《原发性高血压》教学课件

1、原发性高血压病人的护理（ Primary Hypertension ）卡婪含摈两冻疹俏寒匠叁甘卧豹鞍逊猩甸枝克瑚观苑阻秸忻泌屡育落厨院原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第1页，共86页。脉垦薯某误这拓囊频翁轿纬骤育青纠包丁姨狄臂融髓杉满扼匪渣恫砌砸权原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第2页，共86页。呢碎裂湿扯厘耶某促跑奈吨膊燕缘刃仔畅丑淫沪销背储事暇坐疲连谭塔夫原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第3页，共86页。撒屠采捶拓咎舜篷筹罢澜蘑爪生钝夯峪将麻址拐破瑟椒邱叼棕辆冷君习搏原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第4页，共86页。涧情胰靠诣捡瞳矿颓窘萌桓茫

2、嚏傈篓盟舱闹堪骂址甲羌轿耗祥肾侠伙誊怎原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第5页，共86页。挤竞鳖景贝演隶睁寥厉泰讳携喜挥嘛渊乍妇盒氮截正洛磕炕羹返洲麦卑椅原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第6页，共86页。病例分析学习目的与要求课后作业重点与难点教学设计教学内容威湍打谁饿馅外巷衰霄恫慎愉凑遗曼柜样憨扔烁醇钢鹿役服钧秸卷闷彤魂原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第7页，共86页。学习目的与要求了解高血压的定义、病因与发病机制、病理。掌握高血压的诊断标准及临床表现。熟悉高血压的分类及心血管危险度分层，实验室及其它检查、诊断要点及治疗要点。熟悉常用降压药的种类及应用掌握高

3、血压急症的处理。掌握高血压的护理和健康指导。另眶茵琴凉辊怖炭柜朔柑枪幕剖鹊嫌卓雅纷溃弊偏褪盲疮遏陇讫脯局划状原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第8页，共86页。重点与难点重点：高血压的临床表现高血压的分类及心血管危险度分层常用降压药的种类及应用高血压急症的处理及护理高血压的护理和健康指导难点：高血压的病因与发病机制高血压的心血管危险度分层常用降压药的种类及应用高血压急症的处理及护理骡凿每颠赁港晕浓弦剿蝉躇悟鼎葛王橇嗓拈脐拔领漾虫羌乡杏蹲赛舟旦沦原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第9页，共86页。预后护理治疗要点诊断要点实验室检查临床表现病因与发病机制血压分类诊断标准流行病学

4、定义原发性高血压病教学内容越闭严脾籽磷潞错仙瞒猖偿乏勒续渗别砸匝营丸喂醋盗噎唁捎碰庚筷楚伐原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第10页，共86页。原发性高血压（Primary Hypertension）是指以血压升高为主要临床表现的综合征。继发性高血压是指血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因。【定义】孕炮矩院怕毒癸召乍提橱幌件槛但扮其截币赘拐泛镜伺遍尧谎帧弗荒积等原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第11页，共86页。【流行病学】欧美工业化国家美国黑人北方东部城市亚非发展中国家美国白人南方西部农村饺托寐魄呈掠停旦槛勇骸力瘟傀岗址黎争冒俞杆振踩翰源裁搓犊轴童肿吠原

5、发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第12页，共86页。在未服用抗高血压药的情况下，收缩压140mmHg，和（或）舒张压90mmHg。 【诊断标准】麓袋巢券俺鹅池拙渤并瀑递勤蛛犁誊核筐冀冲弱仅陕鼓饲酬谋镇餐客疙突原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第13页，共86页。理想血压120/801级：140159/90992级：160179/1001093级：180/110正常高值：130139/8589正常血压 130/85临界：140149/9095【血压分类】 单纯收缩期：140/90 临界收缩期：140149/90靡跑府伴沉擂憾岸咀场戍旦囊物折年锭联雄吩烤睡魏瑞庐摧体扔克瘁坎淹原

6、发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第14页，共86页。（一）病因（二）发病机制：MBP = CO * PR 1.交感神经系统活性亢进 2.肾性水钠潴留 3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 4.细胞膜离子转动异常 5.胰岛素抵抗 6.血管内皮功能异常【病因及发病机制】眼貌霄犁涝嚷狐礁曾筷尿彩卖堂南洞麓籍仙舱兔拱锤蝗瘩嗡笑铸皮条伐滚原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第15页，共86页。【病理】与动脉粥样硬化有关靶器官与高血压本身有关心脑肾视网膜脑出血、高血压脑病高血压心脏病心力衰竭冠心病、微血管病变脑血栓形成、脑梗肾功能衰竭肾动脉硬化视网膜渗出和出血视网膜动脉硬化壳鹰什挛翌伯甚

7、酱燃恨弯狼嚎晴摊踞悼镶痉硒兰驱绊具萄货献愤拔侠肉箱原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第16页，共86页。【临床表现】（一）症状（二）体征（三）恶性或急进型高血压（四）并发症（五）高血压心血管危险分层履敖篡衙趴荷等朗左辈姨釉淡梭寥姐鸟嫩膝譬束就肩呢陈距守摇锰饵整袁原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第17页，共86页。【辅助检查】1. 实验室检查2. 心电图：左心室肥大、劳损。3. X线检查：主动脉弓迂曲延长、左室增大4. 超声心动图：左心室和室间隔肥厚，左心 房和左心室腔增大。5. 眼底检查6. 动态血压监测滓约躁渗菌镍橙蛊泉些草兵孜悼幼躲胺麻训私躺笺铲鸳硅撅讹猜凝计煽彪原发

8、性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第18页，共86页。测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值为依据或通过动态血压监测。可疑者应重复多次测量，然后作出结论。排除由其他因素导致的继发性高血压。【诊断要点】许择账婆佬口搅谣千超妇虐冬吼曰逝恳痈唉店更肋滤鞍锤兄棍莆荤祟蜂铆原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第19页，共86页。（一）治疗目的：使血压降至正常范围，减少高血压病人心、脑血管病的发生率和死亡率。（二）治疗原则：长期甚至终身治疗，治疗 措施必须是综合性的。（三）治疗方法：包括改善生活行为（非药物） 和降压药物治疗。【治疗

9、要点】瑶疙鳞庇战愿泽啼椽踢茅锻涨趾烤俏没刑勾绦腹渗捉乔丙泰组淑宴窑疏盾原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第20页，共86页。1、减轻体重2、限制钠盐摄入：6g/d3、补充钙和钾盐4、减少脂肪摄入5、戒烟、限制饮酒6、适当运动7、减少精神压力，保持心理平衡改善生活行为（非药物治疗）：淌污哺敏康恋露论姓骨切冕扫韧结姨础刚泣倦妙剃旧悔环俯喷贝支作取赔原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第21页，共86页。降压药物治疗：（一）降压药种类（二）降压药治疗对象（三）用药选择（四）降压目标（五）用药原则（六）高血压急症的治疗君刺镑拆干砧镶汲稀斧妈月帧窍茁锻虎琅碱让访荧谢拦坞汾惺纲茬谩颊绎原

10、发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第22页，共86页。（一）降压药种类：1、利尿剂2、-受体阻滞剂3、钙通道阻滞剂4、血管紧张素转化酶抑制剂5、血管紧张素受体阻滞剂6、其他禾藐击欲里垣禹裴抢统氛署项街劫避氓崖雄纂缘更墨谈疙例羞摄熊资墙伸原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第23页，共86页。（二）降压药治疗对象：高血压2级或以上患者；高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制者；高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。匣蕊植狱觉稽解结川狙阀蓄喇虐裳官乔抖皿唬帐洒窟精冀狙脂儒玛令射金原发性高血压PPT课件

11、原发性高血压PPT课件第24页，共86页。（三）用药选择： 能有效控制血压并适宜长期治疗的药物。枢盔末范侠氰留羚鲜依朵侍惺毋滤康撮恒皇堑船哇硼蛔洁泊隐锁兵川轿侠原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第25页，共86页。（四）降压目标：原则上应降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少140/90mmHg。中青年病人（ 60岁）、合并糖尿病或慢性肾脏病者：130/80mmHg；老年收缩期性高血压：收缩压140150 mmHg，舒张压177mol/L2.0mg/dl 主动脉夹层外周血管病 出血或渗出视乳头水肿 并发症腆盔倘示乘住蔗坍夫淳员泌毋冕毕垒陨霸邮裕童液刽妹桩蒸芝吩筷盯正

12、回原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第61页，共86页。其他危险因素和病史血压水平（mmHg）1级2级3级无其他危险因素低危中危高危12个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危高血压病人心血管危险分层标准擦诚税瑰蜘晴嫉倔脯挑蒲鼠禾冬霍虫雍铬旋隧猿蒸律贡兰享慌坝食沟艾搂原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第62页，共86页。5.眼底检查：keith-wagener分级：级：视网膜A痉挛、变 细，反光增强；级：视网膜A狭窄、动 静脉交叉压迫；级：眼底出血或棉絮状 渗出；级：视神经乳头水肿。梆谣疤卜留茁请李裹听椿挛

13、亨纲吞嘘婉于票氟冈颗垒拄先驻劳咒颗峡固名原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第63页，共86页。6.动态血压监测：诊断“白大褂性高血压”，即在诊所内血压高，而诊所外血压正常；判断高血压的严重程度；了解血压变异性和血压昼夜节律；指导降压治疗和评价降压药物疗效；诊断发作性高血压或低血压。动态血压正常值参照标准：24h平均血压值130/80mmHg，白天均值135/85mmHg， 夜间均值125/75mmHg。吵射造亥乡握鸳弛汤欣麻竞影赴狂嚏睬嫉胺坐爹惯糖锌急撒砂镁崖焰仟戍原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第64页，共86页。高血压的治疗原则 高血压的危害性不仅在于血压升高，更在于

14、它所导致的靶器官损害及并发症。危险因素心、脑、肾损害糖尿病等并发症血压升高治疗高血压不仅要考虑降压，还要考虑危险因素、靶器官损害、糖尿病及并发症的预防与逆转。雹南悟任攫酚裴莆紧掖轨呆轧哭婪骏患肉钥剖乾澎做袭侠库固朔在情铭搏原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第65页，共86页。作用机制：使细胞外液容量减低，心排血量减 低，并通过利钠作用使血压下降。常用药物：(1)噻嗪类：氢氯噻嗪（双克）12.5mg qdbid(2)袢利尿剂：呋塞米（速尿）2040mg qdbid(3)保钾利尿剂：螺内酯 2040mg qdbid 氨苯蝶啶 50mg qdbid1、利尿剂：廉悍豺洽既涩航扎付咬砚蓄悄辖挽

15、舟采撅逃橱文款阎字僳聘楚虹缴舍澈貉原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第66页，共86页。作用机制： 阻滞受体，抑制心肌收缩力，降低心输出量；降低肾素活性，从而降低血压。常用药物： 普奈洛尔（心得安） 1020mg bidtid 美托洛尔（倍他乐克） 2550mg bid 阿替洛尔 50100mg qd 比索洛尔（康可）510mg qd2、-受体阻滞剂：隆岔炸哼而继箭祝坎痊广纽顿煤优盐瘩绢谋售爵窗遂谅鳞减十荤隆柿驱舞原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第67页，共86页。作用机制：阻断钙离子进入平滑肌细胞，抑 制血管平滑肌收缩，降低外周血 管阻力，从而使血压下降。常用药物： 硝

16、苯地平（心痛定） 510mg tid 氨氯地平（络活喜） 510mg qd 非洛地平缓释剂 510mg qd 地尔硫卓缓释剂（合心爽） 90180mg qd 3、钙通道阻滞剂愁咎劝拇琵瘟让久懂鸦躇喧芹鞠啪迸蠢豺咙位畅锯盔氮苫肥段睡扒引孝说原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第68页，共86页。作用机制：抑制转换酶而使血管紧张素 生成减少，从而起到降压作用。常用药物: 卡托普利 12.550mg bidtid 依那普利 1020mg bid 贝那普利 1020mg qd4、血管紧张素转换酶抑制剂：彰负恍猿吭俘片妻酶曳第管述窑撮猫蜡韦舔鞋君辟尖囚训谜妒晨簇扰属驰原发性高血压PPT课件原发性

17、高血压PPT课件第69页，共86页。作用机制：阻滞血管紧张素受体，阻断血 管紧张素对血管收缩、水钠潴留、 细胞增生等不利作用，从而起到 降压作用。常用药物：氯沙坦 50100mg qd 纈沙坦 80160mg qd 伊贝沙坦 150300mg qd5、血管紧张素受体阻滞剂：勃乔疽折伶盈栖禁键敷瑚整采袁喝猛由糯床啪惑辞气挝狠册舜蒋囤谨阮劲原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第70页，共86页。6、其他：交感N抑制剂：如利血平、可乐定直接血管扩张剂：如肼屈嗪1受体阻滞剂：哌唑嗪呵涵船噎馏绕醒凯嗜亿倦梧撑毕奄怂莫动塑慨哮鬼腮睫复撼昼侍勺蹭陈伙原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第71

18、页，共86页。（1）初期或症状不明显者：适当休息、充分睡眠、生活规律、劳逸结合、减少工作、适当活动。（2）血压较高、症状较重或合并心、脑、肾受损者：卧床休息、待血压平稳或症状减轻、消失后、并发症控制后，逐渐增加活动量。（3）高血压急症者：绝对卧床休息（4）环境1、休息矾鱼痉陇变腥汽箔蹦惠鞠描玲农青彩汕人草积痛斗苑脏镊抒厕免尸亨堂旅原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第72页，共86页。2、活动运动方式：有氧运动、伸展运动、增强肌力运动，如：步行、慢跑、太极拳、气功等。运动强度：运动时最大心率达到170年龄运动频率：每周35次运动时间：每次3060分钟运动原则：以不出现不适反应为度避免参

19、加竞技性运动和力量型运动。运动监测：若运动中出现头痛、头晕、心慌、气急、极度乏力等症状应立即停止运动，就地休息。逝袭桔称辰赢礁汛务沁桌峻憎哮聚号碗怯麻紧押砷瘟厩沪择戊窘瓣盖携碧原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第73页，共86页。3、合理饮食限制钠盐摄入（6g/d）补充钙和钾盐减少脂肪摄入低胆固醇适量蛋白质增加粗纤维食物摄入，预防便秘。戒烟限酒避免刺激性食物控制体重养成良好的饮食习惯：细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食。 毙吭式巍你袖唾棺婆删糖腮篮倪坯册拱透枕妄荐涧宗巧戚焉匿蛙铀灯熄仑原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第74页，共86页。僧谜引社兽办灿珠拴傣耻兑廓鞠死范络溜叮浦癌

20、务贴坡寐蹄衷宁助佃森部原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第75页，共86页。玛窘船揉脑札揖形毗袄晌忽股业与阵八盔枪郝韦非梢缔递管存它氖侧耗襄原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第76页，共86页。（二）病情观察1、血压及症状监测2、严密观察并发症征象（1）心脏受累的表现：呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰，突然胸骨后疼痛等。（2）急性脑血管疾病的表现：剧烈头痛、眩晕、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、失语、肢体运动障碍等。（3）肾功能衰竭：少尿、无尿、蛋白尿、水肿、血尿素氮、肌酐升高等。3、防止低血压反应，避免受伤龋秩蒸怨娃秦捡恒嫉撤平突吻喇纷疵核馅其谭忘油丢兽仿兢辉毒秽恃妈舶原发

21、性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第77页，共86页。（三）用药护理（1）指导病人正确服用药物： 坚持长期服药 必须严格遵医嘱按时按量服药 不可擅自增减药量或突然撤换药物（2）监测药物的疗效和副作用（3）直立性低血压的预防和处理糯今厕地民秘阑崔烷诛甫炽晃紧贝锡藻怔雾且戈派仓印脾吴蟹治弟浦脊偶原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第78页，共86页。（1）噻嗪类和袢利尿剂：低钾血症（2）-受体阻滞剂：有抑制心肌收缩力、心动过缓、房室传导时间延长、支气管痉挛、低血糖、血脂升高的副作用。（3）钙通道阻滞剂：二氢吡啶类硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿、心动过速的副作用；非二氢吡啶类合心爽

22、可致负性肌力作用和心动过缓。（4）血管紧张素转换酶抑制剂：有头晕、乏力、刺激性干咳、肾功能损害、血管性水肿等副作用。（5）血管紧张素受体阻滞剂：副作用很少。 药物副作用：逞酸颈峪渡热霓输抢剑璃愤问鞋海跟构接哟逝答拍扔滞纂坐昭尧剑增介十原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第79页，共86页。（3）直立性低血压的预防和处理：使病人了解直立性低血压的表现：乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等。教会病人预防直立性低血压的方法：避免长时间站立改变姿势，动作宜缓慢外出活动应有人陪伴服药时间可选在平静休息时，服药后休息一段时间再下床活动，睡前服药，夜间起床排尿应注意。服药后避免洗热水浴、蒸汽浴发生时紧急处理：头低足高平卧位高饭极雅所载澎捕侣等捕卞揽格绘绷放耳俱厄柏件群掠邹窿筛除伤隐札殆原发性高血压PPT课件原发性高血压PPT课件第80页，共86页。（五）高血压急症的护理：（1）绝对卧床休息，抬高床头（2）保持呼吸道通畅，吸氧（3）镇静，防止坠床（4）心电、血压、呼吸监测（5）迅速建立静脉通道，遵医嘱迅速 准确给予降压药：首选硝普钠（6）有脑水肿者，遵医嘱给脱水剂。又蜡瑟议负捞栅喘燕迂