第五期孕产妇健康管理服务规范

1、第五期孕产妇健康管理服务规范开展与机构职责、功能相适应的妇女保健健康教育、孕产妇中医健康管理和技术服务掌握辖区内妇女健康基本情况，完成辖区内各项妇女保健服务与健康状况数据的收集、上报和反馈；对卫生室的妇女保健服务、信息收集、相关监测等工作进行指导和质控接受妇幼保健机构的技术指导、培训和考核评估职责对辖区内的育龄妇女、新婚妇女及孕产妇进行摸底建册登记按照国家基本公共卫生服务规范要求，开展辖区妇女健康体检，包括妇女常见病防治、宫颈癌和乳腺癌筛查、健康教育等新婚期及孕前保健：指导准备结婚的适龄妇女接受婚前保健服务；指导待孕妇女规范服用叶酸预防神经管畸形一、服务对象辖区内所有孕产妇服务内容孕早期健康管

2、理孕中期健康管理孕晚期健康管理产后访视产后42天健康检查服务内容 I：孕早期健康管理 1.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规检查，建议进行血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。 2.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。 3.根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果 孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫

3、生服务中心为其建立孕产妇保健手册，进行1次孕早期随访。服务内容：孕中期健康管理1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。 2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。3.开展自我监护方法指导、分娩准备教育和母乳喂养指导，并落实孕24周后到有助产资质的医疗保健机构继续进行产前检查和住院分娩。4.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗保健机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗保健机构急诊。 孕1620周、2

4、124周各进行1次产前随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。服务内容：孕晚期健康管理1.询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征。2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，建议复查血常规和尿常规。3.复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符。4.对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自我监测。 孕2836周、3740周各进行1次产前随访，重点孕妇应在有助产资质的医疗保健机构进行，并酌情增加次数。服务内容：产后访视 乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于37天内到产妇家中进行

5、产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。 3.发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗保健机构治疗。 2.对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。 1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。 4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。产后家庭访视流程图 评估分类处理产妇观察：一般情况、精神心理、恶露、哺乳情况询问：分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口、有无产后出血、感染体检：体温、血压

6、、乳房、乳汁、子宫复旧情况、会阴或腹部伤口必要时作心理量表测定填写孕妇手册、健康档案和登记本正常产后一般异常：母乳喂养问题产后便秘、痔疮会阴伤口问题等产后感染产后出血子宫复旧不佳产后抑郁等心理问题妊娠合并症未恢复者落实进一步检查和治疗 产褥期保健指导产褥卫生母乳喂养营养心理丈夫、家庭参与转至分娩医院或有关专科医院 产后42天 健康检查 3.对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养6个月等方面的指导。 2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评估。 1.为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。服务内容：产后42天健康检查服务流程开

7、展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的基本设备和条件从事孕产妇健康管理服务工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训按照国家有关孕产妇保健工作规范的要求进行孕产妇健康管理工作加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息服务要求垂直曲形列表加强宣传，告知服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率5服务要求将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整地记录在孕产妇保健手册和检查或随访记录上，并纳入健康档案管理6服务要求积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务7服务要求社区孕

8、产妇健康信息管理工作制度孕产妇健康信息的收集、整理、分析是孕产妇保健工作中的一个重要环节，它不但能够反映出当前的孕产妇的健康水平，而且也为指导、改进孕产妇保健工作提供科学依据。由于孕产妇保健服务涉及到城市妇幼保健三级网的各有关机构，因此信息收集、报告必须有严厉的管理工作制度，才能保证它的准确性、完整性可科学性。二、基本公共卫生服务管理-乡镇卫生院(社区)需要建立以下制度、职责及规范保健科保健工作制度 产科门诊工作制度孕产妇保健工作管理制度孕产妇死亡监测报告制度孕产妇建卡及保健管理制度保健科主任工作职责妇幼保健医师职责妇女保健工作人员职责孕产妇检查项目及免费告知高危妊娠管理评分标准二、基本公共卫

9、生服务管理-乡镇卫生院(社区)需要建立以下台账育龄妇女花名册辖区妇女健康体检登记册妇女病普查普治登记本孕产妇保健管理登记本孕产妇产后访视登记本高危孕产妇管理登记本围产儿死亡登记本新婚妇女及服用叶酸妇女摸底登记册育龄妇女及孕产妇死亡登记本二、基本公共卫生服务管理 -孕产妇的健康档案孕产妇的基本情况产前检查及指导记录表产后访视记录表产后42天检查记录社区孕产妇健康信息收集掌握孕情途径日常产检 计生部门 社区及乡村医生目的掌握本辖区孕产妇人数提高产前检查率和住院分娩率及时发现高危孕情与计生部门协调好关系，每月抄录新发现孕情充分发挥社区及乡村医生作用注意孕情核查和产检质控要点二、基本公共卫生服务管理

10、-孕产妇保健服务台账建议此登记本按照孕产期来分页，登记时填写在相应的月份中，便于跟踪、随访工作。填写基本信息、孕前保健服务、转院和随访、产后家庭访视以及产后42天健康体检等都必须及时登记在相关项目栏内。基本公共卫生服务管理-孕产妇保健服务台账该登记本的健康管理指导作用：可以通过翻阅登记本了解孕产妇的各个时期健康管理的落实情况，如发现孕产妇未能按时接受产前保健服务、转院未及时落实或未接受产后访视、42天体检都可以及时联系并督促落实。考核指标1.早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数100。2.产前健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数100。3.产后访视率=辖区内产后28天内的接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数100。考核指标以抽查的社区卫生服务中心和乡镇卫生院的孕产妇健康管理人数为基础，校正县(区)填报的孕产妇健康管理数量。考核指标以数据的依据与数据来源全市各县（区）及各社区卫生服务中心或乡镇卫生院 妇幼卫生年报中有关数据，以辖区活产数为基数。社区卫生服务中心或乡镇卫生院提供孕产妇健康管理档案和档案记录，进行随机抽查。 考核指标核查的方法：可随机抽查活产数季报表，根据季报名单来抽调某孕妇的孕产妇系统保健手册及孕产妇健康档案。还可随机抽查孕产