生命与健康结课论文

1、生命科学与健康（微生物与人类健康一乙肝的医学常识）学院:班级:姓名:学号:乙肝医学常识一、危害与传播慢性乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的慢性、传染性疾病，严重危害健康， 影响生活质量。慢性乙型肝炎是一种常见病、多发病。HBV感染呈全球性分布，可能半数以上世界人 口曾受感染，每年发生5千万例新感染，每年1百万人死亡。约世界人口的5 %为慢性HBsAg 携带者。根据乙肝表面抗原（HBsAg）携带率可分为：高流行区（8%）、中流行（2% 7%）、低流行区（2%）。中国是高流行区之一。据统计，我国目前乙肝病毒感染率概况 是：抗HBc及/或抗HBs阳性者约为60%；非感染人群占26%；慢性乙

2、型肝炎达2%； HBsAg阳性的慢性无症状HBsAg携带者为10%； HBsAg阴性的慢性无症状HBV携带者 为2%。由此可见，我国乙肝流行状况是十分严峻的。乙型肝炎的传染源是各种急性、慢性乙肝病人以及HBsAg携带者。由于HBsAg携带 者常无症状，不易被发现，因此HBsAg携带者是最重要的传染源。传染性的强弱与病毒的 复制状态有关。乙肝病毒复制指标为HBeAg、HBV-DAN，此二项阳性者传染性强。HBV可通过血液、精液、唾液等传染。由于病人或携带者血液中HBV含量较高，而在 体液和分泌物（如唾液、精液、阴道分泌物等）中含量很微，因此HBV以血液传播为主。在我国HBV感染的传播途径主要有：

3、母婴围产期传播、日常生活密切接触、血液和性 接触传播、医源性传播，其中有些传播途径是重叠的，实际都可能与血液暴露有关。粪便中不含有HBV或HBsAg，故不可能经粪一口途径传播。另外，蚊、臭虫等吸血昆 虫在HBV传播中的作用尚无确实的证据。对乙肝病毒无抵抗力、易被乙肝病毒感染的人群称为高危人群。高危人群的感染多与血 液传染有关，也与日常生活暴露有关。高危人群主要包括：母亲是HBV感染者的婴儿、HBV 感染者的家庭成员、吸毒者、性传播疾病病人、血液透析病人、监狱犯人、部分医护人员等。二、病因与临床众所周知，乙肝的致病原是乙肝病毒。乙肝病毒在肝细胞内生存、复制后。再排出到血液中，所以不仅血流中病毒高

4、负荷，而 且肝脏的大多数肝细胞都被感染。HBV本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内 生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，并发生清除 反应。而是人体感染乙肝病毒后，由于机体免疫功能不同，从而病程发展也不同。如果机体 的免疫功能健全，免疫系统被激活后识别乙肝病毒，攻击已感染病毒的肝细胞并清除之，这 就导致了急性乙肝；如果机体的免疫功能被激活，但处于低下状态，机体对已感染病毒的肝 细胞反复攻击，但是又不能完全清除之，导致肝组织慢性炎症反复发作，这就是慢性乙肝； 如果机体的免疫功能处于耐受状态，不能识别乙肝病毒，因此不攻击已感染病毒的肝细胞， 病毒与人和平共处

5、，这就是乙肝病毒携带者。三、检查项目乙肝病毒感染者或者怀疑传染上乙肝病毒者应及时到医院检查，检查指标主要有以下项目： 肝功能：主要为谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）乙肝“两对半”：即表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗HBs）；e抗原（HBeAg）和e抗体（抗HBe）；核心抗体（抗HBc）。HBV-DNA：即乙肝病毒遗传基因DNA肝组织学检查:通过肝脏穿刺取肝组织作病理学检查，确定肝组织炎症活动度和纤维化程度。 谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝细胞浆中，谷草转氨酶（AST）主要存在于肝细胞线粒体 中。当肝脏发生炎症、坏死时，ALT、AST就会从肝细胞内大量释放入血，导致血清中ALT、

6、AST升高，因此ALT、AST升高是判断肝细胞损害的一个敏感指标。但是除了病毒性肝炎 外，其它类型的肝炎或肝脏疾病，ALT、AST也会升高。HBV感染后病毒分泌的蛋白释放入血液，这些蛋白具有抗原性，导致机体产生相应的抗体。 乙肝病毒的抗原抗体共有三个系统，但因核心抗原（HBcAg）在血清中一般不易检出，仅 其余两对半在血液中可检测出，故俗称“两对半。其中HBsAg和抗HBs是病毒的外膜蛋白 和相应抗体。e抗原和e抗体是病毒的核壳分泌蛋白和相应抗体。HbcAg和抗HBc是病毒 的核壳结构蛋白和相应抗体，但HBcAg在血液中一般检测不到。“两对半”和HBV-DNA都是血清病毒感染标志物HBV标志物

7、不仅是诊断HBV感染的根据， 而且有助于对感染状态和病变活动性作出分析、外膜蛋白是病毒侵入肝细胞的必要成分，而 其相应抗体应答则为阻断感染所必需；核壳蛋白与病毒复制密切相关、血清标志物谱反应 HBV感染过程，见下表：HBsAg HBV现症感染，但未必是急性肝炎或者慢性病变活动。抗HBs感染后免疫；对疫苗的免疫应答；或HBIG的被动免疫HBeAg反映HBV复制，有病毒血症，血液高传染性抗HBe ALT持续正常者表示HBV低复制或不复制，HBsAg（+）血液低传染性。ALT波动者表示病毒变异。抗HBc低滴度表示过去感染；高滴度表示现行感染。IgM抗HBc高滴度表示急性或近期感染；活动性病变可出现低

8、滴度。上表为各个血清标志物的临床意义，但标志物常是联合存在的，在感染过程中的变化也 有相互关联性。见下表：HBsAg 抗 HBs 抗 HBc IgM 抗 HBc 解 释+急性感染早期，少数不出现抗HBc的慢性感染+ 一 + +急性感染+ 一 + 一慢性感染一 + + 一感染恢复 + +急性感染恢复过程中的窗口期 + -远期感染后或HBsAg（-）慢性HBV携带者一 + 一 一远期感染后、疫苗应答、或者近期HBIG注射HBV-DNA是HBV的遗传物质基因，当HBV侵入肝细胞后，就会以HBV-DNA为模板， 合成新的HBV颗粒并释放入血，故HBV-DNA是病毒复制的一个重要指标。肝组织病理学检查，

9、是通过肝脏穿刺直接抽取微量肝组织，在显微镜下检查肝组织的炎症活 动度和纤维化程度，是最为直接、准确地诊断慢性乙肝的“金指标”。炎症活动度和纤维化程 度不同，最佳治疗方案也不同。因此，乙肝病毒感染者，尤其是慢性乙型肝炎患者，建议在 治疗前到有相关检查条件的医院作此项检查，以选择最佳治疗方案，提高治愈率。四、乙肝的治疗乙肝病毒感染者病情不同，治疗方法也是不同的。急性乙肝，应早发现，早治疗，对对症支持治疗为主，充分休息，合理饮食，忌烟酒， 避免病情发展为重症肝炎或者慢性肝炎；慢性乙肝，治疗措施包括抗病毒治疗、免疫调节治 疗、心理、对症治疗等。目前认为，由于病毒的持续感染导致肝炎慢性化，继续发展可能导

10、致肝硬化和HBV相关性肝癌，因此抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键。慢性乙肝治疗的目 的是：1）抑制病毒复制，促进病毒清除；2）减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复；3） 阻止或延缓发展为肝硬化；4）减少HBV相关性肝癌的发生率；5）改善患者的生活质量， 延长生存期；6）缓解、减轻临床症状。慢性乙肝病毒携带者，一般可以正常生活和工作，但不宜从事饮食和托幼工作，避免传染给 他人，家庭成员应注射疫苗；劳逸结合，合理营养，忌烟酒；避免滥用药物而损害肝功能； 最重要的是应每三个月到医院复查肝功能及有关病毒指标，一旦出现异常应及时治疗。五、乙肝的预防接种乙肝疫苗是预防乙肝的最根本措施。接种对象是新生儿（我国已

11、经列入计划免疫项 目，WHO已建议将乙肝疫苗纳入计划免疫）和其他感染乙肝的高危人群（如乙肝患者的家 庭成员、血液透析者、吸毒者、医务人员等）。接种方案是：1）基因工程疫苗：每次5ug 于0，1, 6月各一次，上臂三角肌注射；2）血源疫苗：每次10ug，或30ug，10ug，10ug。 母亲HBsAg阳性的新生儿，每次应30ug。（目前血源疫苗已较少应用）HBsAg和HBeAg均阳性母亲的新生儿，最好用乙肝免疫球蛋白（HBIg）被动免疫加乙肝 疫苗主动免疫。方案是：出生后6小时内给予新生儿HBIg 100-200u肌注，1月后开始乙 肝疫苗全程免疫。HBIg还适用于意外暴露后的预防。针对传染源应

12、加强管理，尤其是乙肝病毒携带者，应禁止献血，不宜从事饮食和托幼工作， 注意个人卫生，避免血液及分泌物污染公用物品，不共用理发工具、牙刷等日常生活用品。 切断乙肝病毒的传播途径可有效预防传染，措施包括：（1）阻断母婴传播（2）加强环境卫生和公共场所卫生：重视经常性的清洁打扫，垃圾须无害化处理、废弃物须 焚毁、对公用浴巾和修脚用具须严格消毒；对理发店尤须严格卫生管理，理发工具、刮脸的 剃刀、穿耳孔及文身文眉的工具等必须消毒。（3）避免日常生活接触传播：如刮须刀、牙刷和盥洗用品必须个人专用；不与已知是乙肝病 毒携带者接吻；乙肝病毒携带者的内裤，尤其是月经期中的内裤专用盆清洗；清点钞票后洗 手；等等。（4）防治性接触传播：婚前检查如一方是乙肝病毒携带者，另一方应先接种乙肝疫苗；做好 宣传教育，控制性乱；孕妇如有性病（HIV、HSV、HBV等）可传播给胎儿，对孕妇尤应加 强防护。当前输血管理主要为预防丙型肝炎。防止经微量血传播的医源性感染。医院管理等。如果病情没有什么明显发展，建议不要随便用药，因为乙肝的治疗目前为止可以说没 有特效药，有很多药副作用太大，甚至对肝脏的损害大于其治疗的效果。你应该首选采