《防范医疗事故》教学课件

1、法医学医疗纠纷的防范与处理第1页，共23页。医患纠纷的概念及特征在医疗过程中产生的引起一定后果的特殊的医患矛盾现象。可分为广义的医患纠纷和狭义的医疗纠纷。第2页，共23页。医疗纠纷的特征职业性：行使正当职责的医护人员和符合正当程序就医的患者。（职业特征：合法合程序）专业性：医学的专业性。复杂性：医疗纠纷的形式及其原因复杂。争议性：医患双方对医疗行为及其后果的不同认识而引发争议。责任性：造成负面影响的行为应承担一定的责任。第3页，共23页。医疗纠纷的种类医源性医疗纠纷由医方因素而引起的纠纷。非医源性纠纷患者或者其他原因引发的矛盾。第4页，共23页。医疗纠纷的种类医疗纠纷医源性非医源性有过失无过失

2、医疗事故一般医疗过错医疗过错严重医疗过错医疗并发症医疗意外猝死第5页，共23页。有过失医疗纠纷的四大原因缺乏责任心制度不完善，管理松弛技术能力不足经济利益驱动第6页，共23页。医疗事故医疗纠纷处理的法律历程：1987年医疗事故处理办法1997年刑法增加对严重医疗事故刑事处罚的条款1998年执业医师法明确了医疗事故的行政处罚规定2002年医疗事故处理条例、医疗事故技术鉴定暂行办法、医疗事故分级暂行标准等等2003年 最高人民法院发布“关于参照医疗事故处理条例审理医疗纠纷民事案件”的通知第7页，共23页。医疗事故的定义医疗事故处理条例第二条明确指出：本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医

3、疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 第8页，共23页。医疗事故的构成要件1.主体：医疗机构和医务人员。 医疗机构-民事、行政责任主体； 医务人员-刑事、行政责任主体。2.发生在诊疗护理工作中。3.违法行为和过失。 违法行为：指违反法律规范要求的行为。 包括作为和不作为。过失就是民法中的过错，包括过失与故意两种形式。 过失：包括疏忽大意和过于自信。 4.危害的结果5.直接的因果关系。第9页，共23页。医疗事故的分级医疗事故处理条例第四条根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗

4、事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。 第10页，共23页。医疗事故的预防1.对医护人员进行培训教育；2.设置医疗服务质量监控部门；3.管理病历资料；4.尊重患者的知情同意权；5.制定防范、处理医疗事故的预案。第11页，共23页。医疗事故的处置及时报告：重大医疗事故12小时内报告。封存病历资料和现场实物尸检：48小时内；可以延长至7日。第12页，共23页。医疗事故的技术鉴定1. 医疗事故鉴定组织 医疗事故技术鉴定由医学会负责组织，分首次鉴定和再次鉴定。 设区的市级地

5、方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作。必要时，中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议的技术鉴定工作。 第13页，共23页。医疗事故的技术鉴定2. 医疗事故鉴定专家库负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当建立专家库。专家库由具备下列条件的医疗卫生专业技术人员组成：（一）有良好的业务素质和执业品德；（二）受聘于医疗卫生机构或者医学教学、科研机构并担任相应专业高级技术职务3年以上。符合前款第（一）项规定条件并具备高级技术任职资格的法医可以受聘进入专家库。第14页，共23页。鉴

6、定资料 医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括：（一）住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件；（二）住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件；（三）抢救急危患者,在规定时间内补记的病历资料原件；（四）封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物，或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告；（五）与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。第15页，共23页。医疗事故的技术鉴定4. 医疗事故专家鉴定组的产生. 从

7、专家库中随机抽取；. 人数为3人以上单数；. 涉及的主要学科的专家一般不得少于人数的二分之一；. 涉及死因、伤残等级鉴定的，需随机抽取法医参加。第16页，共23页。医疗事故的赔偿解决方式：医患双方协商，卫生行政部门调解，法院诉讼。考虑因素：医疗事故等级；责任程度；损害后果与原有疾病的关系。责任程度包括四种：完全责任、主要责任、次要责任、轻微责任。不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。第17页，共23页。医疗事故的赔偿医疗事故赔偿的项目：医疗费，误工费，伙食补助费，陪护费，残疾生活补助费，残疾用具费，丧葬费，被抚养人生活费，交通费，住宿费，精神抚慰金。计算费用的人数都不超过2人。第18页，共

8、23页。医疗事故的赔偿医疗事故赔偿费用，由承担医疗事故责任的医疗机构一次性结算支付。第19页，共23页。侵权责任法中有关医疗损害责任第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第20页，共23页。侵权责任法第五十八

9、条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。第21页，共23页。侵权责任法第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经