中医治疗膝关节骨性关节炎概况

1、浙江中医杂志2009年10月第44卷第10期#771#中医治疗膝关节骨性关节炎概况杨薇浙江省中医药研究院 浙江杭州310007关键词膝关节骨性关节炎中医药疗法文献综述口膝关节骨性关节炎 (kneeosteoarthritis,KOA)又称退行性关节炎或增生性关节炎。早期主要症状为膝关 节疼痛、酸软，以上下楼梯等关节受力活动时明显，晚期时可出现关节运动受限、 肌萎缩、膝内外翻畸形等。归属于中医学痹症范畴。据统计KOA患病率，男、女 分别为24 7%和54 6%,多发于40岁以上的中老年人,而该病最终致残率为53%I苏木、络石藤、透骨草各30g，伸筋草、土鳖虫、川乌、草乌、独活、桑寄生、红花、赤芍

2、、川芎、延胡索、肉桂各20g治疗KOA 患者90例。将上药放入熏蒸床电热锅中，加适量水浸泡后,加热至5080，随患者 耐受程度调整温度。患者患膝暴露，俯卧于熏蒸床上患膝对准电热锅上口,床单覆 盖，使中药蒸汽直接熏蒸患处，经15次治疗，结果42例临床治愈,29例显效,15例有 效,4例无效。总有效率为95 6%。1 3中药离子透入:近年来，中药离子透入法 在KOA治疗中也得到应用，如张秀华等9采用低中频治疗机治疗36例。经治疗 23周后，治愈18例，好转16例，无效2例，总有效率为94 4%。1 4中药关节内 注入:郭玉海等10通过参麦液关节内注射对症状性KOA近期临床观察(55例患 者,61个

3、关节),并与透明酸钠对比,观察治疗前后膝关节功能指数及关节液中NO水 平变化,两者均可降低关节液NO水平，改善膝关节功能，同治疗前比有显著性差异 (P0 01)。姜升平II。随着社会人口的老龄化，本病发病率呈上升趋势。现将中 医治疗膝关节骨性关节炎概况综述如下。1中药治疗 1 1中药内服:分述如下。1 1 1辨证分型治疗:刘洪旺等3辨证分型为3型:气 滞血瘀型，用身痛逐瘀汤加减治疗;寒湿痹阻型,用当归四逆汤合独活寄生汤加减治 疗;肝肾亏虚型，用六味地黄丸加减治疗,并用药渣外洗患处,配合功能锻炼。经治疗 2周,86例中，痊愈52例，显效25例，有效7例，无效2例。黄肖华等4用疏肝祛瘀法 治疗KO

4、A:肝气郁结型,以柴胡、白芍、茯苓各20g，当归、桃仁、红花、牛膝、木 瓜、羌活、防风各15g,蜈蚣1条为基本方;肝气郁结型并湿热型，以柴胡、白芍、 茯苓各20g，当归、桃仁、红花各15g为基本方。经治疗2疗程后，获得94 4%的 总有效率。1 1 2专方治疗:谢国平等5通过补益肝肾方(牛膝、白芍各15g,骨 碎补30g，熟地20g,肉苁蓉、当归、毛冬青各10g)治疗KOA,进行生存质量评价,2 组治疗前后在生理功能，躯体疼痛方面均有显著性差异(P0 01),而在改善生理功 能方面，该方优于消炎痛(P0 05)，补益肝肾方对治疗KOA,不仅改善了躯体疼痛及 功能活动症状，而且可改善患者情绪，提

5、高日常生活能力，作者认为，该方明显提高生 存质量。王世彪等6以补肾法为主治疗KOA，采用自制骨痹威灵丸(威灵仙、乌梢 蛇、当归、够脊、骨虫、防风、血竭、杜仲、桑寄生、川断、土鳖虫、穿山甲等)， 获得98 125%的总有效率。李强等7用健骨汤(丹参、鹿角片、猴骨、黄芪各 18g，松节、延胡索各15g，补骨脂、鸡内金、骨碎补各9g，炮山甲6g)治疗本病383 例，总有效率为94 5%。1 :8观察了正清风痛宁注射液膝关节内注射治疗KOA，获得90%总有效率。正清风痛宁主要成分为中药青风藤中提取的一种生物碱青藤碱,有消炎镇痛,免疫调 节，改善局部血运与淋巴循环作用。2针灸治疗据李丽等有关针灸治疗KO

6、A文献计量学的分析得出结论，合理的组方配穴，是针 灸治疗KOA取效的关键之一。据统计,虽然操作手法迥异，但取穴较一致,均以!局 部取穴V与!远端取穴V相结合为之，主要以膝周围经穴和阿是穴为主，且疗效显 著。每次治疗取穴59个，其中主穴取35个，配穴24个。对穴位使用频数统计 可见，犊鼻、内膝眼、阳陵泉、血海、足三里最高，可见局部取穴仍是重点。李学 武等12用透刺法治疗KOA,选阳陵泉透阴陵泉，外膝眼透内膝眼,膝阳关透曲泉，梁丘透血海，获得96 53%总有效率。葛鸿庆 等13采用腹针疗法，取穴:天地针(中脘、关元)、外陵、大横、滑肉门、下风湿 点、气旁。左侧膝关节病变，取穴以腹部左侧穴为主，反之

7、取腹部右侧穴为主，总有 效率14#772#浙江中医杂志2009年10月第44卷第10期1胡蕴玉主编.现代骨科基础与临床M.北京:人民卫生出版社,2006:312.李丽，李宁，吴滨.针灸治疗膝关节炎文献计量学分析J .中国针灸,2007,27(11):862 864.3刘洪旺，刘志刚.孙宝金.退行性膝关节骨性关节病的中医辨证施治J .中国骨伤,1997,10(4):27.4黄肖华,朱少廷.疏肝祛瘀法治疗膝骨性关节炎临床观察J.中医正骨,2006,18(3):63.5谢国平,樊粤光王海彬.补肝肾方治疗膝关节骨性关节炎的生存质量评介J .中医 药导报,2005,11(9):24.6王世彪，郁俊文,张

8、建军.骨痹威灵丸治疗骨性关节炎临床研究J .中国中医骨伤科 杂志,2004,12(3):41.7李强,李同生.健骨汤治疗骨性关节病临床及实验研究J.中医正骨,1992,4(3):9.8李风海，许超，潘述平，等.熏针疗法治疗膝关节骨性关节炎90例J.山东中医杂 志,1999,18(2):68.9张秀华，曲红伟,孙玉凤.中药离子透入治疗膝关节骨性关节炎36例J.黑龙江中 医药,1998,(3):41.10郭玉海，朱建林,林定坤，等.参麦液关节腔内注射对症状性膝关节骨性关节炎的 近期临床疗效观察J.中医正骨,2006,18(10):445.11姜升平.正请风痛宁注射液治疗OA40例临床观察J.中医药

9、导报,2006,12(6):24.12李学武，赵吉平,汤立新.透刺法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效评价J .北京 中医药大学学报,2006,29(12):844.13葛鸿庆，陈文治,余宇峰，等.腹针治疗膝关节骨 性关节炎的临床研究J.四川中药,2006,24(12):95.14陶群,陆惠新.腹针配合局部取穴治疗膝骨关节炎疗效观察J .中国针灸,2003,23(12):719.15裘敏蕾，戴琪萍，车涛.电针膝眼穴治疗膝骨性关节炎的临床研究J .中医正 骨,2006,18(3):15.16陈翔飞.拔河针法治疗退行性膝关节炎38例J.针灸临床杂志,1998,14(5):30.17解培勋，彭易雨,景绘

10、涛.火针膝眼穴为主治膝关节骨性关节炎120例疗效观察 J.河北中医药学报,2006,21(4):25.18韩跃冬，王玉林,孙申田.头体针结合治疗膝关 节骨性关节炎48例J.针灸临床杂志,2006,22(1):18.19李晓昊，黄清春，沈鹰，等.单刺曲池穴治疗膝关节骨性关节炎68例J.中国临床 康复,2004,8(20):4027.20罗俊卿，王汉文.推拿手法治疗膝关节骨性关节炎J.中医正骨,1997,9(2):32.21戴七一，刘靖，王大伟，等.手法对兔膝骨性关节炎软骨细胞DNA氧化性损伤的防 治作用J.中医正骨,2006,18(3):67.22虞冬生，周小敏,蔡锦成，等.小针刀合穴位注射 治

11、疗膝骨性关节炎25例J.浙江中医杂志,2008,43(10):593.23郎伯旭，冯春燕,方震宇.针刀配合功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎J .针灸临床 杂志,2006,22(4):41.为主，配局部穴位，疗效优于单独局部取穴。裘敏蕾等14以电针膝眼穴治疗 KOA。在改善疼痛方面,2周时,扶他林组优于电针组,4周时，电针组优于扶他林 组。说明电针组止痛疗效呈缓慢累加过程,但后期效应好。陈翔飞16 以足三里、 鹤顶为主穴，梁丘、血海、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、委中为配穴。用拔河针法(即 先针配穴，再针主穴)治疗，总有效率为97 3%。解培勋等17采用火针膝眼穴为主 穴,酌情加阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘、

12、足三里，获得97 5%的总有效率。韩耀 冬等以头针针刺足运感区,每取局部穴位2对，以每分钟200次以上的频率快速捻 转23分钟，留针30分钟，间隔510分钟行针1次，针刺治疗中嘱患者行走、下蹲 等，每日1次,10次1个疗程。治疗48例，总有效率95 8%。李晓昊等单取曲池穴 治疗KOA有良好疗效，可供参考。3推拿治疗 罗俊卿等采用推拿手法426例，获得98 1% 21的优良率。戴七一等通过观察手法对兔KOA损伤的治疗作用，探索手法对KOA 治疗作用的可行性。造模8周后取样观察，结果显示,手法治疗对减轻氧自由基对 软骨细胞DNA的损伤有一定的作用。4小针刀治疗虞冬生等22用小针刀合穴位注射治疗KOA25例，方法为先以2%盐酸利多卡因针 2ml，维生素B12针1ml，醋酸曲安奈德针0 5ml(20mg)，0 9%氯化钠针加到10ml， 对阿是穴进行注射。再用小针刀进行削平骨刺或松解式开通高压之滑囊等,术后服 用消炎镇痛西药3天。治愈6例，有效17例，无效2例，总有效率92%。郎伯旭等 23采用针刀配合功能锻炼治疗120例，总有效率为95 83%。体位:仰卧，患膝屈曲 135。选点:在髌骨周围找压痛点。在1%利多卡因局麻下，对痛点常规疏剥松解， 在髌骨周围操作时,先达边缘后,切开局部硬结，后转动刀锋与髌骨冠