外三科护理查房记录

1、外三科护理直房记录日期：2021年9月13日地点：外三病房参加人员：护理部：李XX护士长：宋XX责任护士：伍XX护士：享B XX谢XX李X李XX文IXX查房内容：经皮肾镜围期手术护理要点查房者（护士长）：陈阿姨，您好，昨天晚上睡得好吗？睡得还行我 们现在对你疾病恢复的护理情况进行护理查房，以便更好的对好进行护理，希望 得到您的配合，时间不会太长，大约在30分钟左右，查房期间，如果您有如何 不适，请及时告诉我们。大家中午好，今天我们进行经皮肾镜围手术期的护理查房，此次查房的目 的是：L 了解责任护士对病人护理问题的评估及护理措施的落实情况；2、解 决现存的护理问题和潜在护理问题；3、制定病人术后

2、康复的护理措施，下面请 责任护士汇报病情。责任护土伍XX :10床，陈XX，女性，65岁，病人因左侧腰部疼痛1月， 无畏寒，发热，恶心，呕吐，尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿，脓尿等,于2013 年08月03日步行入院。入院诊断：1、左输尿管结石并左肾积水2、糖尿病中 医诊断：石淋湿热蕴结入院证见：左侧腰部胀痛，口干欲饮，舌红，苔黄腻, 脉细。入院测体温为36.3 ,血压为120/80mmhg ,脉搏为80次/分，呼吸 为20次/分，无食物药物过敏史。入院后予对症支持治疗，已完善相关检查。 CT提示左侧输尿管结石，左肾重度积水，其余检查均属正常，请麻醉科评估手 术风险后于2013年9月05日在全麻下

3、行经皮肾镜左输尿管及左肾结石超声 碎石取手术（术前经膀胱镜左输尿管逆行插管）术毕于11:30分由平车推入病 房，查神清，去枕平卧位，左腰部敷料清洁干燥，左肾造瘦管夹管中，留着尿管 通畅，尿色淡红，术后遵医嘱予持续心电监护及上氧2L/min，抗炎、止血、补 液等治疗，并予每日两次会阴护理，每日更换引流袋，以预防尿路感染，中医艾 灸中皖、神阙以温经通络、解毒通淋。今日为术后第8天，患者神清，自动体位， 左腰部敷料清洁干燥，左肾造瘦管通畅，引出液黄清，根据病人病情，现提出以 下护理问题及措施：L护理问题：疼痛：与手术切口有关焦虑：与疾病的发生及并发症有关有感染的危险：与术后留置尿管及引流管有关营养失

4、调：与术后禁食有关2、护理措施：缓解疼痛：患者取去枕平卧位，以利于防止头痛；分散患者注意力，深 呼吸非药物性方法缓解疼痛，不能缓解时，遵医嘱用镇痛药输液和饮食肠蠕动恢复，即肛门排气后，遵医嘱给予流质饮食；输液并 鼓励病人多饮水每日20003000ml ,以保证充足的体液量；血压高时遵医嘱给 予降压药，血压稳定后可用利尿剂。以增加尿量，到达冲洗尿路和改善肾功能的 目的病情观察严密观察和记录尿液颜色，量及患侧肾功能情况注意观察切口渗出情况引流管护理妥善固定引流管，保证负压引流通畅，记录引流色，质，量;保证留置导尿通畅，记录尿液色，质，量，引流带，集尿袋每日更换。（管道的具体护理请副查人补充）：a观

5、察管道是否有标识，无标识的应及时补上，不清晰的及时更换b妥善固定：防止牵拉和滑脱，固定位置低于切口平面c保持管道通畅：加强巡视，指导患者定时挤捏引流管，以防小血块阻塞, 引流管长度适中，勿扭曲受压或阻塞。d防止逆行感染：无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防尿液倒流保持瘦口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料定时放出集尿袋中的尿液长期留置者应定时更换引流管及集尿袋（24h/次）尽量不拆卸接口处，以减少感染机会多饮水，20003000ml/日e记录观察尿液的颜色性质及量f拔管指征尿管：尿液恢复正常即可拔管（拔管前夹闭管道2448h ,无 不适可拔管）每日行尿道口护理2次，定时给患者进行会阴抹洗，预防感染。及

6、时翻身，预防褥疮的发生。3、护理评价:疼痛有所缓解，尿液为淡红色，肾功能逐渐恢复正常，暂无并发症4、饮食指导及健康教育大量饮水嘱患者多饮水起到利尿防结石的作用。常规每天要饮水231 , 平均分饮于全天；饮水能稀释尿液，减少结石形成的机会；适当补充维生素k 类药物，采取体位排石等方法。养成良好的排尿习惯，不憋尿对尿路梗阻者，要采取措施，进行治疗或 疏通。合理膳食防止大量进食高动物蛋白、高脂肪和糖，多食含纤维素食物; 限制浓茶、番茄、菠菜、豆腐、芦笋等含草酸丰富的食物和高钙食物；尿酸结石 不宜服用高噤岭食物如动物内脏等。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制 含钙，草酸成分多的食物。牛奶，奶制品，豆制品，巧克力，坚果含钙量高。药物预防维生素B6有助于减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸 溶解度。枸椽酸钾，碳酸氢钠等可使尿PH保持在6.5-7以上，对尿酸和胱氨 酸结石有预防意义。口服别瞟吟可减少尿酸形成，对含钙结石亦有抑制作用。口 服氯化氨使尿液酸化