叹息样呼吸。瞳孔散大。紫绀。血压测不出。皮肤苍白或明显发绀。*意识丧失和大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最可靠的依据。 第十二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月 辅助诊断依据： 心电图表现：1、心室颤动；2、无脉性室性心动过速；3、心室静止；4、无脉心电活动。 室颤或扑动。若振幅0

5、.5mv为粗颤。 心脏停博。心肌电机械分离。第十三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月鉴别诊断中风 、单纯性昏厥 、癫痫、 癔病、颅脑外伤、低血糖性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、电解质紊乱、肺性脑病、肝性脑病、尿毒症脑病等。第十四张，PPT共四十三页，创作于2022年6月第十五张，PPT共四十三页，创作于2022年6月第十六张，PPT共四十三页，创作于2022年6月治疗：一旦确诊，必须争分夺秒进行心肺复苏，迅速建立有效的人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复苏后的节律，以及防治心脏骤停后造成的后果。心肺复苏按不同阶段的特点，分为三级复苏：（一）初级复苏或基础生命支持（A

6、BC）A: Airway 开放气道 B: Breathing 恢复呼吸 C: Circulation 建立循环“D”除颤第十七张，PPT共四十三页，创作于2022年6月A（ Airway） 开放气道 清理患者呼吸道，保持气道通畅，寻找和清除口腔异物（包括假牙）。 患者头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平地呈垂直，以畅通气道，并立即施行人工呼吸，有可能尽早气管插管或面罩给氧，并应用人工呼吸机进行辅助呼吸。（根据实际情况尚可酌情使用呼吸兴奋剂，如山梗茶碱、尼可刹米。）第十八张，PPT共四十三页，创作于2022年6月畅通呼吸道/开放气道 Open the Airway and Check Breat

7、hing 第十九张，PPT共四十三页，创作于2022年6月第二十张，PPT共四十三页，创作于2022年6月第二十一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月B（breathing） 恢复呼吸 口对口呼吸（成人） 口对鼻呼吸（口腔有阻） 口对口鼻呼吸（婴幼儿） 亦可使用简易呼吸器 双人胸外按压时每5次吹一口气。单人每按压30次，连续快速吹气2次。 第二十二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月第二十三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月单人面罩通气法双人面罩通气法第二十四张，PPT共四十三页，创作于2022年6月第二十五张，PPT共四十三页，创作于2022年6月C（circulatio

8、n）：建立循环 咳嗽复律、捶击复律 胸外心脏按压： 部位正确（定位），姿势、手法正确 按压频率80100次/分 胸骨压低约35cm 按压应平稳、均匀、有规律 按压和放松时间大致相等。 胸内心脏按压 第二十六张，PPT共四十三页，创作于2022年6月按压姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定不能弯曲，双肩部位在病人正上方，垂直下压胸骨。第二十七张，PPT共四十三页，创作于2022年6月第二十八张，PPT共四十三页，创作于2022年6月第二十九张，PPT共四十三页，创作于2022年6月婴儿胸外心脏按压的方法 1名复苏者 2只手指第三十张，PPT共四十三页，创作于2022年6月婴儿胸外心脏按压的方法2名复

9、苏者：2只拇指 ，进行胸部挤压Two thumbencircling hands chest compression in infant (2 rescuers). 第三十一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月（二）二级复苏或高级生命支持 在初级复苏的基础上使用药物或电技术（除颤或起搏），而使患者恢复自主心律。 基本措施：D药物治疗（drugs）；E心电图监测（electrocardiogram）；F心室颤动治疗(fibrillation treatment)；G病情评估（gauge）。第三十二张，PPT共四十三页，创作于2022年6月1除颤复律和人工起搏 除颤方法：将一电极板放在右锁骨

10、旁，另一电极板放在左乳头旁腋前线处，然后打开除颤器非同步开关，选择电能量为200360W/秒，在一次电击无效后，短期（3分钟）可以重复进行。如果室颤波细小，可先静脉注射0.1%肾上腺素0.51ml，使细颤变为粗颤，在进行电除颤，可提高除颤成功率。 电起博：适于高度或完全性房室传导阻滞和严重心动过缓者，对于心电-机械分离、心室停博者效果、预后均差。后者可采用经左锁骨下静脉或颈静脉心内膜起搏，以及经食道心房、心室起搏等 。第三十三张，PPT共四十三页，创作于2022年6月除颤 (Defibrillation)第三十四张，PPT共四十三页，创作于2022年6月除颤的步骤 1、选择能量 select

11、energy 2、 充 电 charge 3 、放 电 shock第三十五张，PPT共四十三页，创作于2022年6月2建立静脉通道，使用复苏药物：（1）兴奋性药物 1）肾上腺素： 每次1mg，静脉注射 2）多巴胺 用法为20mg静脉注射， 10g/(kg.min)。 3）阿托品 用法为12mg/次，静脉注射。 4）异丙肾上腺素 用法 1520ug/min静脉滴注 。第三十六张，PPT共四十三页，创作于2022年6月（2）抑制性药物 利多卡因 用法为50100mg加入10%葡萄糖溶液2040ml中静脉注射，无效2分钟后可重复，直至起效或总量达300mg。起效后14mg/min维持。（3）碳酸氢钠

12、 用法 5%碳酸氢钠4060ml静脉注射。 （4）其他治疗 高钾血症处理； 其他抗心律失常药物：胺碘酮（35mg/kg，以葡萄糖液稀释后510min内静注，0.51h后可重复，达疗效后静脉点滴维持0.52mg/min）。 第三十七张，PPT共四十三页，创作于2022年6月有效心肺复苏指征： 皮肤色泽改善；瞳孔回缩；出现自主呼吸；意识恢复。终止心肺复苏指征： 深昏迷，无自主呼吸，瞳孔扩大且固定，持续30分钟以上，连续心肺复苏1小时而心电图上无电活动者。第三十八张，PPT共四十三页，创作于2022年6月（三）心脏复苏后的处理 心脏复苏后的处理原则: 维持有效的循环和呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持

13、水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等. 第三十九张，PPT共四十三页，创作于2022年6月（三）心脏复苏后的处理 1.维持有效循环 多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、抗心律失常2.维持有效呼吸 继续通气；吸氧3.防治脑缺氧和脑水肿 （1）维持脑灌注压：保证平均动脉压不低于110mmHg。第四十张，PPT共四十三页，创作于2022年6月 （2）控制过度换气：PCO2 25-35mmHg； PO2 100mmHg （3）维持正常或偏低体温 33-35为宜；可用冰帽、冰袋物理降温或加用冬眠药物。 （4）脱水：通常选用20甘露醇,联合使用呋塞米、20白蛋白或地塞米松。 （5）高压氧治疗。4.维持水电解质和酸碱平衡5. 防治急性肾衰竭 第四十一张，PPT共四十三页，创作于2022年6月（四）心脏骤停