修改后研究生开题论证报告书

1、. 第四军医大学研究生学位论文开题论证报告书学位类别在职申请硕士学科专业急诊医学专业课题名称乌拉地尔与硝普钠在治疗急性主动脉夹层高血压的临床对照研究研究生鹏导师文论证日期第四军医大学研究生院填 表 说 明一、研究生学位论文开题论证报告制度，是保证研究生课题具备科学性、先进性、可行性的有效手段，是提高研究生学位论文质量的有力措施。研究生在正式开题前，必须进展开题论证。二、研究生课题论证一般应邀请与本课题研究容关系密切的有关专家3-5人参加，报告会由科室主任或指导教师主持。三、表格中“课题来源指：国家自然科学基金、军队医药卫生科研基金、省自然科学基金、自选课题等。除自选课题外，其他课题应填写批准。

2、四、各表格不够时，可自行加页。五、本报告8开纸骑马装订，一式二份，一份存入科室研究生档案，一份交研究生院，存入本人学位档案。. 一、简表研究课题名 称乌拉地尔与硝普钠在治疗急性主动脉夹层高血压的临床对照研究 学科专业急诊医学课题来源及编 号课题研究所在实验室名称研究类别A. 根底研究B. 应用研究C. 开发研究 D. 软科学研究E. 其他研究研究生姓 名鹏出生年月1984年 05月10日姓 别男民 族汉族学 号2002010136攻读学位类 别A. 医学博士B. 临床医学博士C. 在职申请博士D. 医学硕士E. 临床医学硕士F. 在职申请硕士指导教师导 师 姓 名文职称教授职务科室主任导师组成

3、员研究容、意义和预期结果摘要限200字乌拉地尔与硝普钠在治疗急性主动脉夹层高血压的临床对照研究。本课题主要研究容为对不同剂量1受体拮抗剂乌拉地尔在主动脉夹层高血压危象治疗中的降压效果与硝普钠的降压效果进展比照，通过观察主动脉夹层高血压危象患者在承受硝普钠及不同剂量1受体拮抗剂治疗后的降压速度、心率变化、不良反响的发生次数，以证明乌拉地尔可以起到迅速、有效、平稳的降压作用，不良反响的发生较硝普钠明显减少，疗效优于硝普钠。二、立论依据包括课题的研究意义，国外研究现状分析，主要参考文献及出处国外研究现状分析高血压急症(Hypertension emergencies)是指血压明显升高(BP18012

4、0 mm Hg)伴靶器官损害，需住院和静脉药物治疗。高血压急症的血压控制并非越快越好，也并非越低越好，需在对患者充分评估的根底上，制订个体化的治疗方案，有节奏、有目标地降低血压。指南建议：1h使平均动脉血压迅速下降但不超过25 。一般掌握在近期血压升高值的2/3左右。但应注意一些特殊情况，如主动脉夹层患者。临床上80以上的急性主动脉夹层患者患有高血压，治疗目标为扩血管、减缓心动过速、抑制心脏收缩、降低血压及左室射血速度、降低血流对动脉的剪切力；降压原则是在保证脏器足够灌注的前提下，迅速将血压降低并维持在尽可能低的水平。一般要求在1520分钟将收缩压降至100 mm Hg左右(901106070

5、 mmHg)，心率6075次min。如果患者不能耐受或有心、脑、。肾缺血情况，也应尽量将血压维持在12080 mm Hg以下。并且主动脉夹层患者须长时间使用降压药物以维持较低的血压水平。临床上治疗时多项选择用硝普钠静脉泵入，降压作用迅速，能直接扩动脉和静脉，停药后效果持续时间短，但在快降压同时也带来相应一系列副作用，其控制血压呈剂量依赖性，同时还可以降低脑血流量，增加颅压；血压下降不平稳，波动大；长期或大剂量应用时可导致血中氰化物蓄积中毒，引起急性精神病和甲状腺功能低下等；从而使硝普钠在临床的应用具有一定的局限性。鉴于硝普钠的缺乏，临床上我们还可以选择其他类型降压药物；乌拉地尔：选择性1受体阻

6、滞剂，与传统降压药相比，具有外周和中枢双重的降压作用，起效快，效果显著，不影响心率，无反跳现象，长期应用乌拉地尔不会减弱其降压效果，无毒副作用。研究意义目前乌拉地尔在临床治疗高血压急症上已应用广泛，但尚无研究观察乌拉地尔在急性主动脉夹层高血压控制方面的作用，本课题将在此类型患者中应用不同剂量乌拉地尔与硝普钠进展疗效及不良反响的比照，以证明1受体阻滞剂在治疗急性主动脉夹层高血压中可以起到迅速、有效、平稳的降压作用，并降低降压过程中不良反响的发生。参考文献：Kim SH,Safar P,Capone A, et al. Hypothermia and minimal fluid resuscita

7、tion increase survival after uncontrolled hemorrhagic shock in rat J. J Trauma, 1997, 42 (2): 213-222.Jelakovic B, Grba-Bujevic M, Bosan-Kilibarda I,et al. Hypertensive crisis. Efficacy and safe of urapidil based protocol in out-of-hospital settings.J Hypertens. 2009;27(suppl. 4):S122, P11.305.Woise

8、tschlger C, Bur A, Vlcek M, Derhaschnig U,Laggner AN, HirschlMM. parison ofintravenous urapidil and oral captopril inpatients with hypertensive urgencies. J HumHypertens. 2006;20:707-709.Zusman RM. The role of alpha 1-blockers in bination therapy forhypertension. Int J Clin Pract. 2000;54:36-40.Schu

9、lz M, Wacker J, Bastert G. Effect of Urapidilin antihypertensivetherapy of preeclampsiaon newborns in German. Zentralbl Gynakol. 2001;123:529-533.郭树彬,于学忠.高血压急症的处理与靶器官保护策略J中国急救医学，2009，29(1)：7678.胡大一高血压急症一新认识与临床实践J中国危重病急救医学，2003， 15(9)：516518潞华高血压急症临床用药策略J中国社区医师2010，17(9)：60-64艳阳，周明银乌拉地尔治疗高血压急症的疗效评价J中

10、国医师进修杂 志，2006，29(11)：69守仁，胡豫彦盐酸乌拉地尔对老年重症高血压的降压效果及平安性评价J实用心脑肺血管病杂志,2009,11(17):971-972三、研究方案1研究目标与容目标：乌拉地尔与硝普钠在治疗急性主动脉夹层高血压的临床研究容： 临床病例收集疗效观察统计学分析2关键技术指标及解决途径病例收集：2010年9月至2012年4月于我院急诊科就诊的急性主动脉夹层高血压患者B超高度疑心主动脉夹层，收缩压180mmHg或舒压120mmHg疗效观察：分别于用药前，用药后3、5、10、15、30和60min测量血压、 心率、血氧饱和度，并记录出现的不良反响3拟采用的研究方法与技术

11、路线病例收集：2010年9月至2012年4月于西京医院急诊科就诊的急性主动脉夹层高血压患者，影像学诊断主动脉夹层，收缩压180mmHg或舒压120mmHg疗效观察实验分组：A 硝普钠治疗组 B 乌拉地尔治疗组小剂量维持组 C 乌拉地尔治疗组大剂量维持组给药方法及剂量 所有入选患者应绝对卧床休息，给予有效止痛、镇静和吸氧。均建立外周 静脉通路使用微量泵持续泵入，心电监护仪动态监测血压心率变化。 A 硝普钠治疗组： 生理盐水50ml+硝普钠50mg，以0.5g/kg/min速度持续泵入，每分钟监测 血压一次，并根据治疗反响以每分钟0.5g/kg递增，直至到达目标血压(90110 6070 mmHg

12、)，后按该剂量维持泵入 B 乌拉地尔治疗组小剂量维持组 生理盐水30ml+盐酸乌拉地尔100mg，以2mg/min速度泵入最多泵入50mg 仍未到达目标血压应加用其他降压药物，每分钟监测血压一次，直至到达 目标血压(901106070 mmHg)，后按100gmin维持泵入 C 乌拉地尔治疗组大剂量维持组生理盐水30ml+盐酸乌拉地尔200mg，以2mg/min速度泵入最多泵入50mg 仍未到达目标血压应加用其他降压药物，每分钟监测血压一次，直至到达 目标血压(901106070 mmHg)，后按100gmin维持泵入检测指标：用各组药前，用药后3、5、10、15、30和60min测量血压、心

13、率、血氧饱和度，并记录出现的不良反响，主要包括容如下起效时间、 到达目标血压时的用量、血压波动围。统计学分析应用SPSS13.0统计学学软件，观察A、B、C三组中起效时间、到达目标血压时的用量、血压波动围方差分析，副反响发生率卡方检验围之间的差异。P0.05 具有统计学意义。4课题的创新 虽然乌拉地尔在临床治疗高血压急症上已应用广泛，但尚无研究观察乌拉地尔在急性主动脉夹层高血压控制方面的作用，本课题将在此类型患者中应用不同剂量乌拉地尔与硝普钠进展疗效及不良反响的比照，以证明1受体阻滞剂在治疗急性主动脉夹层高血压中可以起到迅速、有效、平稳的降压作用，并降低降压过程中不良反响的发生。5方案安排及预

14、期结果方案安排 2010年9月-2012年9月，病例收集，共约60例。 2012年10月-2012年11月，数据整理及分析。 2012年12月-2013年3月， 论文整理及发表。预期结果1受体阻滞剂在治疗急性主动脉夹层高血压中可以起到迅速、有效、平稳的降压作用，并降低降压过程中不良反响的发生。四、研究根底完本钱项课题已经具备的条件包括本单位过去的研究工作根底，现有的研究条件，协作要求，所需经费来源和使用方案。如经费预算超过研究生经费指标，请注明补充经费的来源及数额我院急诊科规模逐年壮大，每日急诊量300-400人次，抢救危重病例30人次，其中每年接诊主动脉夹层患者近300人次，能够到达药物临床研究的病例要求；科室现有监护床位50全部配备多功能监护仪，对危重病人的救治能够起到保障作用我院是一所学科专业齐全、医疗技术精湛、师资力量雄厚、科研实力强劲的融医疗、教学、科研为一体的大型现代化综合性医院，系部队3级甲等医院，在西北地区首屈一指，心血管外科实力雄