一级护理质量评价标准--

1、一级护理质量评价标准项目质量标准分值扣分标准查一级护理20%勺病人，其中至少一名新病人100 90分为合格标准管理与设备 （5分）护士岗位资质符合要求。抢救药械、 设 备（抢救车，吸引、吸氧相应配套 物品， 各种记录卡）齐全、完好5由本院注册责任护士负责，进 修 和试用期护理人员须在注册 护士 的指导下工作，一处不符合要求 扣2分基础护理（20 分）床单位整洁、干燥、无污渍，无多余 物 品5一处不符合要求扣2分三短：头发、胡须、指（趾）甲5一人一次一项不合理扣2分七洁：面部、口腔、皮肤、头发、手 足、 会阴、肛门清洁5一处不洁扣1分患者卧位舒适，保持良好功能位5一人不合要求扣1分病情观察与监

2、护措施 （45 分）按照病情要求至少每小时巡视病房一次， 观察病情，有效解决需求10未按时巡视病房扣2分，未能帮 助患者解决需求扣4分要据专科护理学规执行5专科护理一项不到位扣35分用药及时准确，安排合理（时间、顺 序、 滴速、方法等）5时间超过规定治疗时间2小时，每人次扣2分实际与记录不 符扣2分，未按病情与医嘱治疗 全扣输液通畅、无外渗，特殊用药输液卡 记 录清晰准确，留置针护理符合要求7输液不畅扣2分；有外渗（普通 药物扣2分，特殊药物扣5分， 重病房病人扣5分）；记录不准 确扣2分；留置针护理不符合要 求扣2分患者按医嘱接受各种治疗到位（如口 腔 护理、会阴擦洗、吸氧、雾化、鼻饲、 气

3、管切开、换药等），实际操作 与记录 相符5一人不合要求扣1分各种引流管道通畅、无扭曲，管壁清 洁, 有标识，位置正确并妥善固观察引 流物的颜色、量、性质，及时更换，定 时倾倒引流物5引流不畅扣2分，外观不洁扣1分无标识扣2分,位置有误扣1分8AMf一人次未更换扣2分重症患者及大手术患者72小时内班 班记 录，病情变化随时记录，记录与 病情相 符8一项记录不准确2分患者安全（20 分）根据病情有安全评估并有相应措施，无护理不当导致的并发症（烫作、压 疮、 坠床/跌倒、口腔炎）5发生一项扣2分有安全警示、护理措施到位5一人不合要求扣1分安全评估正确；有针对性护理措施； 带 入压疮和不可避免压疮有上

4、报表， 每天 必须有一次皮肤情况追踪记录， 压疮评 分每周12次5一人不合要求扣1分注意保护患者隐私5掌握十知道内容5缺一项扣1分父接班（10分）执行交接班规范，体现连续性和动态性5备注：一级护理适用范围：病情随时可能发生变化的重症患者；手术后需要 严格卧床的患者：生活完全不能自理且病情不稳定的患者二级护理质量评价标准项目质量标准分值扣分标准（所有二级护理.病人100 90分为合格标准管理设备 （10 分）护理岗位资质符合要求。抢救药械、 设 备（抢救车，吸引车、吸氧相应配 套物 品，各种记录卡）齐全、完好5由本院注册责任护士负责，进修 和试用期护理人员为患者提 供生 活护理，其他工作必须在注

5、册护 上的指导下进行，不符合要求扣 2分。基础护理（20 分）床单位整洁、舒适5一处不符合要求扣2分根据患者自理能力协助部分生活护理5一人一次一项不合理扣2分三短：头发、胡须、批（趾）甲5一人一次一项不合理扣2分七洁：面部、口腔、皮肤、头发、手 足、 会阴、肛门清洁5一处不洁扣1分病情观察与相 关治疗 （40 分）按照病情至少每2小时巡视病房一次， 观察病情，有效解决需求10未按时巡视病房扣2分，未能帮 助患者解决需求扣4分用药及时准确，安排合理（时间、顺 序、 滴速、方法等）10一人一次一项不合埋扣 2分，用 药错误扣8分输液通畅、无外渗，特殊用药输液卡 记 录清晰准确，留置针护理符合要求1

6、0输液不畅扣2分；有外渗（普通 药物扣2分），特殊药物扣5分）； 记录不准确扣2分；留置针护理 不符合要求扣2分根据护理级别按时巡视，二级护理 2小 时巡视一次，三级护理每3小时巡视一 次10一项记录不准确扣1分患者安全 （20 分）有安全警示的护理措施到位10一人不合要求扣1分无护理并发症或不良事件发生（烫 伤、 压疮、坠床、跌倒、口腔炎）10发生一起扣3分健康指导（10 分）运用多种形式针对病人不同需要进行健 康教育。重点入院指导、住院过 程健康 教育及出院指导10漏一项扣1分备注：二级护理适用范围：生活能部分自理，病情稳定，仍需卧床的患者（三）Morse跌倒评估量表1 ?跌倒史（近3个月

7、内有发生）否0分口是25分口2 ?超过一个医学诊断否0分口是25分口3 ?行走辅助卧床休息/需要护士照顾0分口*用拐杖、手杖、助行器15分口扶靠家具行走30分口4 ?静脉输液中/使用静脉置针否0分口是20分口5,步态正常/卧床/不能活动0分口双下肢虚弱无力10分口残疾或功能障碍20分口6.认知状态认知正常0分口高估自己活动能力或忘记自大受限制15分口使用降压药、镇静药等特殊药物或麻醉反应是口否口总分：分注：评分总分45分，为跌倒高危患者，得分越高风险越大，需执行相关的防护措施（四）Braden压疮风险评分表评份内容评分依据1分2分3分4分得分感觉：对压迫有关的不 适感受能力兀全丧失严重丧失轻度

8、丧失未受损潮湿：皮肤暴露于潮湿 的程度持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少发生潮湿活动：身体活动程度卧床不起局限于椅上偶尔步行经常步行活动能力改变和控制 体们的能力完全不能严重限制轻度限制有受限营养：通常摄食状况太差不足适当良好摩擦力和剪切力有有潜在危险无无总分： 分通道走。压、体温、SPQ积极配合医生动脉楔压(如用药风险安全防范措施(1)特殊用药应选择合适的血管，高渗药品、血管活性药物尽量从中心静脉(2)特殊药品请贴上醒目标志。(3)所有的药品配置时需双人核对。(4)鼻饲药品同时用专用冲洗器，肠内营养时标识清楚。(5)对护士进行特殊药品配置和使用观察的培训。5.病情变化防范措施(1)根据医嘱或病情变

9、化严密监测生命体征，通过对意识、呼吸、肪博、血 等情况观察。如果总分3分，提示病情变化。(2)当发现病情变化或潜在的变化，一边通知医生，一边进行以下的观察， 及时处理。 迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。 确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。确认ICU所有监护报敬设置适当。确认呼吸连接正确。检查气管插管的位置和气囊容量。 确认胸引管开放并引流。检查心率和心律。 检查周围脉博、皮肤颜色、体温和尿量。测定中心静脉压、肺动脉压和肺 有漂浮导管)。 检查术后出血情况；注意伤中有无渗血、引流管及胸管的引流量。观察尿量和尿的性质。?观察尿量和尿的性质。?确认置管的通畅和位置，观察

10、置管引流有无血性液体。?13测定体温：通过测定中心体温和外周体温，比较二者差异。?14检查特殊用药输注情况，确保给药无误。(3) 备好必要的抢救药吕和设备(4)有病情变化患者应由经过资质培训的护理人员护理，确保能及时并有能力发现患者病情变化或潜在的病情变化2=备注:仁完成给药安全核查表科室被核查护士1 ?两名护士准确核对医嘱2.检查药品质量、标签、有效期和批 号3?核对患者（姓名、腕带）4?向患者宣教药物作用和注意事项5.严格执行三查七对制度（三查：摆药后 查；服药、注射、处置前查；服 药、注射 后查。七对：对床号、姓名和用药的药名、 剂量、浓度、时间、用法和有效期6.特殊用药：给药前，注意询

11、问有无 过敏 史；使用毒、麻、限剧药时要经 过反复核 对；静脉给药注意有无变质， 瓶口有无松 动、裂缝；给予多种药物时，要注意配伍 禁忌。7.给药期间及时巡视，观察有无药物 反 应。8 ?医嘱班班核对，每日总查对一次，核查者及时签字。完成率科室平均完成率检查人日期未完成3=未涉及跌倒坠床风险追踪评价表报告日期： 科室:事件种类:填表人签名:病人信息科室床号姓名年龄性别住院号诊断发生日期时间：年月日时当班人姓名身份职称Morse跌倒估量表：入院评估时评分总分45分，为跌倒高危患者，得分越高风险越大，需执行相关的防措施。护理措施床头警示牌口加床栏 口班班交接口告知特殊用药注意事项 保持地面干燥，病

12、区照明光线适宜口留陪客一人，入厕、洗澡、外出检查时需专人陪护口加强巡视，及时提供帮助口其他措施：-UP-r rI犷工佥0：住院期间是否发生跌倒：否口是口（请填写以下内容）发生过程描述：跌倒伤害严重度分级：口 I级：只需观察的伤害如擦伤、挫伤等。 U级：需冰敷、包扎、缝合或夹板等治疗和护理的伤害如扭伤、大或深的撕裂伤等。口川级：严重影响患者疗程及造成住院天数延长的跌倒伤害如骨折、意识丧失、颅内出血等。处理及改进措施：跟踪评价：压疮风险评估单及追踪记录表病区姓名年龄性别住院号入院时间出院时间,断：上报时间院外带入口压疮高危患者口，疮部位、分期和面积：舐尾椎骨处 股骨粗隆处 跟骨处 足踝睡 肩胛骨处

13、 枕骨处 其他部位Braden压疮风险评分表注：入院评估时总分 W 12分，为压疮发生高危患者，需执行相关预防措施基础疾病：患者及爱属的依从性：配合口 不配合口护理措施：?翻身床治疗口 2.Q2h翻身口 3.保持皮肤清洁、干爽口?营养支持口5.伤口换药口 6.定期评估压疮危险因素及皮肤动态变化口.局部减压 口 8,敷贴应用口 9.知识宣教 口.其他填报日期填报人Braden压疮风险动态评分表日期评分内容、.感觉潮湿活动活动能力改 变和控制体位 能力营养磨擦力和剪 切力得分院外带入压 布局1的情况好转口恶化 口痊愈口好转口恶 化口痊愈 口好转口恶 化口痊愈 口好转口恶 化口痊愈 口好转口恶 化口

14、痊愈 口好转口恶 化口痊愈 口好转口恶化 口痊愈口可避免压 布局1的情况发生口未发 生口发生口未 发生口发生口未 发生口发生口未 发生口发生口未 发生口发生口未 发生口发生口未发 生口护士签名护士长效果评估记录表时间压疮局危因素及伤口评估护理措施执行及建议效果签名一好 转痊 愈恶 化第二节三级综合医院护理质量督查标准消毒供应中心专科护理质量考核标准检查者检查日期得分项目内容及要求分值评分细则扣分及原因规早制度及 集中供应1、制度、流程齐全，能及 时更新，适合医院及临床 发展需要。基本制度至少11项2、能够全面实行集中供 满足临床需要20(1)制度、工作流程缺一项, 扣1分(2)一项制度未落实1

15、分, 未按照流程操作每次扣一 分(3)有自备包或临床反映 不 满总的酌情扣510分岗位标准及 岗位职 责1、质控员：由理论富， 技术全面，责任心强，敢于管理的N3级及以上护士 担任2、带教老师：由理论富, 技术熟练，有较强的教学 能力、大专以上学历的N3 级及以上护士担任3、组长：由技术熟练，积 极主动，有责任心，后较 强的沟通和协调能力的护 zt担任4、新入科的护士、技术工 人、下收下送人员等必须 经过相应的岗位培训，有 资料5、消毒员持特种设备上3、十 冈证6、各岗位职责明确；各岗 位工作人员着装符合 岗位 要求，坚守岗位，自觉履行职责；工作区域 清洁、整齐；与临床科室 沟通良好10(1)

16、 一类人员不符合岗位 资 质要求扣1分(2)缺一类人员职责扣1分, 一人未履行职责或履行不到位 扣1分(3)无入科培训资料扣5分(4)消毒员无证或证件过 期, 一人扣2分项目内容及要求分值评分细则扣分及原因回收1、定时、集中、封闭回 收, 洁污分开；不得在诊疗场所 清点物品；洗手设施、手卫 ，符合要求2、污车每天清洗或消毒3、特殊污染物处置设施标4明确5(1)在诊疗场所清 点物品，或洁污未分开 扣5分(2) 其余一次一项 未做到扣1分分类保湿：无明显干涸血渍正确 分类：器械物品根据不同材 质分开放置；精密 仪器、难 以清洗的器械应分开处置， 并清点、核查、登记，有出 入时，应及时与临床沟通处

17、理；装载正确：器械装筐量 符合规定，关节打开，码放均 h,避免叠放5(1)不同类别物品 未分开扣2分(2) 装筐量2/3筐扣1分(3)推放重叠明显扣1分(4)器械表面有明 显干涸血渍扣1分项目内容及要求分值评分细则扣分及原 因清洗手工清洗冲洗：流动水洗涤：使用酶或其他清洁剂刷 洗、擦洗；洗涤应在水面 下操 作；复杂、精密器械必 须用正 确的刷洗方法漂洗：流动水冲 洗或刷洗，水温W 40C终末漂洗：应用软水、纯化水 或蒸倒水进行冲洗管腔器械、 穿刺针：应米用超声清洗，再 用压力水枪冲 洗；不应使用钢 丝球类用具 和去污粉等用品， 避免器械磨损清洗池洁污分开，污染的手不 得清洗消毒后的物品 清洗用

18、 具、清洗池应每天清洁与消毒 超声清洗超声清洗水中应添加清洁 齐1, 器械应浸没在水面卜，器械腔 内注满水，超声时间宜35min,不宜超过10min15(1)用水不符合要求扣2分(2)洗涤、漂洗、终末漂 法-项操作不符合要求扣2 分(3)管腔器械未用气枪处 理扣2分(4)使用钢丝球类用具 和 去污粉等处理清洗扣2分(5)沾污不分扣2分(6)清洗用具及清洗池等 未每天清洁、消毒扣2分(7)超声清击-项不符合 要求2分(8)码放、装载不正确一 项扣1分(9)程序选择错误扣5分(10)未观察程序运行及 各管路功能有效性，打印记 录未留存，设备舱内、旋臂 不洁各扣1分项目内容及要求分值评分细则扣分及原

19、 因机械清洗器械、物品码放、装载正确，轴 节充分打开，可拆卸的零部件 应拆开，精细、锐利器 械应固 定放置设备运行中应确认清洗消毒 程序的有效性，观察程序运行 的打印记录，并留存；设备舱 内、旋臂应每天清 洁、除垢。 每天检查各泵管是否通畅，确 保清洗剂、润滑剂用量准确消毒清洗后的器械、器具和物品 应 消毒处理，选择方法得当特殊 感染(肮毒体、气性坏 疽及突 发原因不明的传染病病原体) 污染物的器械、 物品处理符合 规定的处理流程5(1)器械、物品未消毒扣2分消毒方法选择不正 确扣2分，消毒液浓度不符 合要求扣2分(3)特殊感染污染物处 理不符合要求扣3分项目内容及要求分值评分细则扣分及原因干

20、燥干燥方法正确，温度合适不 耐热的物品可使用消毒的低 纤维絮擦布擦干管腔类器械、 穿刺针等，应使用压力气枪 或95叱醇进行干燥处理，不 应自然干燥3(1)方法选择不对扣3分(2)温度选择不合适扣1分器械检查与保 养器械表面及其关节、齿牙处 应光洁，无血渍、污渍、 锈 斑、水垢等残留物质；功能 完好，无损毁；轴节 螺丝松 紧适宜带电源器械,应检查绝缘 安 全性能应使用润滑剂进行器械保养；不应使用石蜡油等非水 溶性的产品作为润滑剂5(1)器械清洗质量及性育处不合要求扣1分(2)未保养扣2分(3)用石蜡油保养器械扣3分项目内容及要求分值评分细则扣分及原 因包装包装材料；符合国家标准要 求 包装：1包

21、内器械齐全、摆放合 理， 锐利器械及精细器械应有保护2、包装体积、重量符合要求;硬质容器应有闭锁装置3、闭合包装应使用胶带封包，胶带长度与火菌包体积、 重量、松紧适宜，封包 应严密，保持闭合完好性4、包外应贴火菌化学指示物，6项标识齐全；高度危险性物品应放包内化学指示物5、纸塑袋、纸袋包装：密圭寸宽度应注6mm包内器械距封口处2.5cm6、高水平消毒后直接使用的 物品，不得直接接触台 面，在 卸载、包装时应进行于卫生处 理，包装外注明消毒日期12(1)包装材料不符合要求一包扣1分(2)包内器械摆放不合 理扣1分(3)锐利器械及精细器械 未保护扣1分(4)包装体积与重要不符合规范要求扣1分(5)

22、封包方法不符合要求扣1分(6)火菌指示物放置不符合要求扣1分(7)无标识扣5分；内咨 缺少一项扣1分(8)消毒隔离及手卫生不 符合要求一项扣1分内容及要求分值评分细则扣分及原因火菌储存1、根据物品的性质和类别选择合适的火菌方法、火菌参数2、待火菌物品装载与摆放符合标准1、火菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区2、物品存放架应距地2025cm 距墙 510cm 距顶50cn物品放置应固 定位置，标识清晰3、无过期失效包(1)火菌方法选择不正确扣10分(2)装载与摆放一项不符合要求扣1分(3)未做监测扣10分10(4)结果不合格无处理措施扣10分(5)无过程观察扣2分(6)无记录及签名扣2分(

23、7)卸载方法及质量确认一项不符合要求扣2分(8)装卸动作粗暴扣5分(1)有过期失效包扣2分(2)无标识扣1分(3)手卫生一人不合要求扣1分(4)环境不符合要求扣1分5(5)未专架存放扣1分项目内容及要求分值评分细则扣分及原因1 |4、接触无菌物品前应洗手或手消毒5、无菌物品存放间传递窗或门应保持常闭状态，温度w24C,相对湿度 W 70%| 在|无菌物品发11发放时应确认无困物品的 有效 性；植入物及植入性手术器械应 在生物监测合格后，方可发放2、一次性使用无菌物品应索取 每批次的质量监测报告3、发放记录应具可追溯性，记 录出库日期、名称、规格、数量、 生产厂家、生产批号、火菌日期、 失效日期

24、等4、运送无菌物品的器具使用 后, 应清洁处理、干燥存放5(1)发放不合格无菌包扣5分(2)植入物及植入性手术 器械发放无生物监测记录 一次，扣2分(3)质检报告缺少一次，扣1分；登记内密不全扣1分(4)运送器具用后未处 理 扣1分、手术室专科护理质量考核标准检查者：检查日期：得分:检杳要求分值评分细则扣分原因行政 管理 质量 20 分1、布局合理、分区明显，各 区干净整洁，手术间人数 符合要求2分布局、分区不合要 求，人数超过要求， 扣1分/处2、持证上岗，手术台护比 大于1： (2.53),护士长资 质符合要求，人员配备合 理2分检查有无证上岗，台 护比不合要求，扣2 分/项3、有完善的规

25、章制度，技 术规范和操作流程及各类 突发事件应急预案，有演 练4分无制度、技术规范、 流程、应急预案，扣1分/项4、有各级各类人员岗位职责及工作流程2分缺岗位职责和流 程，扣2分/项5、质控员根据各环节护理 质量评分标准每周督查至 少一次，有反馈及整改措 施2分无质量督查及反馈，扣1分/项6有分层次岗位培训计戈 V,准入制度；各级人 员能 掌握专科基本知识、基本 技能，明确各级人员资质 与冈位技术能力；工作2年以内护士 W20%2分缺计划、准入制度；资质与岗位不符；2 年以内护士 20%扣0.5分/项7、各级人员知晓手术患者 围术期护理及手术患者安 全管理内涵2分不知晓，扣0.5分/(人?项)

26、检杳要求分值评分细则扣分原因8、有针对疑难、复杂、 大 手术前访视和术后回访制度 和措施2分无制度、措施落实不 到位，扣1分/项9、护士长工作月有计划，周 有重点，业务学习或查房至 少每月一次2分无月计划，周重点；业 务学习及护理杳房不 合要求，扣1分/项手术 安全 管理 质量 40 分1、有手术中安全用药制度, 正确执行口头医嘱， 规范应 用术前抗生素5分无制度，口头医嘱未 按要求正确执行；术 前抗生素使用不规 范，扣2分/项2、有安全输血制度，严 格 执行输血查对制度和输血流 程4分检查输血查对制度未 严格执行，或不规范, 扣2分/人次3、能严格执行安全核查制 度和流程，准确掌握查对项 目

27、、内容和依据，有实例可 查；对每台手术核 查制度执 行力有记录可查，记录存在 问题和缺陷，有改进措施， 执行力 95%5分手术核查制度和流 程 执行不力，无记录， 执行力V 95% 扣1 分从次4、有手术患者压疮管理制 度及意外伤防范制度及评价 标准，措施有力得当5分无制度及评价标准， 措施不力，有压疮发 生，扣1分/人次5、物品清点制度完善，清 点项目齐全，时机恰当5分物品清点项目、时机 不合要求，扣2分/人次检杳要求分值评分细则扣分原因6按病历书写规范书写手术 护理记录单，与麻醉记录单 相关内容应保持一致4分书写不规范，与麻醉 单内容不符，扣1分/ 人次7、有标本管理制度及质量 标准，按规

28、定流程送检并登 记4分无标本管理制度，未 按流程送检登记，扣1 分/人次8、有术中保暖措施，护 士 对病人保暖意识强4分无措施，意识不强，扣1分从次9、按照病人转运流程做好 病人安全转运与交接，有记4分无交接记录，扣1分/人次无菌 管理 质量 30 分1、每天检查无菌物品并登 记，无菌物品火菌合格率 100%5分未做到每天检杳登 记，有火苗不合格物 品，扣1分/件2、手术器械及物品规范存 放，按有效期先后顺序使用， 无过期5分存放条件不合要求， 未按无困物品存放要 求存放及使用，扣0.5分/件3、消毒液定期检查，无 过 期现象3分未定期检查，有过期 现象，扣1分/件4、根据规范要求按器械材 质

29、不同选用合适的消 毒火困 方法2分火菌方法不正确，扣0.5分/项5、无菌物品使用前检查项 目齐全3分检查项目不齐全，扣0.5分/项检杳要求分值评分细则扣分原因6?骨科外来器械管理符合要 求，有相关管理制度4分管理不合要求，扣1分/包7?按操作流程评分标准严格 执行无菌操作，各项操作符 合流程标准5分随即抽考2人操作，85分 以下为不合格，扣2分/人/ 项8手术室护士认真监督手术 组成员无菌操作，确保无违 规现象3分监督不力，有违规现象，扣0.5分/次抢救仪 器设备 管理质 量10分1?贵重仪器专人保管，定 点 放置，有简单操作流程2分无专人保管，无操作流 程, 扣0.5分/次2.急救车药械齐全

30、，专人 管理，班班交接2分现场查看有缺项及漏交接 现象，扣（0.52分）/项3.仪器表面无积灰、处兀 好备用状态，贵重仪器（50万元以上）有使用登记本2分仪器故障、不洁、贵重设备 无使用登记本，扣0.5分/ 项4.有易燃易爆物品检查登记 制度，妥善保管，确保 安全 &用2分无检查登记制度，未达要 求，扣0.5分/项5.消防器材、通道专人定期 检杳2分消防通道不畅通，无专人检 杳，扣（0.52分）/项三、新生儿专科护理质量考核标准检查者检查日期得分，目内容及要求分值评分细则扣分及原因护士职业注册符合国 家规定护士持证上岗率达100%未取得执业资格的 护士不得单独值班。临床 实习人员和进修人员在

31、注册护士指导下实施护 理活动5查看病区排 班表，不符合 要求扣5分人员管理(30 分)实行护士分层次管理(1)病区岗位设置科 学、合理，护士落实岗位 责任制，工作内容明确， 责权统一5查阅资料，现 场提问一人, 不符合要求 扣2分(2)有制度、有措施地 实施护士分层次使用，合 理发挥高学历、向职称、 高年资护士以及专科护 士的使用5查阅资料，项不符合要求扣1分重视护士在职教育(1)护士掌握专科基 础理论、基本知道和基本 技能3现场抽考，不 符合要求扣2 分(2)护士规范化培训 符合要求，人人达标3查阅资料，不 符合要求扣2 分(3)护士每年参加继续教育并达标3查阅资料，一 人不符合要 求扣1分

32、，不 倒扣分项目内容及要求分值评分细则扣分及原 因重视专科护士的培养(1) NICU护士需经3个月以上专科知识系统 培训并取得证书，定期进 行业务技术考核3查阅资料， 人不符合 要求扣0.5分(2)专科护士须经过3 个月以上专科知识系统 的培训，科护士全部经 过专科知识培训3查阅资料， 人不符合 要求扣0.5分护理安全及 制度管理(30 分)制度健全(1)有健全的规章制度 和冈位职责，且护士能够5查阅资料，现 场提问一人, 一项不符合 要求扣2分(2)有健全的专科护理 常规、风险预案、关 键流 程和操作告知书，且护士 能掌握5查阅资料，现 场提问一人, 一项不符合 要求扣2分安全管理(1)弹性

33、排班，满足临 床需要2现在查看,1项不符合要求扣1分(2)有相应的安全标识 (药物过敏、各种管道、 身份确认等02现在查看,1项不符合要求扣1分(3)所有患儿均有床栏 等防护措施，患儿外出检 查有专人陪检2现在查看,1项不符合要求扣1分项目内容及要求分值评分细则扣分及 原因(4)核心制度落实到 位10现场考核，项不符合要 求扣2分(5)各类药品及高危 药品存放符合要求，多 余药品按医院要求每月 清理，交接有登记2现场查看，项不符合要 求扣1分(6)贵重药品使用要 有护患双方签名，高危 药品使用需两人核 对齐 量，用法2现场查看，项不符合要求扣1分质量管1.质量管理一般项目(10分)(1)有健全

34、的护理质 控小组、计划安排，并 定期活动，次数符合要 求，记录符合要 求。护 士知晓科室上月和当月 科室存在的主要护理质 量问题和整改措施2查阅资料，现 场提问一人, 一项不符合 要求扣1分理(30分)(2)有分层次的培训 计划，培训率达标。病 区业务考核参与率与合 格率达标1查阅资料，一 项不符合要 求扣1分(3)有护理不良事件 报告处理流程，护理不 良事件及时上报，有分 析大原因、反馈及改进 措施2查阅资料，现 场提问一人, 一项不符合 要求扣1分项目内容及要求分值评分细则扣分及原因1查阅资料，一项不符合要求扣1分(4)有各类带教培育 计划、有各级教学讲 课，并有记录2(5)积极开展新技术

35、 新项目、具有一定 的科 研能力。积极撰写论 文，每年核心期刊发表 论文2查阅资料， 一年内无论 文发表扣1分质量管理(30分)2.质量持续改进(20 分)(1)每周向护士长反 馈检查情况，提出相应 的整改措施，并有记录6查阅资料， 现场查看， 一项不符合 要求扣1分(2)护士长每天早晚 巡视病房，及时查看 新、危重、疑难患儿, 掌握患儿的病情及需 要，并指导护士护理患 儿督促检查护理措施 落实情况10查阅资料， 现场提问护 士长，看患 儿，一项不 符合要求扣 2分(3)家属探视时间进 行健康教育4现场向患儿 家属了解， 一项不符合 要求扣1分项目内容及要求分值评分细则扣分及原 因病区环境(1

36、0分)(1)护士站物品放置 整齐有序，抽屉整洁无 杂物2现场查看， 项不符合要 求扣1分(2)库房各类物品摆 放整齐有序2现场查看， 项不符合要 求扣1分(3)值班房清洁整齐2现场查看， 项不符合要 求扣1分(4)走廊保持清洁，通 畅，无杂物堆放2,现场查看， 一项不符合 要求扣1分(5)安全通道符合管 理要求2现场查看， 项不符合要 求扣1分四、急救门诊专科护理质量考核标准检查者： 检查日期：得分:项目内容及要求分值评分细则扣分及原因行政管理 质量20分1.病区布局合理，环境整洁， 标识 醒目，有专用绿色通道标识2一项不符合扣1分12.护士持证上岗，有护士执业注册 证书2一人无执业注册证 书

37、独立上冈扣2分3.各级各类人员岗位职责明 确，各 岗位有相匹配的工作程序；坚守岗 位；能够实行弹性排班2缺一类人员职责或 一班工作程序扣2 分；串岗每次扣2分; 未实行弹性排班每 次扣1分4.新入科人员经过岗位培训，并考 核合格，有培训资料35.有健全的规章制度、应急预案、 工作流程、操作流程和质量标准， 并能及时更新；护上能够掌握和运 用5缺1项扣1分；陈旧 或不符合要求每项 扣0.5分；护士回答 不出每项扣1分6?护士长工作有年、月计划，周有 重点，业务学习、护士会 每月一次2一项不符合扣1份7?各级护士培训计划按期执行， 计划符合专科及护士的特点，实用 性强1不符合要求的酌情扣0.51分8 ?护理质量每周至少检查一次， 月有反馈，季度有总结、 分析并提 出改进措施2一项不符合扣1分9.灵活运用急诊患者心理护理要 点及沟通技巧，令患者满意1未录活运用扣0.5 分/人，病人不满意 扣1分检杳项目内容及要求分值评分细则扣分及 原因急诊护理质量80分预检分诊15分(1)正确执行分诊相关制度与流程2一人未按制度流程执行扣1分(2)先预检后挂号，按 需测量生命体征2未按要求预检扣1分/人；未按需测量生命体征扣 1分(3)分诊准确，根据患 者病情的危急程度做好 及时启效分流；有分诊准 确率统计指标3分诊不准确扣2分/人；