HIV职业暴露的安全防护及暴露后处理探素课件

1、 HIV职业暴露的安全防护及暴露后处理 第1页，共42页。知识要点什么是职业暴露生物因子危害程度分级生物安全实验室分级实验室安全防护爱滋病职业暴露2第2页，共42页。一、什么是职业暴露职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理、检验等工作过程中意外被病毒感染者或者病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。3第3页，共42页。血站相关业务科室： 内、外采血科（采血） 成分科（离心） 检验科（检测） 供血科（报废） 总务科（运送） 通过HIV的预防和处理，来了解职业暴露中的相关知识。4第4页，共42页。经血或体液传播的职业暴露传播

2、途径：经皮肤或粘膜暴露以HIV、HBV、HCV感染为主传播方式：90%以上通过针刺或其他锐器损伤 皮肤抓伤、损伤、擦伤、烧伤 意外溅入眼、鼻、口5第5页，共42页。二.生物因子危害程度分级实验室生物安全通用要求（GB 19489-2004） 根据生物因子对个体和群体的危害程度将其分为4级。危害等级（低个体危害，低群体危害） 不会导致健康工作者和动物致病的细菌、病毒和寄生虫等生物因子。危害等级（中等个体危害，有限群体危害） 能引起人或动物发病，但一般情况下对健康工作者、群体、家畜或环境不会引起严重危害的病原体。实验室感染不导致严重疾病，具备有效治疗和预防措施，并且传播风险有限。6第6页，共42页

3、。危害等级（高个体危害，低群体危害）能引起人类或动物严重疾病，或造成严重经济损失，但通常不能因偶然接触而在个体间传播，或能使用抗生素、抗寄生虫药治疗的病原体。危害等级（高个体危害，高群体危害） 能引起人类或动物非常严重的疾病，一般不能治愈，容易直接、间接或因偶然接触在人与人，或动物与人，或人与动物，或动物与动物间传播的病原体。 7第7页，共42页。三.生物安全实验室分级 （微生物和生物医学实验室生物安全通用准则 ws 233-2002,2003-08-01实施）生物安全biosafety： 避免危险生物因子造成实验室人员暴露、向实验室外扩散并导致危害的综合措施。实验室生物安全防护的内容包括：安

4、全设备、个体防护装置和措施，实验室的特殊设计和建设要求，严格的管理制度和标准化的操作程序及规程。 8第8页，共42页。三.生物安全实验室分级 （微生物和生物医学实验室生物安全通用准则 ws 233-2002,2003-08-01实施） 根据所操作的生物因子的危害程度和采取的防护措施，将生物安全防护水平（biosafety level, BSL）分为4级，I级防护水平最低，级防护水平最高。 艾滋病血清学检测（包括筛查和确认实验室）、免疫学和核酸检测应在符合二级生物安全实验室（BSL-2）要求的艾滋病检测实验室中进行。9第9页，共42页。实验室生物安全通用要求（GB 19489-2004）62 B

5、SL-2实验室1) 满足6.1的要求。2) 实验室门应带锁并可自动关闭。实验室的门应有可视窗。3) 应有足够的存储空间摆放物品以方便使用。在实验室工作区域外还应当有供长期使用的存储空间。4) 在实验室内应使用专门的工作服；应戴乳胶手套。5) 在实验室的工作区域外应有存放个人衣物的条件。10第10页，共42页。6) 在实验室所在的建筑内应配备高压蒸汽灭菌器，并按期检查和验证，以保证符合要求。7）应在实验室内配备生物安全柜。8) 应设洗眼设施，必要时应有应急喷淋装置。9) 应通风，如使用窗户自然通风，应有防虫纱窗。10) 有可靠的电力供应和应急照明。必要时，重要 设备如培养箱、生物安全柜、冰箱等应

6、设备用电源。11) 实验室出口应有在黑暗中可明确辨认的标识。11第11页，共42页。 四.实验室安全防护 1.个人防护及保健防护服：包括白大衣、隔离衣或一次性工作衣，清洁与污染分开。离开实验室时脱去防护服，污染的防护服应消毒后洗涤或废弃。一次性手套、口罩、安全防护眼镜及洗眼装置。专用工作鞋，鞋面覆盖足背，鞋底防滑。个人保健：皮肤受损、患病可增加感染的危险，避免戴首饰，留长指甲，以免刺破手套；手套戴双层，离开实验室洗手。严禁在艾滋病实验室内进食、饮水、吸烟和化妆。12第12页，共42页。 2.实验室管理要求（1）建立安全制度仪器设备、建筑和设施的安全性符合要求。制定安全工作制度或安全标准操作程序

7、（S-SOP），适用于现有的实验条件。每年对安全工作制度或安全标准操作程序（S-SOP）检查和修订，有记录。制定意外事故处理预案，建立登记和报告制度。实验室主任组织对突发事件和职业暴露事故进行调查、登记、处理和报告。13第13页，共42页。（2）人员管理和培训强化全员安全培训和“普遍性防护原则”安全意识。工作人员必须经过HIV检测技术培训，所有人员有责任保护自己和他人的安全。告知新上岗人员实验室工作的潜在危险，进行安全教育。非本实验室人员、物品不得进入。外来、进修人员进入实验室必须经过实验室主任的批准、登记进入。实验室人员应进行HIV抗体、乙肝、丙肝的检测，注射乙肝疫苗，采取年度采血检测HIV

8、抗体和备案制度，血样长期保存。14第14页，共42页。 （3）建立保密制度并定期检查与HIV相关检测项目所有资料均严格保密：登记表、送检单、检测记录、报告单、工作人员检测结果。（4）严格质量管理安全操作管理、检测试剂选择、检测工作的室内质控和室间质评。检测报告严格把关，杜绝漏报、误报现象。15第15页，共42页。 3.实验室安全操作（1）进入实验室穿隔离衣、戴手套。（2）标本、试剂外溅要及时消毒。（3）注意血液标本的转移。 （必须使用移液器来操作实验室的所有液体）（4）避免利器使用。（5）工作完毕，注意台面地、面消毒（6）离开实验室要及时脱掉隔离衣和手套。16第16页，共42页。4.废弃物处置

9、和消毒（1）废弃物处置：所有废弃物均视为感染性废弃物，必须高压消毒后再进行处理。（2）HIV常用的消毒方法物理消毒方法： 1）高压蒸汽消毒，121，保持15-20分钟; 2) 干燥空气烘箱消毒（干烤消毒），140，保持23h。HIV常用的化学消毒 0.5%次氯酸钠、75%乙醇和2%戊二醛，保持10-30分钟。17第17页，共42页。 5.实验室意外和事故处理 意外是指发生了未导致个人伤害偶然发生 的危险，但也可能已经发生了伤害。 事故是指发生了人身伤害。意外和事故都可被分为小型的和重大的。小型意外：少量潜在传染性物质漏到椅子上，有效处理措施是消毒污染处。 重大意外：任何情况下，如果怀疑有严重性

10、的意外，都将被视为重要的，实验室必须被清空，上锁，并且实验室管理者要请教安全专家，听从他们的意见。18第18页，共42页。 实验室意外和事故处理措施（1）皮肤的切割伤或针刺伤 ： 立即用肥皂和大量流水冲洗，尽可能挤出损伤处的血液，使用70%乙醇或其它消毒剂消毒伤口。（2）皮肤污染：用水和肥皂冲洗污染部位，并用适当的消毒剂浸泡，如，70%乙醇或其他皮肤消毒剂（外科用药）。（3）粘膜污染：大量流水或生理盐水彻底冲洗污染部位。19第19页，共42页。（4）衣物污染：尽快脱掉污染的衣物进行消毒处理。（5）污染物泼溅：小范围泼溅事故，立即消毒处理。大范围泼溅事故，立即通知实验室主管领导和安全负责人到场查

11、清情况，确定消毒程序。20第20页，共42页。 意外和事故登记、报告和检测登记：时间、地点和详细经过；处理方法和经过，包括专家或领导现场指导和处理情况；随访检测日期、项目和结果。报告和检测：发生重大事故，在紧急处理的同时，向主管领导和专家汇报。同时抽血检测HIV抗体，4周、8周、12周、6个月定期检测。小型事故在紧急处理后立即将事故情况和处理方法报告主管领导和专家。21第21页，共42页。 艾滋病的职业暴露是指医务工作者、实验室人员及有关监管人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验室培养液，即暴露于含有HIV的液体等引起的危害。

12、 HIV职业暴露感染的几率较低，经各种形式暴露于含有艾滋病病毒的血液而引起HIV感染的危险性平均为0.3%。五、艾滋病职业暴露预防22第22页，共42页。 目前尚没有有效的疫苗； 高效抗逆转录病毒药物联合治疗虽然可以减少发病、控制症状，延缓病情发展、延长生命，但不能清除病毒， HIV感染最终仍可导致生命危险。 因此，做好实验室安全防护是防止和避免职业暴露的根本保证。23第23页，共42页。 1.暴露源暴露于艾滋病病毒的潜在污染源包括：血液、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒培养液。对HIV检测实验室来讲，最重要而常见的HIV来源是血液、含血液的各

13、种体液和含有高滴度HIV的实验室培养物。（一）医务人员职业暴露感染HIV的危险性24第24页，共42页。皮肤损伤：针刺损伤注入了HIV感染的血 液，是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当低。 0.33%粘膜暴露： 粘膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。 （0.09%）皮肤暴露的2712例无一例感染。2.职业暴露感染HIV的主要暴露途径25第25页，共42页。（二）艾滋病职业暴露后预防急救处理对暴露级别的评估暴露源严重程度的评估预防性用药的推荐处理方案登记、监测、报告与保密 职业暴露预防的处理原则应包括

14、：26第26页，共42页。 1、刺激出血：只要情况允许，应实行急救。如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。 2、清洗：用肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是粘膜暴露，应用生理盐水（或清水）反复冲洗。 3、消毒与包扎：伤口应用消毒液（如75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2-0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。 急 救 处 理27第27页，共42页。 对于暴露源要检测HIV。鉴于医务人员暴露后的感染率很低，而用药的毒、副作用很大，所以应严格掌握用药的指征。 职业暴露后预防（Post-Exsposure Prophylaxis，PEP），应根据对暴露级别

15、和暴露源的危险程度的评估，来确定采用职业暴露后药物预防的方案。 确定暴露级别（Exposure Code） 暴露级别的评估28第28页，共42页。医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 第十条：艾滋病职业暴露级别分为三级 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。一级暴露：暴露类型为沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：暴露类型为沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间长；或暴露类型为暴露源刺伤、割伤皮肤，但损伤较轻，为表皮擦伤或针刺伤。三级暴露：暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。29第29页，共

16、42页。暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？是否其他潜在传染性物质血液或含血液体暴 露 的 类 型粘膜或可能有损伤的皮肤*不需PEP完整的皮肤*刺、割伤皮肤暴露量不需PEP危险度量小暴露时间短1 级暴露低危 如：表皮擦伤、针刺等量大暴露时间长2 级暴露高危 如：伤口较深、仪器上可见血液等2 级暴露3 级暴露30第30页，共42页。医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则第十一条：暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。轻度暴露源的HIV滴度较低（无症状、CD4细胞计数较高）；重度暴露源的HIV滴度较高（有症状、CD4细胞计数低）；暴露源不明不能

17、确定暴露源是否为HIV阳性者。 -病毒载量检测中较为敏感、准确的方法为血浆中病毒RNA定量检测法，它可以准确的测定出每毫升血浆中HIV RNA的含量。暴露源严重程度的评估31第31页，共42页。 HIV阴性*HIV阳性*暴露源的HIV状况不需PEP暴露源不明HIV暴露源级别1（轻度）暴露源的HIV滴度较低（无症状、CD4细胞计数高）+暴露源的HIV滴度较高（有症状、进展的AIDS、CD4细胞计数低）HIV暴露源级别2（重度）HIV暴露源级别不明 确定暴露源严重程度32第32页，共42页。 根据暴露级别和暴露源病毒载量水平确定预防性用药方案预防性。 有证据表明，采取齐多夫定（AZT）作PEP，可

18、将HIV传播的危险性（感染率）降低81%（43%94%）。 预防性用药的推荐方案33第33页，共42页。预防用药 1.基本用药方案：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。 齐多夫定（AZT）拉米夫定（3TC） 或双汰芝（即AZT300 mg+3TC150 mg/片，60粒/盒)，每次1片，1日2次 。2.加强用药方案：在基本用药基础上，增加一种蛋白酶抑制剂，常规剂量，连续28天。 AZT3TC印地那韦或奈非那韦 PEP Post-exposure Prophylaxis 34第34页，共42页。表3 确定预防性用药的推荐方案 暴露级别 暴露源级别 预防性用药推荐方案级 级 不一定

19、使用，可由职业暴露者本人根据 利害比较，作出决定 级 级 使用基本用药程序*（AZT/3TC）级 级 使用基本用药程序（AZT/3TC）级 级 使用强化用药程序（AZT/3TC+蛋白酶抑制剂） 级 或级 使用强化用药程序（AZT/3TC+蛋白酶抑制剂）不明 不明 使用基本用药程序（AZT/3TC）35第35页，共42页。用药时间 在暴露后预防性用药应立即开始，应在24h以内越早越好，最好在暴露后2h之内。动物实验研究显示24-36h后再进行预防性治疗可能已无效，但尚未确定对人类无效。 对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（如1-2w），也应考虑使用预防性用药；即使不能防止感染，早期治疗

20、对HIV急性感染也有好处。 3. 用药注意事项36第36页，共42页。 由于服用4周AZT才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性用药应持续4周。拉米夫定（3TC） ：150mg/次，b.i.d ，28天副作用：再生障碍性贫血、头痛、恶心、呕吐、疲乏、胰腺炎齐多夫定（AZT）： 200mg/次，t.i.d， 28天，副作用：骨髓抑制（贫血或粒细胞减少)。如果出现主观的或客观的毒副作用，应在专家指导下，减少剂量或换用药物，并详细记录药物毒副作用情况。育龄妇女使用AZT作为预防用药期间，应避免或终 止妊娠。37第37页，共42页。 1、建立职业暴露登记和监测制度：事故发生单位应建立“艾滋病职业

21、暴露人员个案登记表” ，对暴露情况进行登记、保存和上报。 2、当地CDC为事故处理单位，重大事故的发生单位应及时与当地CDC取得联系。当地CDC与当地有关专家共同进行风险评估，确定用药的必要性、确定预防药物和用药程序，并将处理情况向主管行政部门报告。 3、监测暴露源：如果暴露源没有阳性或阴性的血清学化验结果，最好做快速试验。如果暴露源有急性HIV综合征的症状，应同时检测病毒载量。 职业暴露登记、监测、报告与保密38第38页，共42页。 4、监测职业暴露者： 由当地CDC抽血检测职业暴露者的HIV1/2抗体（包括做快速试验），血清留样备用。如果职业暴露者以前已有HIV抗体的化验结果，则应加以记录

22、。分别在并把暴露后4w、8w、12w、6个月HIV抗体检测结果填写在登记表内。 5、监测药物的毒副作用，包括用药开始时和服药两周后的全血检测和肝肾功检测。39第39页，共42页。 6.保密制度和报告制度 无论重大事故或小型事故，对事故涉及的职业暴露者，均应注意做好保密工作。 每年7月5日前、1月5日前，各单位将填写的“艾滋病职业暴露人员个案登记表” 报至本省疾病预防控制中心。 每年7月10日和1月10日前，省疾控中心将本省艾滋病防治工作人员职业暴露情况分两次汇总，报至本省（直辖市、自治区）卫生厅（局），抄报中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心。40第40页，共42页。一基本情况编 号性别年龄/工龄 /职 业工作单位发生时间发生地点暴露时从事何种防治活动是否接受