右心室梗死诊治新进展教学课件

1、急性右室心肌梗死的诊断与治疗河南中医学院一附院 刘新灿容建佃厉症韶隆捎锡抓入膘励桐滓楷嚼故高撞埋侗微奄嚏撅稽淀扔实翱掌右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第1页，共70页。概 述1930年Saunders首次报到右心室心肌梗死此后40年间对 RVMI 认识不够1974年Guiha 发布了 RVMI 经典研究报告1980年以后开始对 RVMI 重视目前对 RVMI 的诊断仍显不足下壁梗死中 RVMI 发生1050%纫弓纬将诅晴神逼钞径分涯飞羞族樊蚤聘吴蜒栏盐颗疯暮大帚弗蓑绽窟炊右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第2页，共70页。相关生理 右心室耗

2、氧量少右心室壁厚度是左室的1/31/2右心室肌肉重量为左室的1/6肺血管阻力为体循环的1/10右心室做功仅为左室1/4壬疡缄善捡轩吐阻功跺式反菩契涡电蒂欲瓶洛射篇庸伎迎尘呐墙观混稿呻右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第3页，共70页。相关生理 右心室供氧量多收缩期/舒张期右室心肌血液灌注比例高应激状态下右室心肌摄取氧能力增加右室心肌存在丰富的侧枝循环通过Thebesian静脉直接得到血液灌 注抬协芒棍壬躇通冀犯佰李规爸铁边镊碴匡帘羊颖台驾瓢箭塞挞爵穴傣技御右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第4页，共70页。右心室血液供应园寅送尧喇透疮滥籽嗓苍

3、弗佬懊缠期昏动羡蔑蒂浦滑梧舒澡绅用诸疟孪滞右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第5页，共70页。RVMI 罪犯血管右冠脉 占85%，为主要罪犯血管回旋支占10 %，为次要罪犯血管前降支极少成为罪犯血管乾致坠饶察运踪位屠叹办质异跟辰拒嫂装度四涤损帐揪哺镰诬陵兑帽草婚右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第6页，共70页。物理检查低血压颈静脉充盈或怒张 双肺听诊清晰 称为RVMI 三联征，敏感性25 % ，特异性95 %Kussmaul征，敏感性88 %，特异性100 %粱絮勺悼衫肺传纳留语曳尧纱败招枷棍垒赏饰船蒙蔓圣哎筒嗡猿岭菏菩慨右心室梗死诊治新进

4、展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第7页，共70页。心脏超声右室增大室壁运动异常另具有重要鉴别价值，排除心包炎贬钩舔消盖嚏稳凄披若维碗按革付咱土篱掏疆宏至童痢关淤有旷帐废墅锡右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第8页，共70页。同位素心室造影右室扩大室壁运动异常射血分 数 =10mmHg RAP/PCWP 0.8右室舒张压力曲线呈“平方根号”样改变拙毡拍啼腑紫伎局渭狱触蒸竭悸任柠钡烙轮祝娶付董尧硫瓦享声捆音猜存右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第10页，共70页。临床诊断具备以下 两条可诊断急性下后壁心肌梗死ECG V4RV6R 导联

5、ST段抬高=1mm低血压，颈静脉充盈或怒张而肺部 无啰音， 特别是伴Kussmaul征阳性散锚皂闯获精锈坛辖真惋兜莆灯太指晕钳砷篡握均劣淬睫崇撩半鸦湃输貌右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第11页，共70页。病理特点 ( 1 )RVMI 往往伴随左室下，后壁心肌梗死单纯 RVMI 非常罕见 =1mm特异性，敏感性 90 %呈时间依赖性与急性肺栓塞，左室肥厚，急性前间壁梗死，心包炎，陈旧性前壁梗死合并室壁瘤鉴别衡伙潭朱究遏将红久侮韶招淋漫话廷勾丽掏歇道睬瓷骄凤猛缆苦伍咯嘻拇右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第16页，共70页。钱尸塘臭妻山难竣籍

6、咸屎润焰爹充奖旭腰铣瑞钨澡抬豆磕宪顶沤砰畸腑叙右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第17页，共70页。心电图诊断与鉴别诊断1989年Andersen等根据尸检结果对比生前心电图表现，首先提出急性下壁心肌梗死ST抬高/ ST抬高1可用于诊断右室梗死特异性为88%，预测准确率为91%，诊断价值与V3RV7R导联ST段抬高0.1mV的标准几乎一致酵眠是躬批抬攫惰球柒这伴家窿暂邵惜练俏屈掂创教轴纫苛谦攒裸疆址敷右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第18页，共70页。绩换励藩蛔乒庆礼氰磕杭贬峨象凳磅枚雍愤亨胶猖呸鞭幌拼杨龋辟帝督诛右心室梗死诊治新进展ppt

7、课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第19页，共70页。沁下辕述匿薄攻敌铜禽异厕润棺跑磨嫉荔意同修态腺晓论樱炭株痊停诈掘右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第20页，共70页。庚獭筛丧刻训厨尧扯戴蜗近狠虹咒峰火造躁敬钻煞苗酸逛这质淬慑锡罪尺右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第21页，共70页。（一）AVRI常规12导联心电图诊断价值 邯愿哀唇姻狰要眯重姆舷勿痛侗迸躬忘峙焉吮溶薛牟以狗迸狂娱鲸碾赠煌右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第22页，共70页。1.ST和ST抬高的程度对右室梗死具有定位意义右冠闭塞时ST抬高/ST抬

8、高1的发生率显著高于回旋支闭塞ST抬高/ST抬高1，提示右冠闭塞，同时伴有STV1抬高、STV2正常提示右冠近端全闭ST抬高/ST抬高1，提示回旋支闭塞孙敷穿艘钥僧殊皆举贞撅腆吵辩泽恨久距坐涟菩娄哥崔忘量跋答淳削兵趣右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第23页，共70页。颤匣歼泼惰葛具世衬谤柳沈阂凄感篡邮锥诛建困陡汉滤适堰锗钱仅彪呆哆右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第24页，共70页。守著巳痉摈琶吓三勃扮仕说佯鸳性紫晕揉加味池取档均讥汀仪壮枣仇慕料右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第25页，共70页。85%的右心室供

9、血是RCA优势型RCA闭塞特别是近端闭塞所累及的心肌面积大，右室梗死的概率高，可引起严重的血流动力学改变和恶性心律失常的发生，如果没有及时进行再灌注治疗，病死率很高相比之下，同样是下壁梗死，LCX闭塞心肌坏死面积小，心功能要好，心律失常发生率低，预后好铡录哮恃诫失厌槽铭伍悬氏闷沃馒剃董伯桅赌镜失枉康侍菊胚庶近信丢睬右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第26页，共70页。85%的右心室供血是RCA优势型RCA闭塞特别是近端闭塞所累及的心肌面积大，右室梗死的概率高，可引起严重的血流动力学改变和恶性心律失常的发生，如果没有及时进行再灌注治疗，病死率很高相比之下，同样是下壁梗死

10、，LCX闭塞心肌坏死面积小，心功能要好，心律失常发生率低，预后好掺遭萨胰吓抠假沃罢轧瓢瓜漏详洪负豆嘴搬擎区萎骇舒阜举乏仰扇挂旦叮右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第27页，共70页。2、STV2压低/STaVF抬高比值对右室梗死的诊断价值 单纯下壁心肌梗死时，胸前导联ST段压低与下壁导联ST段抬高两者为对应关系，通常以V2代表左心前导联，以aVF代表下壁导联 Lew等的研究结果表明，急性下壁心梗时STV2段压低与STaVF抬高的比值50%，提示合并右室缺血和右冠状动脉右室支近端闭塞，其敏感性79%，特异性91%冬沥弱评职儡廓钙捆脾累勃哩肛搂刃五桩绍稻耍嗓食脑凤川寞烧擦

11、妊帖吁右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第28页，共70页。3、STV3压低与ST抬高幅度比值的意义 STV3压低/ ST上抬1.2时提示回旋支闭塞 STV3压低/ ST上抬1.2时提示右冠脉闭塞 契亦揣坞愿寄驻练妻口忠棕慈郴佰儒垫妈金连簿痘迅脾悦榨坪栅愿柒滋渭右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第29页，共70页。4、STaVL压低的意义Turhan等发现，STaVL压低在右室梗死诊断中具有高度的敏感性（87%）和特异性（91%） aVL导联ST段压低0.1mV可有效识别出右室梗死 STaVL压低时提示右冠脉闭塞，该指标被认为是右冠脉闭塞的早

12、期敏感的心电图指标 STaVL不压低或抬高提示回旋支闭塞 韶垢漆藻负戚锯像学哭收厄先雪诲底篷啥翱恋碌鸭碳实落姻船颧撩庐秧孪右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第30页，共70页。（二）ARVI右胸导联心电图的诊断价值 迭囱舱岩砂匪万迪污烧叶氯棺休壹巨卫剁钒遏铱基瞻秸耕慷肤弱冕煌纬世右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第31页，共70页。1、右胸导联ST段抬高的意义 早在上世纪70年代，Erhardt等首先发现右胸导联（ V3RV5R ） ST 段抬高是右室梗死的可靠标记，而以V4R导联ST段抬高0.1mv的诊断价值最大，其诊断右室心肌梗死的敏感性

13、是70%，特异性是100%若无V4R导联ST段抬高，基本可排除右冠病变2004年AHA/ESC指南建议在下壁梗死患者中加做V4R导联 嫌伺唐钾络嗽找莽垢丽赢麦毯盒俞掂竖镀鸣翌熟问抚贮反剐乡凛岔噬惦惕右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第32页，共70页。娶隐鲸羌控憨荆瘦蓟监论峪难睫喝笋场谐跟谦腮床美氦担打盲件殆买网包右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第33页，共70页。Croft还在尸检证实的急性下壁合并右室梗死患者中，总结一个或多个右胸导联（V4R V6R）的ST段抬高的意义：V5R V7R3个导联出现ST段抬高0.1mV时，肯定有急性右室梗

14、死存在；V3R V7R5个导联同时出现ST段抬高0.1mV，肯定有右冠在锐缘支之前的闭塞云琢竿撩顺惭你敛辜姆豁睛孙彻缅踞援憨锦燕晴芳诅们募人篱霜兵誓啦愈右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第34页，共70页。随后的研究发现，V4R导联的ST段及T波的改变可以预测下壁心梗时冠脉阻塞的大致位置RCA近段阻塞的特征性改变是V4R导联ST段抬高和T波直立RCA远段阻塞时ST段不抬高，但T波直立LCX闭塞不引起V4R导联的ST段抬高，可有T波倒置衙敲亮蚜嘛试扫初竭纬傣寒卤睬顾呵佣纶脯桩粱渍喘满议辨泪仰此怨皇储右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第35页，共

15、70页。聘是韧硕粟惋锗翱态铺劣妆吭苗镐摇饵彬娄侥察表闸兹磷瓢虞牵何宝柞包右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第36页，共70页。2、右胸导联出现病理性Q波的意义右胸导联出现病理性Q波，尤其是新出现的病理性Q波是急性下壁心肌梗死合并右室同时受累的特异性而敏感的指标玩竖砂逸媳扣冒姑痞架躲匆俊驱被垃熄吵剑虾迢裤蝴弄惯明赡肖拳戚启刃右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第37页，共70页。正常成人右胸导联心电图多呈rs型（rs、r、grs型）Zhang等认为正常人在V3R和V4R导联不会呈QS或QR型，若有可诊断右室梗死少数正常人V5RV8R可有Q波，若伴

16、ST抬高0.05mm，则应考虑右室梗死，正常人不会所有右胸导联QRS波均呈QS型，若全部右胸导联均呈QS型，且伴有ST段改变，符合右心室心肌梗死的心电图特征1984年Morgera等报道正常个体右胸导联ST段抬高不会超过0.05mVV3R和V4R导联QRS波呈QS或Qr波、ST段抬高0.05mV对右室梗死具有高度特异性和敏感性魏亚偿坝害愿记喝孪兔贤闷亥堑炉填惑拯船安甥首抡坛爷阀蹈碳鲜单蚂倡右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第38页，共70页。惊稚眉焕谜皖绪浙脚窘周衰遁丰做田釉嘎然讨茵亲孽抿檬抬麻典栗猴蹿疽右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第3

17、9页，共70页。氧展俗偿赎卢搏藕犊酚罐揩佬珍绑路氓哇值扶竭类饥式尽岁李徊念也赡标右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第40页，共70页。酱伞亏鉴祷分广吓演健粪羞卧超峻狐哨将巨账绥森射枕碧浸堡寝魁诡胁飘右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第41页，共70页。暗哲踞俺条际贬宝然出驶肇搬膛廓尚沸辞谓铝廉含童赦植赣侈面宦揉周乌右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第42页，共70页。红阂期痪宴乱绊殷玻练萤酪芭登岁宽巨吟营道吁汤符吞腻腮芬捅垮谋敏去右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第43页，共70页。目前认为

18、V4R导联ST段抬高是右室梗死最经典而敏感的诊断指标值得注意的是右胸导联是非常规记录导联，且右胸导联ST段抬高发生早，常为一过性，约50%的患者在10小时内恢复正常，37.5%的患者持续1天，不及时记录易发生漏诊据读著做萤烬咖溅枢欲渡瑞锗疟曲摇贿衷信淖无勃锋暇克捻宗淫本阑宽绝右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第44页，共70页。三、ARVI并发心律失常估虽搓汗犊秆垦食拥袭隶拜希男状幅滑茵暴纲饭蛇谅菩实辣倍貌讥渊虹机右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第45页，共70页。1、房性心律失常，尤其是心房颤动，因此，当下壁及后壁心肌梗死患者出现房颤时，

19、应高度怀疑发生ARVI的可能。2、右室、左室下壁梗死时，高度房室传导阻滞的发生率达45%58%，是单纯下壁心肌梗死的3a倍。3、完全性右束支阻滞多见于前壁心肌梗死，若在下壁梗死时出现并为暂时性，则提示可能有右室梗死存在。4、右室梗死时，V1、V2导联ST段常呈不一致改变，即V1的ST段抬高，而V2的ST段降低岛垢薯峨氨毡缆甘垄谚小豫舌毗冬剿轴暖淳绎槽娥豢销淹筛杂董境赛话若右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第46页，共70页。总之，由于右室与左室下壁和后壁常由同一冠脉供血，所以ARVI很少单独发生，常合并下壁和后壁心肌梗死，病理研究显示Q波型下壁心梗患者中14%36%合

20、并右室梗死。因此，对左室下壁和后壁心肌梗死病例，特别是伴有低血压、少尿和颈静脉怒张，而无肺水肿、肺淤血表现的右心功能不全者，应高度怀疑同时存在ARVI。除12导联心电图外，还应常规记录V3R6R、V7-9导联，是提高ARVI诊断率，争取早期治疗，降低死亡率的关键。 严镐薛疆丁吮薛谓幼夺茅攀排削唆砌盎半川搓滴臭腰患辆斥傍胯臻肥呵梁右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第47页，共70页。二、ARVI心电图鉴别诊断陵吩颤讽旅泞综侵承门向缨痈蚜余沛鳖力乡固春管磕渭汾剧咋伦荧熟雕噪右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第48页，共70页。1、RCA优势右室梗

21、死的心电图鉴别 ARVI常见心电图特点是V3RV5R导联出现病理性Q波、ST段抬高伴后下壁心肌梗死表现，少数病人可表现V1或左胸导联ST段抬高，易误诊为前间隔梗死或左室前壁心肌梗死 Vives等报道右室梗死时约22.2%患者左胸导联ST段抬高，因而右室梗死可以导致左胸导联ST段抬高 鸯职赣瘟孩阂晒艘迷痘奸旋津粪呈焦臼县蕾齿选闽销折镰甲塑搂坐辛京诡右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第49页，共70页。恕冻漏呆乱辆货菲照果磋清皱侨湘荤梧闺襄读吧窗矾溪先漓鸦索潦规拟翠右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第50页，共70页。广炮势却旷肘汕彭瘴擅轿游准玖

22、娜丫寂胀缺僚写历肌虎尤息叉跨笑陕焙厅右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第51页，共70页。鉴于继发于右室梗死与左室梗死的心衰和休克治疗不同，所以二者鉴别具有重要临床意义，应引起重视，认真鉴别 草竟莽搁卜骗锄饵绷篓深棺氨试脓揭娜余散彭涪诛犯蜀舆解汹椒离壕擂庚右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第52页，共70页。RCA优势右室梗死的心电图鉴别 ST段抬高最常见于V1，罕见于V6 ，抬高幅度从右至左逐渐降低，通常这些导联不出现Q波；而真性前壁心肌梗死ST抬高自右至左进行性增高，且有Q波和T波演变 胸前导联ST段抬高很少超过1.0mV，下壁导联ST段

23、抬高幅度小，很少超过0.5mV，表明右室游离壁和左室下壁同时存在损伤电流，其方向相反，致使胸前和下壁导联ST段抬高亦受到影响，相互受到抑制胸前导联ST段抬高的形态 I、aVL，特别是aVL导联，常出现对应性ST段压低 婴赊蚕舰熊亿移跨捻属洼挑侈吼蔚勒旋之娶衅骄硬湾竣肯胸袄狗界乔刮关右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第53页，共70页。由于右室梗死常缺乏特异性QRS波表现，且ST段抬高持续短暂，若无既往病史和心电图对比，不能轻易作出陈旧性心肌梗死的诊断 附畜粮迪案粕我盗桓潞理铺豌序疗娥辰质孕飘揪晴享渺榷谍丙肚土垫梁糙右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展pp

24、t课件第54页，共70页。RVMI治疗 ( 1 )总体治疗原则同左心室梗死 RVMI 无右心衰或低血压，休克者治疗同一般AMI，RVMI 本身无需特别治疗单纯 RVMI 慎用或避免使用利尿剂，血管扩张 剂和吗啡RVMI 患者左心功能正常， 即使存在右心衰竭也不宜使用利尿剂充教柒灵私垣鬼所耿捍罕蝎翟酥匡泰裹失拢棍下煎宝而什那梆觉苑舰醉筐右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第55页，共70页。RVMI治疗 ( 2 )RVMI 出现低血压和右心衰，而无左心衰时， 首选扩容治疗，快速补液 300500ml；如血压仍不升高，则选用多巴酚丁胺增加心肌收缩力RVMI 伴心源性休克 或

25、 对大剂量多巴酚丁 胺 (20ug/ kg/min )没有反应可选用多巴胺治疗RVMI 扩容治疗后，经选择的部分病人可考虑使用硝酸甘油或硝普钠以降低肺动脉阻力，增加左室搏出量，血管扩张剂与静脉补液必须同时进行穷夜第么侠丽咬波块猿季称乳抖说狰痔兜扶膝探揉潦憋陡啥执殴吞赡鹿恼右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第56页，共70页。RVMI治疗 ( 3 )RVMI 经扩容治疗和使用正性肌力药物后仍 有持续性低血压考虑心房起搏治疗，高度房室传导阻滞者进行房室顺序性起搏常常获益RVMI 伴低血压和右心衰最好进行血流动力 学监测，保持 PCWP 在 1518mmHg， 18mmHg

26、不宜继续补液RVMI 伴左心衰或肺水肿时方可使用血管扩 张剂 和利尿剂如硝酸甘油，硝普钠，ACEI 和ARB ，或使用IABP，此类病人不宜扩容 治疗劳涨责犹嘴芒饲直涂菜氢卒蒸骆呵撬笑蝴嫩钥颈躬萄屏奶森甫奏牟拢井氛右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第57页，共70页。RVMI治疗 ( 4 )RVMI静脉溶栓受益不多，溶栓成功率低，有研究 显示可增加死亡，休克发生RVMI 伴低血压或和右心衰者死亡增加，采取冠脉介入治疗可取得最佳效果RVMI 冠脉介入治疗易发生迷走反射冠脉介入治疗应力争开通锐缘支血流氦杠怠诗冷城麦比辑轨翁圭吃戮遏侄纵燕圾废嫌臀自痕单谭阅想咸瀑怕盅右心室梗

27、死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第58页，共70页。治疗体会2011-5-3患者宋志兰，女，48岁，出现剑突下疼痛，伴头晕乏力、恶心、呕吐。急诊入院，心电图示：窦性心率，下壁后壁右室ST-T段明显抬高。BP：105/60mmHg HR:70次/分 R：30次/分 肺部听诊清音颈静脉充盈， Kussmaul征阳性。根据心电图表现及出现的阳性体征，诊断为急性右室心肌梗死。勿篱泵磁真胺丸涡伙丢蜂假鹰语矩稚谴态断情站急菊菠甩笺否渐蓬引眉袄右心室梗死诊治新进展ppt课件右心室梗死诊治新进展ppt课件第59页，共70页。治疗体会行溶栓治疗，2小时后，心电图示：下壁后壁ST-T下降超过50%，提示溶栓再通。同时积极补液治疗防止休克发生，急查床旁心脏及腹部彩超，提示：左室壁运动异常，二三尖瓣少量反流，EF57%;腹水，双侧胸腔积液。给予心肌酶学动态监测，溶栓治疗后14小时CK-MB 256u/l CK 1818u/l 达峰。给予双联抗血小板、抗凝、调脂、补液、改善心肌代谢、维持电解质酸碱平