性激素类药物

1、性激素类药物2007年6月1甾环5-胆甾烷 5-粪甾烷Cholestane Coprostane别系: A/B反式 正系:A/B顺式 2构象3绝大多数天然甾类4命名56黄体酮 Progeterone 睾酮 Testosterone 雌二醇EstradiolPregn-4-ene-3, 20-dione 17-hydroxy-androst-4-en-3-oneEstra-1,3,5(10)-triene-3,17-diol7强心苷类甾环的结构区别卡烯内酯Cardenolide (植物来源) 蟾二烯羟酸内酯Bufadienolide(动物来源) C3和C14-羟基 A/B和C/D顺式, B/C反

2、式 R可以是甲基/羟甲基/醛基, 羧基活性降低 C17为内酯环8性激素由男女性腺所分泌,肾上腺及胎盘也有少量产生属类固醇(甾体)激素包括雄激素，雌激素和孕激素受垂体前叶促性腺激素卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)控制,后者受丘脑促性腺释放素(GNRH)及循环中性激素浓度的影响直接或间接与生殖有关的组织结构的发育和维持9性激素的临床应用性激素的人工合成品和衍生物两性性腺功能不全所致病症某些妇科疾病恶性肿瘤生育调节10雄激素促进男性性器官发育和维持第二性症增加蛋白质合成，具有蛋白同化作用促进骨骼生长，刺激骨髓造血功能抑制垂体促性腺激素分泌抗雌激素作用11内源性雄激素1931年 1934年 1

3、935年12雄激素主要由睾丸分泌,肾上腺及卵巢也少量分泌睾酮(T)在靶组织中还原成雄激素活性更强的二氢睾酮(DHT)二者都易被肝脏降解临床应用的为人工合成的睾酮衍生物13睾酮/雌二醇/黄体酮的生物合成孕烯醇酮17-羟化酶17-羟基孕烯醇酮黄体酮酶去氢表雄酮酶脱氢酶雄烯二酮芳构酶雌酮睾酮芳构酶氫化可的松14体内来源:孕烯醇酮制药工业:薯蓣皂素胆固醇侧链裂解酶15合成雄激素1617位羟基酯类雄激素丙酸睾酮 作用同睾酮，由于酯极性比游离睾酮小，肌内注射后吸收缓慢,故作用持久。十一酸睾酮 作用同睾酮，由于其17位酯化的碳酸链长，增加了在脂质溶媒中的溶解，注射后药物释放进入循环慢，作用持久,为长效雄激素

4、。口服有效，吸收迅速，45小时血药浓度达峰值。17临床应用男性性功能低下症无睾症，隐睾症功能性子宫出血，子宫肌瘤转移性乳腺癌，卵巢癌男性青春期发育迟缓再生障碍性贫血老年性骨质疏松睾丸切除术后及更年期18不良反应女性男性化，痤疮，多毛，声音变粗男性性欲亢进，精子生成受抑制，睾丸萎缩胆汁淤积性黄疸，肝损害，水钠潴留儿童长期应用可影响生长发育1917位烃基化睾酮甲基睾酮 作用与睾酮相似，由于17羟基由仲醇变为叔醇，不易代谢，其口服有效。舌下给药更有效。氟羟甲睾酮 口服比睾酮更有效，半衰期约10小时。20临床应用及不良反应男性性功能低下男性青春期发育迟缓女性晚期乳腺癌长期大量使用可引起胆汁淤积性肝炎，

5、出现黄疸。21同化激素一类蛋白同化作用较强，雄激素作用较弱的睾酮衍生物男性化的不良影响较雄激素小，特别是女子男性化临床用于治疗消耗性疾病，手术后恢复，增加体重等体育竞赛违禁药品22大力补，康复龙，康力龙23去氢甲睾酮（大力补）蛋白同化作用强于雄激素样作用，孕激素样活性小能促进蛋白质合成，抑制蛋白质异生，增进食欲，使肌肉生长，体重增加促进钙磷在骨中沉积，加速骨骼生长促进组织新生和创伤修复降低血清胆固醇24临床应用慢性消耗性疾病骨质疏松症严重感染及烧伤引起的负氮平衡促进早产儿和未成熟儿生长骨折不易愈合高胆固醇血症产后衰竭25司坦唑醇（康力龙）蛋白同化作用强，为甲睾酮的30倍，雄激素活性仅为其四分之

6、一能促进蛋白质合成，抑制蛋白质异生降低血清胆固醇，甘油三酯水平促进钙磷在骨中沉积，减轻骨髓抑制男性不良反应小主要用于预防遗传性血管性水肿26羟甲烯龙（康复龙）蛋白同化作用为甲睾酮的4倍雄激素活性为甲睾酮的39主要用于再生障碍性贫血正常治疗剂量可出现肝功能障碍和黄疸肝功能不全者禁用27诺龙，诺乙雄龙，乙烯雌醇2819去甲雄激素(10位无甲基）19去甲睾酮的同化活性与丙酸睾酮相同，但其雄激素活性要低得多苯丙酸诺龙蛋白同化作用为丙酸睾酮的12倍，雄激素活性仅为其二分之一诺乙雄龙和乙烯雌醇是有效的口服同化激素，前者比19去甲睾酮有更高的同化激素与雄激素的活性比。而后者的活性是前者的712倍29临床应用

7、及不良反应严重烧伤，慢性腹泻，大手术后蛋白质分解和损失过多的消耗性疾病骨折后不易愈合和骨质疏松症早产儿，儿童生长发育迟缓和营养不良女性可出现轻微男性化如痤疮，多毛症，声音变粗等长期使用可引起黄疸和肝功能障碍30雄激素拮抗剂雄激素受体拮抗剂 拮抗二氢睾酮DHT对雄激素受体的作用，阻断和减弱雄激素在其敏感组织的效应 可用于治疗痤疮、女子男性化、前列腺增生和肿瘤形成 31雄激素合成抑制剂 5还原酶抑制剂：抑制该酶将睾酮转化为DHT，有效降低血浆和前列腺组织中DHT浓度，可用于治疗良性前列腺增生，如非那利得。 17 羟化酶抑制剂：该酶的作用是将孕烯醇酮转化为去氢表雄酮，为合成睾酮提供前体，可用于治疗雄

8、激素相关疾病如前列腺癌。32雄激素受体拮抗剂环丙孕酮奥生多龙氟他胺比卡鲁胺33环丙孕酮醋酸酯与DHT竞争性结合雄激素受体具有孕激素活性，并抑制促性腺激素分泌用于治疗痤疮，男性秃发，女性多毛症及男性化症状也用于青春期早熟，前列腺增生，前列腺癌及抑制性欲34氟他胺为非甾体类雄性激素拮抗药，可与雄激素竞争雄激素受体，并与之结合成受体复合物，进入细胞核内与核蛋白结合，从而抑制依赖性雄激素的肿瘤细胞生长适用于前列腺癌常见有男性乳腺发育、溢乳，有出现轻度的恶心、呕吐、失眠和疲劳。偶见性欲减退，暂时性肝功能异常等。35比卡鲁胺一个较新的非甾体抗雄激素药物，抑制雄性激素在细胞核受体部位上的结合或吸收，作用特异

9、性强口服有效，给药方便，耐受性好，且有较长的半衰期左旋体药理活性强于其消旋体已用于晚期前列腺癌的单独治疗或联合治疗36康士得（Casodex, 比卡鲁胺Bicalutamide 50mg）是2000年9月在我国上市的一种特异性，非类固醇类抗雄激素药物。该药由阿斯利康制药有限公司研制，是全球销售量最大的抗雄激素类药物。与现存的抗雄激素制剂相比，康士得50mg与促性腺激素释放激素类似物（LHRHa）或外科去势手术联合治疗不仅在疗效上而且在耐受性方面都有显著的优势。与传统治疗氟他胺LHRHa比较，在随访160周时, 康士得LHRHa可延长中位生存时间32周，降低死亡风险13%。在耐受性方面，康士得由

10、于副作用而停药的发生率更低，其腹泻和肝损的发生率低于传统药物氟他胺。康士得的生物利用度不受食物,肾功能及年龄的影响，每日一次口服，使用更方便。因此，康士得50mg是晚期前列腺癌联合治疗的首选。 37不良反应精子生成受抑制，并引起不育。此可逆产生异常精子，男性乳房永久性增大大剂量可影响肝功能，出现黄疸，肝损害385还原酶抑制剂非那利得度他雄胺395还原酶抑制剂40表15-还原酶抑制剂的上市概况 - 药物名称商品名研发与上市公司首次上市时间上市国家 - 非那雄胺保列治、非那利得美国MerckSharp&Dohme1992年7月美国 FinasterideProscar、Propecia 依立雄胺爱

11、普列特、爱普立特中国江苏扬州制剂药公司2001年12月中国 Epristeride 度他雄胺英国GlaxoSimithKline2003年6月美国 DutasterideAvolve、Avodart - *正在开发和临床研究中的型和型5ARI包括法国PirreFabre公司的Permixon、澳大利亚Novogen公司研制的Phenoxodoil。 41非那利得（非那雄胺）一种合成4-氮甾体激素化合物。由美国默沙东公司于90年代研制开发新的一类5-还原酶特异抑制剂，能不可逆地抑制将睾酮代谢成更强效的雄激素双氢睾酮用于治疗良性前列腺增生，使增大的前列腺缩小，改善尿流以及改善良性前列腺增生带来的症

12、状97年FDA批准用于治疗雄激素性脱发(AGA)又称男性型脱发(MPHL)，适用于41岁以下的男性效果好，对41岁以上的男性效果差，对早期轻到中型效果好。42不良反应性欲降低男性乳房发育精液量减少使血清前列腺癌指标降低男性胎儿生殖道异常43依立雄胺（爱普列特）44爱普列特对人体前列腺中占优势的型还原酶具有选择性与专一性抑制作用治疗良性前列腺增生效果良好，安全、副作用少；可明显改善患者的排尿症状，缩小前列腺体积，增加尿流率，减少残留尿量本属史克公司在研药物，其在国外尚未上市，2001年在中国上市45DutasterideGSK公司的dutasteride在瑞典获准，用于中到重度良性前列腺肥大(B

13、PH)的治疗和急性尿潴留预防及避免BPH病人手术 与同类治秃药非那甾胺相比，在直径英寸的圆圈范围内，服用毫克Dutasteride后，毛发增长根；而服用毫克“”后，毛发只增长根46雌激素主要由卵巢和胎盘产生，肾上腺皮质和睾丸也产生少量雌二醇是活性最强的天然雌激素，雌酮和雌三醇是雌二醇的活性代谢物临床应用的是雌二醇人工合成品及其酯类衍生物47雌激素促进女性性器官,第二性症及乳腺的发育和维持影响子宫和副性器官某些功能,如月经等影响促性腺激素分泌,增强子宫收缩及对催产素的发应维持钙代谢,影响骨生长调节脂代谢48临床应用雌激素不足时的替代治疗和绝经期综合症避孕(与孕激素合用)恶性前列腺癌和绝经后妇女的

14、恶性乳癌发育迟缓或性腺功能减退(与生长素或促性腺激素合用)49不良发应胃肠道功能紊乱肝肾功能损害性欲改变,月经紊乱大剂量抑制骨骼发育抑制排卵增加子宫内膜癌的危险50内源性雌激素51雌二醇口服后经肝脏代谢而失效微囊制剂(Estrace)表面积大，吸收快，口服有效透皮制剂(Estraderm)使激素缓慢持续释放，分布于全身，比口服由更恒定的血药浓度肌内注射吸收好阴道栓剂也有效52临床应用卵巢功能不全或雌激素不足引起的功能性子宫出血原发性闭经绝经期综合症严重的不良反应主要是子宫内膜过度增生53雌三醇类似于其它雌激素的作用选择性作用于子宫颈，阴道和会阴，对子宫内膜影响较小用于治疗和预防绝经期综合症，子

15、宫炎，老年性阴道炎其琥珀酸钠盐肠胃外给药可治疗出血和血小板减少症54妊马雌酮Conjugated Estrogens一种由马尿中得到或由雌酮和孕烯雌酮合成而来的雌酮硫酸钠和孕烯雌酮硫酸钠混合液，并含母马分泌的其它类型雌激素作用和用途类似其它雌激素口服有效，不易被肝脏灭活，不良反应小55外源性雌激素56雌二醇酯类衍生物雌二醇的酯类前药，属长效肌肉注射药物在体内缓慢水解释放雌二醇，作用同雌二醇。戊酸雌二醇和环戊丙酸雌二醇作用可持续34周临床应用和不良反应同雌二醇57炔雌醇及其醚此类药物由于在雌二醇17位引入乙炔基，抑制了肝脏首过代谢，口服活性强与孕激素合用作避孕药用于治疗绝经期综合症，绝经后病症及

16、雌激素不足所致的各种病症不良反应同雌二醇58尼尔雌醇雌三醇衍生物，口服长效雌激素3位引入环戊醚增加了亲酯性，胃肠道易吸收，并很快进入脂肪组织而缓慢释放发挥长效作用17位引入乙炔基增加了雌激素活性，为炔雌醚的3倍作用与雌三醇相同，选择性作用于子宫颈和阴道主要用于绝经期综合症59非甾类雌激素人工合成的雌激素，作用和用途同雌二醇口服经胃肠道吸收，储存于脂肪组织缓慢释放，作用温和持久植物雌激素存在于多种豆科植物中，具有类雌激素样作用，但不良反应轻微60抗雌激素类药选择性雌激素受体调节剂(SERMs) Selective Estrogen Receptor Modulators雌激素受体下调剂 Estr

17、ogen Receptor Downregulators芳香酶抑制剂 Aromatase Inhibitors61Letrozole Fadrozole62孕激素（黄体酮）天然存在的孕激素，由黄体合成和分泌具有准备和维持妊娠的功能具有在妊娠期间抑制排卵的功能在体内易被代谢，口服活性低临床应用不多63合成的孕激素类药物黄体酮类衍生物 绝经后妇女的激素替代治疗(与雌激素合用),妇科疾病,子宫内膜癌等17-去侧链的孕激素 避孕药(与雌激素合用)孕激素拮抗剂 抗早孕药物64黄体酮类衍生物黄体酮17位引入羟基后没有活性羟基乙酰化后有一定的口服活性临床应用的己酸孕酮，经注射给药呈现长的作用持续时间，用于治

18、疗先天黄体酮不足，也是一种长效避孕药6位引入取代基可阻挡药物的代谢，增加脂溶性，提高了药物的活性。如甲孕酮，甲地孕酮和氯地孕酮甲地孕酮和氯地孕酮是典型地口服孕激素，无雄激素和雌激素活性，无皮质激素活性65黄体酮及其衍生物66妊娠素和19去甲黄体酮67妊娠素和19去甲黄体酮睾酮17位引入乙炔基后并不呈现雄激素活性，而是有效地口服孕激素，名为妊娠素19去甲黄体酮注射给药活性是黄体酮的8倍，曾是活性最高的孕激素将两者的结构特点结合起来，得到了炔诺酮6817-去侧链的孕激素6917-去侧链的孕激素炔诺酮为口服有效的孕激素，兼具轻度雄激素和雌激素活性左炔诺孕酮孕激素活性强于炔诺酮5倍以上，雄激素活性强近10倍，具抗雌激素活性去氧孕烯为口服强效孕激素酮，无雄激素和雌激素活性孕二烯酮是迄今活性最强的孕激素，无雄激素和雌激素活性，有抗雌激素作用70屈螺酮（drospirenone ）为口服有效的新型合成孕酮，其药理作用谱非常象天然孕酮同时具有抗雄激素和抗盐皮质激素活性其与炔雌醇组成的复方口服避孕药是有效，安全和耐受性良好的低剂量口服避孕药明显减弱口服避孕药的不良反应，包括血压上升，体重增加，血脂异常，乳房触痛，头痛，经期出血，发生痤疮等71曲美孕酮（Trimegestone ）为口服有活性的新孕激素，具有拟孕酮活性，没有雄激素或雌激素作用对子宫内膜有保