神经内科医师经验教训大总结

1、神经内科医师经验教训大总结 精华我们在神经内科值班时，不可能不出现这样那样的失误，甚至出现严重差错，大胆说你的经历，谈你们科出现的问题，以及避免这些失误的方法，以警戒后来人再犯，尤其平时查房以及值班时的感悟！1、昏迷病人和癫痫病人首先要查血糖!2、老年女性，主因 心悸、胸闷、气短1个月入院，追问病史消瘦、周身乏力1年余，发现血糖增高病史1年，神经科查体未见阳性体征，请大内科会诊不除外反应性低血糖，不典型心绞痛，恶性肿瘤，甲状腺疾病，我院化验检查指标异常都会有标记，无独有偶，血甲状腺系列指标未标，本人疏忽大意，没有及时发现异常，结果甲亢未发现，病人临床体征无好转，碰巧被科主任发现后狠批了一顿。总

2、结教训：及时追各项检查结果，仔细查看各种检查指标，不能只看箭头异常，不然会出大错，（要把每个病人当成有医疗纠纷来看待，仔细、仔细再仔细）。3、有一次接诊一个患者，反复后枕部头痛多年，加重一个月，多次做头ct没见异常，神经科查体无阳性体征，患者不想做头ct就没做，对症治疗。第二天管床医生做头ct提示慢性硬膜下血肿，追问也没脑外伤病史。通过此例病例提示我们及时复查头ct有时是非常必要的。4、我曾经有次上晚夜班，凌晨两三点从另外一个医院转来一个病人，理由是那个医院停电了，所以把病人转到我们医院。病人神志不清，身边的朋友说是喝醉酒啦，没有转来之前是按酒精中毒治疗的，用了纳洛酮病人还是没有醒过来，其他的

3、情况比如有没有跌倒摔倒都不清楚，检查也没有发现头部有外伤，但是两个瞳孔感觉还是有点不等大，（不是很明显，毕竟凌晨两点多，被护士叫醒，自己都有点迷糊），但是还是和陪人谈话，要做头部CT扫描，不同意就签字。经过劝说陪人，还是同意扫描，我也陪着去，扫描结果是硬膜外血肿，直接收到神经外科，手术忙到第二天上午九点多，神经外科医生说病人再晚点可能就难救啦。幸好我做了扫描，如果就按酒精中毒治疗，凌晨开完医嘱就去睡觉，病人死了真难推脱责任呀，后来再去问了一下，病人刚升职，请同事喝酒，还去唱歌啦，后来在唱歌的地方叫不醒就送到医院啦，如果那医院没有停电，医生就按酒精中毒治疗，病人说不定在那个医院也会死掉。现在我一

4、般碰见喝醉酒叫不醒的病人都去做头部CT扫描，家属不同意就签字，另外就查淀粉酶。-看到这个病例有同感：多年以前值急诊班，上半夜来了个酒精中毒老年男性病人，家人称患者中午喝了很多白酒，醉酒后一直未醒。查体时发现患者身上仍是酒味很大，但是似乎是潮式呼吸，双侧瞳孔光反应也差，故给予纳洛酮静滴后嘱做CT检查，约10分钟后患者做完CT回来，发现呈叹息样呼吸，还没等CT报告出来呼吸就停了，于是一阵儿手忙脚乱的抢救。家属很激动，说医院耽误治疗。病人死了，CT片和报告也出来了，结果都大吃一惊，为大量出血（忘了是硬膜外还是硬膜下）。这时家属才承认，患者酒后撒酒疯，与家人打架，被其儿子抓住头发反复往墙上撞击。撞击后

5、患者就老实了，渐渐睡去！5、头颅CT的必要性：值班时，来一病号，老年男性，神志清楚，伸舌左偏，颈软无抵抗，左侧肢体肌力0级，左巴氏征阳性，无恶心呕吐，无头痛头晕，门诊大夫考虑脑梗，常规查个CT示右侧尾状核区出血。提示我们对于老年病号鉴别脑血管病的最好方法就是头颅CT。6、曾遇到一老年女性外地走亲戚患者，突发四肢抽搐，口吐白沫急诊入院，反复问病史，陪伴否认有其他病史，查体时发现身上潮湿，追问病史有无糖尿病，再次否认，但我仍考虑低血糖的可能性很大，一查血糖，果然很低，补糖治疗后很快缓解。得出经验是1、抽搐病人，注意患者身体有无潮湿，警惕低血糖可能，2、不要过分轻信陪伴者提供的病史，尤其是不太熟悉患

6、者的陪伴者。7、上次给一个脑室出血的病人作腰穿（中年男性，出血原因不明），边吹牛，边放脑脊液，突然监护室的阿姨说，病人咋不说话啦，结果一看瞳孔，双侧都散大了，马上放平病人，立即予以甘露醇250ml、速尿40mg静脉注射后，病人逐渐清醒，完全恢复如常。这件事把我吓惨了，幸好是在监护室，家属还不知道。最后这个病人在几天后还是在监护室外死了，脑室出血原因还是不清。8、个人觉得这个可能不算疑难病吧？遇到一个80岁老年人，男性，烦躁不安，睡眠颠倒，胡言乱语半个月，认知功能明显下降。因为病人不能提供病史（无法医患沟通）。且住老人院，子女不在身边。门诊以“老年性痴呆”收治。后来详细问家属，认知功能下降才1个

7、多月，以前完全正常，这样就排除了AD。且发病后从未脑CT。让其赶紧做CT。结果是慢性硬膜下血肿。脑外手术了。谵妄的病人要时刻警惕硬膜下血肿。9、CT看来还是非常必要的。我也见过，非常像TIA的病人，一做CT，就是基底节区的小量脑出血。10、头颅CT的必要性：值班时，来一病号，老年男性，神志清楚，伸舌左偏，颈软无抵抗，左侧肢体肌力0级，左巴氏征阳性，无恶心呕吐，无头痛头晕，门诊大夫考虑脑梗，常规查个CT示右侧尾状核区出血。提示我们对于老年病号鉴别脑血管病的最好方法就是头颅CT。11、病例：今日科里来一病人，中年女性，左侧M2段复杂动脉瘤，瘤上加瘤那种，病人一般状态很好和正常人一样，第二天做DSA

8、检查，过程中患者不爱说话但是没引起注意，DSA见患者全身血管都有异常，主动脉弓是相反方向的，做完后患者出现左侧偏瘫，肌力0级，左侧面瘫，但能够说话，急诊复查CT未见异常（除动脉瘤），隔天早晨，复查CT见左侧大面积脑梗，大脑前大脑中闭塞，当时主任就急了停了科里2台择期手术，急诊做这个病人，去骨瓣减压，大隐静脉与颈外静脉端端吻合，与大脑中动脉M2段端侧吻合，闭塞同侧颈内动脉，框置动脉瘤，回来后患者神志清楚，仍然偏瘫面瘫，能言语，正在恢复中。教训:怀疑脑梗的病人要及时做MRI，因为CT最早也要3小时才能显示出梗塞灶。但是MRI能及时准确的现实梗塞灶。12、曾经一个做了手术的病人，术后突然心跳和呼吸都

9、停止，经过抢救，心跳恢复了，但是自主呼吸没有恢复。经医院大会诊，考虑可能是脑血管意外，在人工呼吸的情况下给患者进行了头部CT扫描，最后是SAH，最后家属也没有再闹了，把病人抬走了。13、警惕运动元神经病和颈椎病共病！门诊一患者，外院各种MRI都做过主要问题患者反应双手无力，变细，麻木颈椎MRI C3-6椎间盘明显突出 ，颈椎管狭窄明显，压迫神经根明显查体有明显的上肢感觉减退豪不犹豫的交给外科开刀去后来入院开刀前常规查了肌电图结果考虑有前角的损害，又叫神内会诊，仔细查体发现下肢也有肌力的减退 和病理症，这是颈椎神经根受压时无法解释的多节段（包括胸锁）结果MND，要是开了刀 打官司吧（所以有时候有

10、感觉的异常不能绝对排除运动神经元病，留个心多查些体）14、43岁，男，以SAH入院，头CT的确可以看到出血影像(Fish1)，给予常规的处理。患者为昏迷，考虑有其它原因。详细询问患者家属，发现患者吸毒，最近两日吸食大量冰毒，立即给予相应处理。一个小时后血液检查结果汇报：血糖2.3，给予高糖。第二天患者仍处于昏迷状态，头CT复查：全脑缺血表现。传染病检查梅毒阳性活动期。结论：问病史要详细，影像结果和临床表现是否符合要考虑，昏迷病人要考虑多种原因：中毒，出血，低血糖等，还要对特殊职业和行为不当的人加小心（从他们朋友判断），被传染了不值。15、半年前，下午轮上出门诊。中午快下班时来了一位75岁的白发

11、老人，说有点头痛，但无恶心，呕吐，血压正常，神经系统体征阴性。心想给点药算了，老人说用做CT吗？我迟疑了一下说做一个。结果是少量蛛网膜下腔出血，出了一身虚汗，马上收住院让李大夫主管。三天后去住院部得知白发老人逝了，又出了一身虚汗！16、有一次上夜班去急诊科会诊，为一外地病人，讲话听不太清楚。表现是发作性晕厥，我考虑是急性脑血管疾病如TIA之类，让去做脑CT，途中再次发作。返回急症科后做心电图示三度房室传导阻滞。原来病人是心源性晕厥。17、去外科会诊经常会碰到，术后突发偏瘫，失语，意识不清的。既往无DM病史，急查血糖常小于2MMOL/L,急升血糖后症状体征完全缓解。外科腹部手术后3升袋加胰岛素，

12、过量时常导致低血糖昏迷。同样，高血糖也是需要注意的，特别是急诊住院，科里有一例，家属肯定就是神经症，在门诊也以此诊断治疗了很久，住院前几天跟家人吵架，进食少，全身没劲，言语流利，住院后4个多小时呼吸差，呈叹气样。急查GLU79.赶紧降糖，脱水，纠正水电解质紊乱，高病危，呼吸机辅助，入重症监护室，几个小时后死亡。类似这样的很多，所以，现在对于急诊入院，节假日及长时间未体检，有相关病史的，一般状况较差的病人常规急查血糖，电解质，碰到农村来的，全身皮肤较黑及住院前几天进食差的肾功也急查，防漏掉肾前性急性肾功衰竭，漏掉太可惜了。18、某日值班，科内有一右侧大面积脑梗的中年男性患者，脑梗后6天，6天来一

13、直嗜睡，能唤醒，家属发现患者右手不停的乱动，遂向我反应，过去一看，呼之不应，压眶无反应，瞳孔尚等大等圆，考虑昏迷了，但当时没想到脑疝，遂慢悠悠的向主任报告，主任考虑其昏睡，再去一看，结果瞳孔不等大了，急请脑外会诊，五分钟后，脑外看完，结果病人的呼吸一下就变的很不好，几乎要停了，家属很急，立即给予甘露醇，速尿，大约20分钟后，病人挺了过来，瞳孔恢复等大等圆，对光反射也好了，呼吸也变的有力起来，争取到了手术时机经验和教训：1.大面积脑梗的病人，成其是年轻患者，最好及早行去骨瓣减压手术，2.遇到脑疝的病人，要立即给予甘露醇，速尿，一下都不能等，这个病人，如果晚一点给给予甘露醇，速尿，我想他就挂了。1

14、9、昨天在门诊，来了一个21岁男生，诉头痛伴恶心，已在急诊查血常规WBC一万四并输液三天治疗，仍未明显好转，神志清，精神可，四肢活动正常，当时正是高温天气39度呢，所以考虑上感直接把他转到呼吸科了，半小时后呼吸科门诊医生拿着CT 临时报告找我会诊，天呢，左枕部血肿44ML。自己检讨了几天。20、曾遇到一昏迷病人，开始一直没查出原因，问家属否认服用过药物。后来病人醒了才知道自己偷偷服用了过量药物，可能想不开。教训：昏迷病人需注意药物中毒（特别是长期服用安眠药的病人，有时家属不一定了解情况）21、曾经科室碰见一例有机磷农药中毒的病人（不是我的病人）。在急诊科呼吸都没有了，是主任亲自捏皮球送到抢救室

15、的，经抢救后患者好转。但是第2天晚上病情突然加重，再次昏迷无呼吸，上呼吸机，再次问病史，说喝农药前曾遭丈夫毒打，头部受到碰击，但是体格检查没有发现头部有伤口，CT扫描颅内血肿，最后家属放弃治疗了。22、曾经一个有糖尿病史的病人,以TIA的形式发作四肢无力,反应迟钝,未补糖及吃饭情况下发作缓解,且发作时无大汗等交感亢进表现.做CT未见异常,遗憾的是未急查血糖,结果我给她用了支巴曲酶,病人症状缓解,12小时后再次发作,未作特殊处理,结果第二天查血糖1点多,崩溃,补糖后,病人渐饮食可,未发作,完全恢复,最后诊断,低血糖反应.我的教训是:凡有糖尿病史病人,卒中样发病,即使症状典型,也应即时查血糖,好在

16、这病人没出现继发出血.23、大家可能也碰见过这样的问题，脑血管意外的昏迷病人血压突然升高（或者伴有烦躁不安），用降压药无效，仔细检查发现是导尿管的问题，或者是引流带接导尿管的那个接头盖子没有拿掉就接上了，尿潴留，所以血压高，降不下来。24、曾收一例血管性头痛的四十来岁的女性患者,CT,MRI未见异常,TCD示,左大脑中动脉痉挛.给予对症处理一周后缓解,上午出院.出院前上厕所一会家属发现昏倒在厕所旁,马上处理.行CT检查发现SAH.转给神经外科DSA示,左侧后交通动脉动脉溜行栓塞并脱水和腰穿后恢复出院。教训是既然做MRI就应该MRA一起做,或许能发现问题。25、今年2月份值班时，内科请我们会诊一

17、14岁男孩，反复少量呕吐，非喷射性，伴轻度憋胀样头痛，以前额为著，发病前一天有着凉史，查体颈抵抗不明显，余神经系统及内科系统无阳性体征，行腹部超声未见异常，家属拒绝做头颅CT，要先等化验结果出来，后我的上级医生再次要求其行CT检查，结果汇报右侧脑室巨大占位性改变！神外会诊后建议 急诊手术，家属拒绝，次日，据另外一家医院同学说，该患者因左侧偏瘫于其院行急诊手术！教训：对于有神经科体征的病人，哪怕是一点可疑，也不可轻易放过，必须先做CT，一定先家属反复强调病情发展的危险性！家属拒绝要签字，事后回想，很害怕，那要真让我耽误了，我就无法与各位前辈学习了。26、主诉头痛的病人我们要还注意眼科疾病，特别是

18、青光眼，我曾经就碰见几例病人，看神经科说头痛，最后诊断是青光眼。！27、曾经遇到一位患者60岁男性，说话不清，吞咽困难入院，CT MRI显示脑多发性梗塞，四肢活动好，肌张力正常，在外院诊段为球麻痹，按脑梗治疗后忽然呼吸停止，后转入我院现考虑为MG危象发作。查相关抗体结果支持按MG危象处理后，病人总算是救回来了。另一例患者为女性，最初表现只有说话不清。查CT没有任何异常，教授说做个新斯的明实验，怀疑MG，那一套抗体查了。果然又是的所以有说话不清就诊患者，除了考虑球麻痹，还需考虑肌病，如MG）MG分三型：一、 眼肌型 最常见，可表现为两侧眼肌交替下垂，一般伴有眼肌麻痹（复视常见）二、 全身型 D.

19、D 重点为GBS的鉴别：后者常表现为完全无力，而MG休息后好转，此型需注意肌无力危象。三、 球性：以球麻痹为主要表现，可有呼吸停止。也易发生危象。注意眼肌型的鉴别诊断：1 GRAVE氏眼病：多局限于一眼，睑下垂多见，眼球活动不好，可突出。不一定有甲亢，无瞳孔改变，（与动眼神经麻痹鉴别）查眼部CT，可见眼外肌改变。2甲亢性肌病：常引起双侧眼睑下垂，活动受限。晚期眼球固定，突出，但瞳孔一般是正常的，抗胆碱酯酶药治疗效果不好。28、病例一：一次去急诊科会诊，患者女，19岁，头痛发热半月伴抽搐一次，查体神清精神差，双眼外展不能，颈强3指，克氏征（+），简单查体考虑颅内感染正准备收入院，患者的母亲偷偷的

20、告诉我说她有性病说是梅毒，我吓一跳，赶紧追问病史患者在深圳打工3年没回家，这次病了才回来，具体也不祥。还是收进来了，第二天查性病全套HIV强（+），结核抗体（+），乙肝大3阳，再次问病史，她父亲说在其他医院已经确诊有尖锐湿疣了，我非常的吃惊赶紧请示上级医生让她转院了。后来确诊艾滋病。病例二，女30岁未婚，说有一个男朋友，以意识障碍收入，血常规三系减少,肝功能损害严重，一直在查原因，后来贫血严重输血，输血时发现HIV（+）让她赶紧转院了。这个病人也是在浙江那边打工，具体不详。所以遇到打工的青年人要查HIV。病例三：昨天门诊看一个病人，男59岁，头痛头昏7天伴左侧肢体无力4天，查体神清，左侧中枢性

21、面舌瘫，左侧肢体肌力4级，颈软，当时怀疑脑梗塞或者出血，收住院，后来急查脑CT报脑梗塞合并蛛网膜下腔出血，出血量还是比较大。所以说CT对我们科室是非常重要的。29、曾经为一个颅内感染患者各种抗生素治疗效果不佳。行鞘内注射后，患者突发急性左心衰，抢救无效死亡，考虑鞘内注射药量过大。鞘内注射这一治疗颅内感染方法，还需进一步探讨其治疗效果。30、神经内科的病人头部CT现在肯定是常规啦，上了年纪的病人心脑血管病都常见多发病，所以心电图也是常规经常，有一部分头晕的病人其实是心脏疾病引起的，除了脑血管病不要忘记心血管疾病，当然血管性疾病现在比如肺栓塞，肠系膜血管缺血性疾病也不少见。31、门诊急诊值班时，也

22、有一个中年军官，也是喝酒后出现昏睡中，到急诊后，家属都说喝多了，准备收内科，后来家属提了一句，下午喝酒前患者说有点头痛。立即做了一个头颅CT，结果是脑出血。32、CT永远正确，昏迷病人心脑常见，原发脑室出血排除动脉瘤才可腰穿。33、五规矩不成方圆 不按规矩来 漏的就多 我曾经遇到过一个精神病患者 抽搐入院，家里一致认为是精神病发作 ，多次询问是否有服药的可能 坚决否认，对症观察了两个小时后呼吸循环衰竭。 时候自己认为这个患者还是有服药 药物中毒的可能，患者家属不满 ， 这个患者很闹心，是个教训。 不能单纯的相信患者及其家属的话。34、深刻的教训。患者女，47，以“头昏头痛伴后颈部僵硬5天”入院

23、，入院查体：神清，语晰，颈部稍抵抗，克氏征（-），余查体无明显阳性体征。这个病人既往有经常头昏头痛病史，有颈椎病史。入院也没有做脑Ct，只做了个颈椎CT提示颈椎病。入院诊断：头昏头痛待查：椎基底动脉供血不足，给予改善循环护脑等治疗，症状无明显好转，入院第5天患者突然发生癫痫大发作一次，持续约5分钟。上级医生建议做个脑电图，在做脑电图回来的路上再次发作癫痫，脑电图回示正常。又立即做个脑Ct提示蛛网膜下腔出血，我出一身冷汗，当时入院时患者一再强调自己有颈椎病，这次与以前颈椎病复发相识，就没有想太多，形成了思维定势。后来这个病人联系脑DSA，结果显示大脑后交通动脉瘤。血的教训啊，如果这个病人再破裂估

24、计肯定没命，很后悔当初没有做个脑CT啊。教训：以后只要有头痛的病人全部做脑CT，不然容易犯大错，吃官司的。后来这个病人转脑外还没来得及手术就出现昏迷瞳孔不等大，后来死了 ，没来得及手术。好歹这个病人是农村来的不太懂，没有闹事。所以以后一定要警惕颈椎病与蛛网膜下腔出血的鉴别，有时候习惯思维容易误诊。35、以前有个病人，腰椎MR见骶尾段长T1长T2信号，有增强，肿胀挺明显，考虑瘤样脱髓鞘或肿瘤，这个患者腰穿还特难做，我一针就搞定了，还挺得意的，做完后脱了瓶甘露醇！做腰穿后第二天患者就全瘫了。后来主任查房时告诉我，脊髓肿的很厉害做腰穿一定要小心，否则上段压力高，下段压力低，做完腰穿一压下来！就惨了！

25、还好这个病人最后查了是肿瘤，瘫是迟早的事，没闹大。36、前几天在急诊内科病房会诊的一个病号，本来去看别的病号，那里的大夫说顺便看一个病号，老年女性病人，有头晕病史，突发意识模糊，双侧病理征阳性，头颅CT未发现异常，但病人烦躁不安，大体看了一下，诊断脑干梗塞，烦躁给予鲁米那肌注，结果第二天碰见那个大夫说那个病号查的血糖低，是低血糖，当时没有想这么多，以后要记住当时该查个微量血糖！37、上周和总住院去耳鼻喉科一个鼻咽管瘤的术后病人做了一个腰穿，第一针有明显的突破感，就是不见脑脊液出来，后来总住院换了三个椎间隙做了一个多小时也不见脑脊液，家属也烦了，要求不做了。弄得我们很郁闷，因为打击实在太大了，腰

26、穿以前是信手拈来的。过了几天才知道，那个病人做了手术后，一直存在脑脊液鼻漏，且复查头部CT可见颅内多发的积气灶，不久就病情加重。想来还心有余悸，腰穿简单，但是要严格掌握它的适应症和禁忌症的，盲目是不行的。38、我也来强调一下头颅CT检查的必要性：1、教训一：几年前的某一天晚上值夜班，接到本院心外科主任的电话，说他有一朋友老爸病了，像是神经科的问题，要我帮忙看看。不久来了一个70几岁的老伯，具体症状不太记得了，反正很轻，就几天的时间，类似于腔隙性脑梗塞之类的，体征也不多。急查头颅CT就是硬膜下血肿。看到CT片后吓了一身冷汗。因为老人家没有头部外伤病史，也没有头痛、头晕症状。而且在病人和家属去做检

27、查的时候我就把处方开好了，都是些活血化瘀的药，有口服的，也有静点的。我差点就把处方提前给了家属。2、教训二：有一次，受了一个老伯，症状很想脑梗塞，比如血压不太高，无头痛、头晕，肢体瘫痪不严重、神志清楚等，住院前没做CT，住院后按脑梗塞治疗了几天才做了磁共振，结果发现是基底节区脑出血，立马把扩血管及抗血小板聚集等药物全部停掉，幸亏患者症状无加重，不然后果不堪设想。所以以后凡是怀疑脑梗塞收住院，门诊或者急诊没有做CT的，不论是什么时间，一律做了CT再开处方。之后还是发现了几例当脑梗塞收住院的脑出血或者硬膜外/硬膜下出血病人。39、阅读后长了很多知识，在接诊病人时一定要按规程办，一样都不能少，尤其是

28、急诊。卒中的诊断头CT或MRI是必不可少，同时也能够排除其他疾病，如硬膜外或下血肿。对于昏迷的患者血糖，离子肾功能，心电图等检查是常规。40、我科一周围性肺癌，脑转移的病人，逐渐出现反应迟钝，面部表情少，听诊左肺可闻及明显干湿性罗音。静点液体，病人突发左心衰，科主任意见大了。经验教训;老年人单位时间内液体量一定要控制。否则极易发生心衰。41、我曾经有个失语病人，一直烦躁不安，当时还在用心电监护，心率 140次/分，血压 180/100mmHg，二线看过后考虑急查心电图，让心内科急会诊，心电图除了心率快也没有发生其他的问题，心内科看过后，说没有他们的情况，可以加用一些利尿药物，正在准备加药的时候

29、，护士发现尿管关了，打开以后患者就不再烦躁了，这样的病人我遇到好几个了，希望以后我们要注意烦躁的病人，看一下膀胱。42、向你隆重推荐神内医生的吉祥三宝-血糖检测 心电检查 脑CT扫描.用好它:一保患者平安-生命为大;二保自身平安-不至陷入不必要的医疗纠纷;三保医院平安-不给领导添麻烦.43、稍微总结一下：（可能以前其他的朋友也总结过）1.突然偏瘫的病人不要忘了检查血糖2.对于急性意识障碍病人，无论有无糖尿病史，应急查血糖，排除低血糖昏迷，以免造成脑细胞不可逆性损害3.急性四肢无力的病人要查检查血糖4.昏迷病人可能的十种原因脑间解毒尿，滴滴心肝肺脑脑病间癫痫解电解质紊乱毒中毒尿尿毒症滴低血糖滴低

30、血压心心脏病肝肝昏迷肺肺性脑病5.对中老年昏厥患者，优先考虑心源性晕厥冠脉或恶性心律失常），不管既往有无类似发作情况6.头晕头痛病人无论血压高低均应检头CT，排除血压正常的脑血管病者7.对一个反复诉说头痛的病人，如果影像学检查的结果是缺血性脑血管病，千万别轻易就放过，毕竟缺血性脑血管意外的病人比较少出现头痛，更罕见以头痛为主要症状的。8.抽搐的病人应注意检查电解质，可能是低钙引起的。9.头痛,呕吐的病人如果CT未发现问题,要行腰穿排除SAH。10.以小脑体征头晕，恶心，呕吐入院，行头颅CT后，尽量完成头颅MRI检查，头颅CT对颅后窝的病变还是不清晰。11.如果你诊断的多发性硬化患者年龄大于50

31、岁，请考虑其他诊断；12.40岁以下的帕金森病患者需检查肝功能，需考虑Wilson病可能；13.发作性或复发性意识障碍需考虑肝性脑病 ,考虑肝性脑病及肝性脊髓病应查血氨,血氨不高不能诊断；14.头晕与头部体位变化密切相关，需要排除良性特发性位置性眩晕可能；15.晕厥患者要排除肺栓塞的可能，查D-二聚体以排除；16.结核性胸腔积液患者治疗中，如果出现双下肢迟缓性瘫痪，除考虑低血钾、异烟肼所致周围神经炎，还要考虑格林-巴利综合征和胸/腰椎结核！17.一侧眼球固定，充血，瞳孔散大对光反射消失，除了考虑海绵窦血栓，还要请眼科会诊排除青光眼。18.对心原性栓塞的病人，一定要与家属交代随时有以下可能：1）

32、梗塞部位再出血；2）、肺栓塞；3）、肠系膜上动脉栓塞；4)、下肢深静脉栓塞。44、大家积极性挺高的。以前的一个病人，外地的，女性。过马路时被车撞伤，当时有短暂的昏迷时，几分钟。颅脑CT未见明显异常。门诊收入院治疗。第二天查房，病人神智清楚，但是语言理解困难，查体无异常。但是以为语言不通，没在意。但是还是复查颅脑CT，仍然未见异常。第三天下午，护士通知患者昏迷了，并且双瞳孔不等大。当时就急了。没有原因啊！两次Ct都没有发现问题。马上静电250ml甘露醇，静推40mg速尿。复查CT，结果到了CT室，病人意识就好转，CT结果没有发现出血，但是近颅底处肿胀明显。大脑半球肿胀，三脑室及环池基本消失。马上

33、转至监护病房。回病房时患者瞳孔已经恢复。那就脱水，激素治疗。当天夜里患者又出现一次瞳孔不等大，脱水后好转。治疗半月稳定。期间又出现几次。通过此例，神经外科医生一定不要轻易说病人没事。病情变化又是出奇得快。同道谨记。45、神经系统肿瘤误诊为脱髓鞘病或颅内局灶性炎症，或把后者误诊为前者的情况，其实只要掌握一个原则就不难区分二者：脱髓鞘病特点一般是多部位发病，而原发性肿瘤多部位的少.也不知道这句话说的对不对哦？46、前几天接诊一个女患者55岁，10年之内反复脑出血4次。十年内出血4次，假如在同一部位考虑1.动脉瘤2.动静脉畸形可能，否则还会出血，要交代清楚这一次以为突发眩晕、恶心、呕吐；当地做头CT

34、检查显示小脑出血，破入脑室。在当地给予脱水降颅压治疗，病人出现躁动，并消化道出血，给予安定静注后，病人出现意识不清。当地认为系出血破入脑室，脑脊液循环受阻，导致脑积水引发昏迷（二次复查脑CT确实发现脑室较上一次有轻度扩张）。要给患者做侧脑室引流手术，家属没有同意。转来我院，当时常规给予对症治疗后，病人下午转醒了（估计是安定代谢掉了），避免了一场导致危机的手术，再次复查CT，出血量并没有增加，脑积水也没有加重。治疗10天后好转出院。临床静注安定时一定要慎重。小心不要把简单的疾病搞复杂了。47、上个星期收一个病人，主任的熟人，言语减少，智能减低五天入院，外院（县中医院MRI头颅示：双侧基底节区脑梗

35、塞），自费病人，主任让考虑考虑，结果其他检查没有作，治疗五天后症状加重，后来作双侧颈动脉彩超：左侧狭窄95，右侧75，病人家属有意见，以后熟人，自费的一定要作检查，当症状体征与客观检查不符合时，一定不能考虑病人的经济问题，该做的检查一定要做48、补充一下：几种特殊类型的意识障碍无动性缄默症：又称睁眼昏迷。为脑干上部或丘脑的网状激活系统有损害所致。患者能注视周围事物，貌似觉醒，但不能言语和活动，肌肉松弛，大小便失禁。闭锁综合征：又称去传出状态。是桥脑基底部受损所致。患者表现为桥脑以下脑神经及四肢瘫痪。但神智清楚，能以眼球活动表达意志。但身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。昏迷 昏迷是由于各种病

36、因造成脑的缺血、缺氧、能量代谢障碍或神经递质代谢紊乱等，损害了脑干网状结构上行激活系统，不能维持大脑皮层的正常兴奋状态，或者大脑皮层遭受广泛损害，或者二者均存在。昏迷病因一、颅内疾病颅内感染性疾病；脑血管病：脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤破裂；颅内占位性疾病；闭合性颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿；颅内压增高综合征；癫痫。二、全身性疾病全身急性感染性疾病：流行性出血热、败血症；内分泌及代谢障碍性疾病：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷。甲亢危象、垂体危象、低血糖。肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病等；水、电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症、低氯血症性碱中毒、高氯血症性酸中毒。钠

37、细胞外渗透压 水进入细胞内 导致细胞水肿（脑水肿）急剧出现的低钠血症可出现明显的神经系统体征：125mmol/l: 恶心、呕吐；115120mmol/l：乏力、头疼、感觉迟钝；330mmH2O，再进一步查炎症、免疫、肿瘤、副肿瘤这些，抗HU抗体阳性（常见的副肿瘤抗体），全身找肿瘤，翻出刚入院时查的胸片，报告是正常的，仔细看左上有一小小的结节状模糊影，做了一胸CT加增强，高度怀疑肺癌，转院手术证实为早期肺癌。最后全科讨论、总结加检讨，头部症状用副肿瘤解释，千万别被定式思维和人云亦云耽误了大事，如果入院时有足够重视和考虑，及早做腰穿，可能会帮患者更早的确诊。285、同事出急诊遇到一病人，60岁左右

38、男性，主诉一侧下肢无力，既往有脑梗死、高血压病史，查体患侧下肢肌力5级-，余未见异常，头CT显示腔隙性梗死，急诊留观，常规给予了抗血小板、改善循环这些治疗，第二天早接班的医生查房，患者诉患侧下肢疼痛明显，一看患侧下肢已经变紫变凉了！急忙床旁血管超声下肢动脉血栓形成！家属意见极大，赶紧帮家属联系骨外和血管外科更好的医院，后来得知患者截肢了！汗！内疚！医疗纠纷不可避免。 总结教训：首诊和后面接诊的医生都只查了肌力，没有摸一摸足背动脉，而且这例患者一直未诉肢体疼痛，直到最后才出现，症状体征均不典型，主管医生也想到了单肢无力要除外下肢血管病，但没有意识到是动脉栓塞，开了下肢血管超声但不是急查的，几点凑

39、在一起，导致了这样的后果，急诊遇到单肢无力的患者，一定留心摸摸足背动脉和皮温！病人再多再忙也要想着！286、精神运动性兴奋，这种撒酒疯也是癫痫的一种类型，只不过是继发性而已。287、一次来了个疑难的长期头痛的病人，我查了下没什么体征，二线查觉得脖子有点硬，二线怀疑后颅窝病变，加急查了个MRI结果是个挺大的第三脑室肿瘤，赶紧联系转科，从此我很听二线的话，因为那会儿做腰穿上瘾，差点都给那个病人穿了288、我们科室接诊时常规查心电图，指尖 血糖，头ct，神科三大宝，主任常说，尤其是昏迷和眩晕的患者，另外追问患者发病时间和神经科查体也很重要。289、一个四十岁的男患，来时视物旋转，恶心，呕吐，多汗，不

40、敢争眼，头ct未见异常，考虑前庭周围性眩晕，患者夜间头痛，次日凌晨复查投ct后循环sah，当时一身冷汗，幸好没用活血药物，患者中午退院，临床上真的明查秋毫阿！290、昏迷，多汗，糖尿病一定要小心低血糖291、一日急诊，接到一90岁昏迷老妇，家属发现其意识不清6小时，家属叙述病史时说患者平时有点糊涂，今天家里的盐少了很多，认为患者是吃盐中毒了，当时我没太当回事儿，查体中度昏迷，其他没有神经系统可以定位的体征，头部CT老年脑改变，血糖正常，血常规白细胞明显增高，急诊内科要我收到疗区，我怎么看怎么不像神经科病，等离子出来一看，血钠190多，真是盐中毒了，高渗昏迷! 所以昏迷待查的病人一定要注意血糖和

41、离子。292、临床上，许多眩晕为主诉的，除小脑出血、后循环障碍、美尼尔氏征之外，也有不少是颈性眩晕所导致的。293、以前科室半夜收了一个急诊送上来的急性腰椎间盘突出的患者，因腰腿疼痛入院的，主管医生当晚给了甘露醇，地米，其他的按照常规处理，第二天我值班，白天其他医生都下班后，顺手翻翻了这个病人的检验单， 发现红细胞、血红蛋白很低，赶紧去查看病人，明显的贫血貌，但是病人除了腰腿疼痛，没有任何其他不适，急请内科会诊转内科，在内科输了血，当天晚上突发脑干出血，抢救无效失亡！教训：不管什么病人，及时追查相关检查结果。294、也是上夜班的时候，脑出血的病人，当天下午逐渐出现头痛，但生命体征都正常，白天对

42、征处理后症状缓解不明显，前半夜我也止痛对症，但后半夜还是说头痛，我要求查ct，但病人家属不配合，第二天查MRI,结果出现脑梗塞了！295、对于多发脑梗死、有一定脑功能障碍患者、老年患者，氟哌定醇使用一定要慎之又慎。不单容易出现锥体外系反应，而且镇静作用可能会特别明显，甚至会出现昏迷，生命体征明显改变。最近碰到一个多次脑梗死患者，反复呃逆，使用胃复安针效果差，给予氟哌定醇治疗呃逆，5mg肌肉注射后1小时后出现意识障碍，中度昏迷，血压下降至收缩压70mmHg，经过羟乙基淀粉、多巴胺针及纳洛酮针治疗后病情稳定后逐渐苏醒。296、门诊接诊一患者，中年女性，既往无脑血管危险因素病史，主因“左上肢麻木6天

43、”，查体可见左手尺侧与桡侧浅感觉不对称，拇指肌力稍差，余未见神经系统阳性体征，当时就认为颈椎病，就打发患者到当地诊所静点甲钴胺等营养周围神经治疗，患者6天后再次来门诊，主诉症状未缓解，随即给患者行肌电图检查，肌电图结果未见异常，仔细询问患者左下肢稍感不稳，当时给患者行头核磁检查，结果是顶叶梗塞，经验和教训：详细询问病史，完善相关检查来支持做出的诊断。297、相关疾病：酒精中毒我曾经有次上晚夜班，凌晨两三点从另外一个医院转来一个病人，理由是那个医院停电了，所以把病人转到我们医院。病人神志不清，身边的朋友说是喝醉酒啦，没有转来之前是按酒精中毒治疗的，用了纳洛酮病人还是没有醒过来，其他的情况比如有没

44、有跌倒摔倒都不清楚，检查也没有发现头部有外伤，但是两个瞳孔感觉还是有点不等大，（不是很明显，毕竟凌晨两点多，被护士叫醒，自己都有点迷糊），但是还是和陪人谈话，要做头部CT扫描，不同意就签字。经过劝说陪人，还是同意扫描，我也陪着去，扫描结果是硬膜外血肿，直接收到神经外科，手术忙到第二天上午九点多，神经外科医生说病人再晚点可能就难救啦。幸好我做了扫描，如果就按酒精中毒治疗，凌晨开完医嘱就去睡觉，病人死了真难推脱责任呀，后来再去问了一下，病人刚升职，请同事喝酒，还去唱歌啦，后来在唱歌的地方叫不醒就送到医院啦，如果那医院没有停电，医生就按酒精中毒治疗，病人说不定在那个医院也会死掉。现在我一般碰见喝醉酒

45、叫不醒的病人都去做头部CT扫描，家属不同意就签字，另外就查淀粉酶。-看到这个病例有同感：多年以前值急诊班，上半夜来了个酒精中毒老年男性病人，家人称患者中午喝了很多白酒，醉酒后一直未醒。查体时发现患者身上仍是酒味很大，但是似乎是潮式呼吸，双侧瞳孔光反应也差，故给予纳洛酮静滴后嘱做CT检查，约10分钟后患者做完CT回来，发现呈叹息样呼吸，还没等CT报告出来呼吸就停了，于是一阵儿手忙脚乱的抢救。家属很激动，说医院耽误治疗。病人死了，CT片和报告也出来了，结果都大吃一惊，为大量出血（忘了是硬膜外还是硬膜下）。这时家属才承认，患者酒后撒酒疯，与家人打架，被其儿子抓住头发反复往墙上撞击。撞击后患者就老实了

46、，渐渐睡去！-见过一例，几人喝酒，一人喝高后摔倒，急诊科按酒精中毒治疗，直至出现脑疝才到神经外科手术。术后两天死亡，各位酒友没人2万元“慰问金”。298、最近刚好听说了一个腰穿的教训，同大家分享。有个精神异常10+天的68岁老年男性病人入院，尚未完善头部MR或CT检查，就行了腰穿，当时压力50/45mmH20，看起来好像很低，但患者在腰穿过后有个明显意识加重，后来血压就不好了，然后急诊行头部CT示左侧大面积占位伴出血，中线偏移，形成脑疝，应该是考虑瘤卒中。这种情况应该是幕上压力太大，可能脑已经向下移位，有点梗阻性脑积水，所以下面的压力测出来并不高，但是把下面的脑脊液放出来后，因为幕上压力很大，

47、脑组织进一步下移，结果造成枕骨大孔疝吧。最后患者深昏迷状态，呼吸机辅助呼吸、多巴胺泵入维持血压才能勉强维持生命体征，家属放弃抢救，患者死亡。所以那啥.教训是：在有完全的把握之时，才可以在完善头部影像学检查之前做腰穿，没什么把握的话还是等头部影像学出来以后看看有木有水肿、占位、脑积水什么的再做腰穿吧.而且老年人的脑疝可能本身头痛、呕吐就不明显（或者仅在枕边发现呕吐物神马的），仅仅表现为意识障碍加重.还有，每次放脑脊液放个差不多6-8ml，够用就行了，听说之前有某医生每次要穿把三个小瓶瓶都装满（24ml，My GOD！），结果直接把患者放出了脑疝，最后大家折腾了好久，把病人倒吊起来、狂灌水总算给救

48、回来了。我也是菜鸟一只，正在努力学习中，上面的问题，我们大家多注意就是.299、患者男，92岁，既往身体健康，经常锻炼身体，每天打羽毛球啊，2个月前打球时摔倒，当时也没什么症状，之后稍有头晕，一侧身体稍无力。因是本院家属，不想查头CT ,以TIA 收入院，入院后查头CT硬膜外出血。所以，以后新患者不敢不查CT300、卒中样发病患者需查随机血糖，意识不清患者必查头颅CT、血糖、肾功能、电解质，急性头痛患者必查头颅CT。切记！301、76岁女性，发作性晕厥2天，患者无胸痛，呼吸困难等，入院后心电监护发现血氧饱和度波动于88-90%之间，查血气分析氧分压低，建议患者查个肺动脉造影，结果显示多支肺动脉

49、栓塞。对晕厥的老年患者，一定要考虑到肺栓塞的可能。302、前段时间，门诊收上来一老年男患，自诉在搬运东西时出现左侧肢体活动不，走路有点飘。由于家里还有个病人要照顾，家属很紧张就送老爷子来就诊。上来后查体还真没看出有什么异常，不过患者仍说自己左侧肢体力量差。由于快下班了，他做头CT的时间太晚了，片子要第二天才能出来报告，上级医生打算让他先回家。我当时凭直觉一把拉住了患者的手，不让回家，然后去CT室看了结果确认没出血，回来后直接给双抗，并活血了。早上患者自诉症状完全缓解，和往日没差别。行头MRI+DWI后，我把片子拿给上级医生看，他半天没说出话-右侧内囊后肢偏外有一个很小的病灶，正好能压到一点锥体

50、束，所以能解释轻瘫及迅速恢复的原因。患者跟我说，他以前练过功夫，很有劲儿，这就是轻瘫让我无法确定的原因。幸好用药及时，不然真耽误事了！303、新入院缺血性卒中病人首次谈话必谈两点:1、病情进展;2、潜在心脏病(尤其是冠心病)可能导致心源性猝死(每年碰上室颤35例)。意外的最佳治疗是事前淡过话304、前一阵门诊收住一病患，中年男性，既往有脑出血病史，遗留左侧肢体活动不灵活，但能自己行走。主诉左下肢乏力加重半天。查头颅CT提示右侧基底节区及放射冠脑软化灶，考虑“脑梗塞”收住病房。当时查体发现左侧中枢性面舌瘫，左下肢近端肌力3-级，但是发现明显左下肢短缩，较右侧短缩约1.5cm，同时有外旋畸形，无患

51、肢疼痛，于是追问病史，患者起病前有跌倒，急查骨盆平片发现左侧股骨颈骨折（GordonIV型），转入骨科手术治疗。总结：骨折不一定会有疼痛（感觉障碍的病人就可能会不痛）。305、外科转入一老年男性病人，在家跌倒后昏迷，到底发病了跌倒，还是跌倒了导致昏迷，外科入院也搞不清楚，ct已做，病人昏迷，但生命征都很好，ct报告脑积水，脑萎缩，无法解释病人昏迷啊，复查，还是一样的报告，我们医院的ct有点烂不是16排的，没办法，第3天继续查，还是脑积水脑萎缩，我怀疑病人后颅窝病变，不过也不敢肯定，见过的小脑梗塞出血引起脑积水的病人都很重的，生命征没这么平稳的，坚持动员家属去别的医院做了磁共振，结果出来，小脑挫

52、裂伤。家属看年纪也很大了，直接拉回家了。小医院的教训，都怪攒的ct太烂 扫3次小脑也看不出个东西，全是伪影306、昨晚值班一个例子：40岁，孕33周，5天前头痛，予止痛药物后好转，血压高，予硝酸甘油静滴，神经科住院总建议止痛对症处理，无好转可与头CT检查，排除脑出血，妇产科刚要做时（已在CT床上），我再次询问病史，硝酸甘油静滴时明显，滴速减慢后头痛减轻，向家人告知可能为硝酸甘油扩管副作用，建议再观察，之后无头痛，做完CT无出血，该如何面对腹中胎儿的辐射问题？307、有一老年女性，烦躁、说胡话来的，查体不合作。大家都考虑是颞叶的灶，或者是电解质等紊乱导致的脑病。但血液指标都正常，脑病不好诊断。做

53、ct吧，不太配合。结果一老主任经验丰富，打安定没配合时，给了氯丙嗪、异丙嗪，做了ct。最后竟然是小脑大面积脑梗塞，回来后加大抗血栓和脱水药力度，最后病人非常好。经验：烦躁等病人，除了脑病，颞叶病灶；也有可能是颅高压导致的奥308、我们医院是大内科，一日，收治一位农村 中年妇女，病史是近2日，间断幻视幻听，自述听见已故亲人呼唤。在当地多信鬼神之说，找巫师做法，任然无效。其在外打工的儿子，还算清醒，叫其到医院检查。入院时神志清晰，对打切题，神经系统查体无阳性体征，自述既往无高血压，糖尿病史。无精神病家族史，当时考虑是不是病毒性脑炎或者其他脑病，因为医院CT有奖励，心想做一下也可以。结果急诊CT是小

54、量基底节区脑出血，按脑出血治疗后，康复出院。对于阳性体征不明显的病人，普遍脑部CT任然有其价值，特别在医患关系如此紧张的情况下，明哲保身嘛。道理上是这样，很多一查影像给你意外的结果，但就此病历，症状如何用结果去解释？309、患者中年男性，有糖尿病史多年，不规则使用胰岛素治疗。入院时表现为言语含糊，右侧肢体乏力3小时。查体:右侧肢体肌力2级。急查末梢血糖1.6，予静推高糖后肌力完全恢复正常。该病例提示我们糖尿病病人急测血糖的必要性。310、曾经见过一个满身酒气的病人，来时意识不清（以为是喝了酒），但能“哼哼”，在急诊科待了一夜没有醒，早上发现瞳孔不等大，一做CT，颅内出血，大范围脑挫裂伤，颅骨骨

55、折，但头皮完整的，没有任何外伤迹象。311、患者男，56岁，因“突发左侧肢体乏力1周，左侧肢体抽搐1+天”入院。1周前在抬丧起身时突感左侧肢体乏力，左下肢不能起身，左手不能握持，左下肢走呈托步，在当地诊所输液治疗，无明显好转，1+天前无明显诱因开始出现左侧肢体抽搐，每次持续2分钟左右自行停止，间隔时间不等，为求进一步诊治入院。既往高血压病史。入院后头颅CT检查提示：右侧颞顶叶低片状低密度影。因为熟人，未行进一步头MRI+MRA检查。入院时诊断：右侧脑梗塞 继发性癫痫 高血压病入院后活血化淤、营养神经、抗血小板聚集、抗癫痫治疗1周。自觉左侧肢体乏力稍好转，予苯巴比妥钠0.1 im q8h*3天，

56、改用卡马西平片0.1 tid抗癫痫治疗后，未再抽搐，但患者出现严重平衡障碍，不敢起身，后换用丙戊酸钠抗癫痫治疗，抽搐反复，建议到上级医院进一步治疗癫痫后出院。半月后，患者抽搐加重，瘫痪加重出现呕吐，复查头颅CT发现右侧大脑半球水肿带明显，可见肿块影，行增强头MRI检查，提示颅内多发结节，但大片水肿，考虑胶质瘤可能性大，入住神经外科，患者家属放弃治疗出院。问题所在：1、因病史中，患者提供发病形式属于突然起病，忽略了肿瘤的情况；2、因是熟人，为了省钱，没有进一步行头颅MRI检查筛查；总结：应再次详细询问病史，在脑梗塞急性期出现癫痫症状较肿瘤致癫痫发作少见；其次，一定必需牢记，不要因为熟人省去必要的

57、医疗程序，出了意外时他们不会因为是熟人而对我们医生手术留情！312、刚去急诊科值班时,遇一到一个病人,说是一侧肢体凉麻,自己左想右想就是没有想出来什么病.没法请上级医师来看,看完后说是动脉栓塞.当时很汗.313、某日值班，出120，在一个租房内有一个女性，19岁，昏迷。同伴说被人在酒里放了大量安眠药后遭强奸，检查头部未见明显外伤，双瞳孔针尖样大小，四肢肌张力减低，巴氏征未引出，身上有很大的酒精味，到医院毒物鉴定发现体内舒乐安定浓度很高，值班医生给予纳洛酮、氟马西尼治疗，转天病人仍昏迷，觉得不对，查ct脑干出血，好悬啊，多亏出血量不大，病人没有死，要不。314、我科所有住院病人都1?急查头颅ct

58、。 2急查电解质、血糖、肾功。 3急查心电图。这样再处理各种病人315、急诊一患者，眩晕来院，头CT无异常，病人进行性加重，至昏迷，拟昏迷待查叫神内会诊，查体昏迷无法配合，颈扺抗，病理征阴性，因家属不在，无法问病史，考虑昏迷待查，建议复查CT，结果发现小脑梗死，脑疝，死亡，吃官司!教训：小脑梗死易误诊，昏迷患者病史重要!本例患者小脑梗死，表现眩晕，cT无异常，病情加重，脑干受压，未脑疝，查体颈扺抗，未重视，家属不在，病史不细，大意建议复查头颅CT，复查结束，已脑疝，病人死亡!延误抢救时机!恨急诊恨自己316、那年我们还是综合内科，那年平安夜我值班，急诊处理不了那么多酒醉的患者，已连续收了2个醉

59、酒患者入科，常规处理后酒鬼们都呼呼大睡。凌晨3时，再收一名醉酒患者，急诊科病历病史就是酒精中毒，没朋友没家属，急诊科护士送病人上来就走了。查体双侧瞳孔等圆等大，但叫不醒，认为是喝死了，给以纳洛酮静滴后回值班房睡觉，早上6点30分起床查房，发现该患者仍未醒，一查瞳孔，不等圆等大，赶紧头颅CT，”颅内出血，大范围脑挫裂伤“，赶紧送颅脑科，结局不好。血的教训-4个字：轻视慢待1、从值班房出来不及时，未与急诊科医护交接，未详细询问有无外伤、或者是交警送来的。（发生这件事后与急诊同事探讨，说是交警送来的。）2、因连续收醉酒病人，未重视连续的观察，未几时交代护士观察瞳孔。3、因无缴纳住院押金，未及时查头颅

60、CT。317、急诊值班时一患者中年男性，右侧肢体无力7小时来诊，查体：右侧肢体肌力略差，行头CT:未见异常，考虑：脑梗塞，予以改善循环药物静点，输液过程中患者突发大汗，心前区不适，急查心电图心肌酶诊断急性前壁心梗，遂请心内科会诊予以抢救但死亡，家属不理解要闹事，亏了当时刚入院时做了心电图当时正常，所以脑血管病患者来诊时一定要查心电图，以免产生纠纷。318、去年病房收住一青年女患者，患者一月前有头部外伤病史，在急诊留观住院，因大发作一次收住入院，住院期间有多次发作，我亲眼见到两次，发作时双眼上翻，四肢强直，无大小便失禁，考虑症状性癫痫，习惯性思维是典型癫痫，但头颅MR及脑电图检查均未见异常，但追