全院护理业务查房教学课件

1、肺结核病人的护理内二科 贺彩霞第1页，共20页。肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，结核分枝杆菌可侵及全身几乎所有脏器，但以肺部最为常见；结核病是全球流行的传染性疾病之一，在全球所有传染性疾病中，结核病仍是成年人的首要死因；结核病化学治疗成为控制结核病的有效方法。第2页，共20页。中国是世界上结核病疫情负担最重的22个国家之一，疫情呈“三高一低”，即患病率高、死亡率高、耐药率高、年递减率低，全国有近半的人口曾受结核杆菌感染，2000年统计结果显示，活动性肺结核病人约500万，占世界结核病人总数的1/4，每年因结核病死亡的人数约13万，是全国十大死亡病因之一。结核病的基本病理变化是炎性

2、渗出、增生和干酪样坏死，以破坏与修复同时进行为特点。第3页，共20页。肺结核的传播：飞沫传播是肺结核最重要的传播途径，传染源主要是痰中带菌的肺结核病人，尤其是未经治疗者；在咳嗽、打喷嚏或高声说笑时痰沫中附着结核分枝杆菌，接触者直接吸入带菌飞沫而感染。第4页，共20页。病例报告：患者陈英兰，女，62岁，于2015年1月4日9时30分入院，主因“间断性咳嗽、咳痰、低热1月”；入院查T:37.1 P:100次/分 R:20次/分 BP:130/80mmHg。患者自诉于入院前1月无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳黄色粘痰，量少，易咳出，并伴头痛、低热、乏力、盗汗，无恶心、呕吐，无心悸、胸闷。患者未予重视，但

3、症状逐渐加重，今日患者及家属为求进一步诊治，前来我院门诊就诊，门诊以“肺结核”收住我科，患者本次发病以来神志清，精神欠佳，食纳可，睡眠尚可，大、小便无特殊异常。近期体重无明显增减；入院后遵医嘱给予抗痨、止咳等对症治疗，患者症状缓解，于2015年1月10日好转出院。第5页，共20页。临床表现：全身症状：发热最常见，多为长期午后低热，部分病人有乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身毒性症状；若肺部病灶进展播散时，可有不规则高热、畏寒等；育龄女性可有月经失调或闭经。第6页，共20页。呼吸系统症状：咳嗽、咳痰：是肺结核最常见症状，多为干咳或有少量白色黏液痰；有空洞形成时，痰量增多；合并细菌感染时，痰呈脓

4、性且量增多；合并厌氧菌感染时有大量脓臭痰；合并支气管结核表现为刺激性咳嗽。咯血：约1/3-1/2病人有不同程度咯血，咯血量不等，多为小量咯血，少数严重者可大量咯血，甚至发生失血性休克。胸痛：病变累及壁层胸膜时有胸壁刺痛，并随呼吸和咳嗽而加重。呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人，也可见于纤维空洞性肺结核病人。第7页，共20页。并发症：并发症有自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、慢性肺原性心脏病；结核分枝杆菌随血行播散可并发淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官等肺外结核。第8页，共20页。结核菌素实验：（用于检出结核分枝杆菌感染，不能检出结核病）结核菌素为纯蛋白衍生物（PPD）；通常在左前臂屈侧中

5、部皮内注射0.1ml(5IU)，48-72h后测量皮肤硬结直径，而不是红晕的直径。硬结是特异变性变态的反应，红晕是非特异性变态反应。硬结直径4mm为阴性，10-19mm为阳性，20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。 （注：结核菌素试验阳性仅表示曾有结核分枝杆菌感 染，并不一定是现症病人，若呈强阳性，常提示活动性结核病。结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值大于成人，因年龄越小，自然感染率越低。3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，应进行治疗。如果2年内结核菌素反应从10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上时，可认为有新近感染。）第9页，共20页。体征：体征取决于病变的性质和范围。

6、渗出性病变范围较大或干酪样坏死时可有肺实变体征；肺有广泛纤维化或胸膜粘连增厚者，对侧可由代偿性肺气肿体征；结核性胸膜炎有胸腔积液体征。第10页，共20页。肺结核的诊断标准：咳嗽持续2周以上、咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，且有肺结核接触史或肺外结核的可能性，需进行痰抗酸杆菌和胸部X线检查。第11页，共20页。常用护理诊断、措施及依据1知识缺乏：缺乏配合结核病药物治疗的知识。（1）休息与活动：肺结核病人症状明显，有咯血、高热等严重结核病毒性症状，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，应卧床休息。恢复期可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的自身康复

7、能力，增进机体免疫功能，提高机体的抗体能力。轻症病人在坚持化学治疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠和休息，做到劳逸结合。痰涂阴性和经有效抗结核4周以上的病人，没有传染性或只有极低的传染性，应鼓励病人过正常的家庭和社会生活，有助于减轻肺结核病人的社会隔离感和因患病引起的焦虑情绪。第12页，共20页。（2）药物治疗指导：有计划、有目的向病人及家属讲解有关药物治疗的知识，如借助科普读物帮助病人加深理解。强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，使病人树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯。解释药物不良反应时，重视强调药物的治疗

8、效果，让病人认识到发生不良反应的可能性较小。以激励病人坚持全程化治疗，防止治疗失败而产生耐药结核分枝杆菌，增加治疗的困难和经济负担。如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应要及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经相应处理可以完全消失。第13页，共20页。2营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关。（1）制定全面的饮食营养计划：为肺结核病人提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。蛋白质不仅能提供热量，还可增加机体的抗病能力及机体修复能力，病人饮食中应有鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白，成人蛋白质为1.52.0g/kg，其中优质蛋白应占一半以上，食物中的维生

9、素C有减轻血管渗透性的作用，可以促进渗出病灶的吸收，维生素B对神经系统及胃肠神经有调节作用，可促进食欲。每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。第14页，共20页。（2）增进食欲：增加饮食的品种，采用病人喜欢的烹调方法。病人进食时应心情愉快，细嚼慢咽，促进食物的消化吸收。（3）监测体重：每周测体重1次并记录，判断病人营养是否改善。3潜在并发症：大咯血、窒息。第15页，共20页。结核病预防控制：1.控制传染源：早期发现病人并登记管理，及时给予合理化学治疗和良好护理，是预防结核病疫情的关键。肺结核病程长、易复发和具有传染性，必须长期随访。掌握病人从发病、治疗到治愈的全过程。第16页，共20页

10、。结核病预防控制：2.切断传播途径：有条件的病人应单居一室；涂阳肺结核病人治疗时需进行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每天用紫外线消毒。注意个人卫生，严禁随地吐痰，不可面对他人打喷嚏或咳嗽，以防飞沫传播。在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，纸巾焚烧处理。留置于容器中的痰液须经处理再弃去。接触痰液后用流水清洗双手。餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷，以预防传染。被褥、书籍在烈日下暴晒6小时以上。病人外出时戴口罩。第17页，共20页。结核病预防控制：3.保护易感人群：给未受过结核分枝感染的新生儿、儿童及青少年接种卡介苗，使人体产生对结核分枝杆菌的获得性免疫力。卡介苗不能预防感染，但可减轻感染后的发病与病情。密切接触者应定期到医院进行有关检查，必要时给予预防性治疗。对受结核分枝杆菌感染易发病的高危人群，如HIV感染者、硅沉着病、糖尿病等，可应用预防性化学治疗。第18页，共20页。病人指导：日常生活调理：嘱病人戒烟、戒酒；保证营养的补充；合理安排休