房颤的药物治疗业务学习课件

1、房颤的药物治疗业务学习(ppt)第1页，共37页。优选房颤的药物治疗业务学习第2页，共37页。初发房颤 阵发性1,4（自行终止） 持续性2,4（不能自行终止）永久性3图1 房颤的分类 1发作通常7天（大多24h）；2 通常7 天；3 转复失败或不宜转复；4 阵发性或持续性房颤都可 能反复发作第3页，共37页。阵发性房颤定义：不需要处理（药物或电疗），可以自动转律的房颤复律时间：7d, 一般7d1y治疗目的：转律，维持窦性心律减慢心室率抗凝第5页，共37页。永久性房颤定义：无复律指征，药物不可能恢复窦性心律的房颤治疗目的控制心室率抗凝减少血栓/栓塞并发症第6页，共37页。神经源性房颤（1）迷走神

2、经性房颤：房颤的发生及持续与迷走神经兴奋性增高有关。第7页，共37页。神经源性房颤（1）迷走神经性房颤的特点：与迷走神经兴奋性有关多在夜间、休息时发作常与进食有关，尤其是晚餐后常见于特发性房颤第8页，共37页。神经源性房颤（2）交感神经性房颤：房颤的发生及持续与交感神经兴奋性增高有关。通常在运动、情绪激动等情况下诱发常见于器质性心脏病第9页，共37页。心房颤动的并发症血栓/栓塞缺血性脑卒中的发生率明显增加是房颤致死及致残的重要因素对心脏的影响使心功能恶化加重心肌缺血 长期过快的心室率可导致心动过速性心肌病第10页，共37页。血栓栓塞并发症影响左房血栓形成相关因素：左房大左心耳血流速度慢左室功能

3、不全等血栓栓塞的机制： LA/LAA血流郁滞内皮功能不全全身或局部高凝状态。第11页，共37页。房颤对心肌和血流动力学的影响AF 时，四种因素影响血液动力学 1）心房机械同步活动丧失 2）不规则的心室反应 3）不适当快的心室率 4）削弱了冠状动脉的血流第12页，共37页。房颤的药物治疗目前药物治疗仍然是主流 复律及维持窦律 控制心室率 预防血栓/栓塞并发症导管消融的地位不断提高第13页，共37页。一、房颤的治疗-复律（1）转为窦律是最理想的治疗结果但复律前需考虑：复律的必要性：成功率复发率可能的并发症第14页，共37页。房颤-复律（2）复律的适应症：房颤发生的时间较短（一年内)原发病已纠正或控

4、制风心病术后其它心脏病心室率快，洋地黄等药物难控制无感染及风湿活动心脏内无血栓第15页，共37页。房颤-药物复律（3）复律禁忌症用药前室率较慢（60bpm)有明确的SSS或严重AVB持续时间在1年以上心脏显著大（LA大于50mm）洋地黄中毒心房内有血栓第16页，共37页。房颤-复律（4）常用的复律药物：普罗帕酮（ Ic）胺碘酮（III类）依布利特（III类）此外：索他洛尔第17页，共37页。房颤复律-药物（5）1、普罗帕酮:静脉：1.52.0mg/kg,1020min,必要时重复12次，总量不超300mg/h顿服：对于症状不明显者：450mg/次（体重70kg)第18页，共37页。房颤复律-药

5、物（6）2、胺碘酮口服：0.2 , tid7d; 0.2, bid7d维持量：0.10.2/d.静脉：35mg/kg,20min1mg/min 6h0.5mg/min 1236h第19页，共37页。房颤复律-药物（7）用胺碘酮注意事项：静脉无效仍然可以口服预防VT/VT的剂量（0.2-0.3/d)要大于房颤的的维持量(0.1-0.2/d)要区别药物的正常作用还是毒副作用正常反应：一定范围QT间期延长甲状腺某些指标异常第20页，共37页。房颤复律-药物（8）3、依布利特静脉：12mg静脉缓推主要不良反应尖端扭转VT（约24%）第21页，共37页。房颤复律-药物（9）4、索他洛尔临床用法：口服：8

6、0120mg,2次/d 静脉: 11.5mg/kg,1015min第22页，共37页。房颤复律-药物（10）注意事项：1、用药过程中严密监测（转律时可能出现停搏）2、充分了解每个药物的不良反应3、下列情况要慎用或减量高龄老人全身情况差肝肾功能差、用药前心率缓第23页，共37页。房颤复律（11）维持窦律如何选药:下列情况首选普罗帕酮无器质性心脏病高血压无明显左室肥厚及心衰第24页，共37页。房颤复律（12）维持窦律如何选药:下列情况可选索他洛尔年轻的患者冠心病高血压患者（COPD患者不宜使用）第25页，共37页。房颤复律（13）维持窦律如何选药:下列情况可选胺碘酮心衰合并房颤高血压合并明显左室肥

7、厚冠心病第26页，共37页。房颤复律（14）何时停药？复律无效明显的毒/副作用第27页，共37页。房颤复律（15）对药物转律及维持窦律的评价优点改善生活质量防止房颤导致的并发症不利方面转律并预防房颤复发的效果差药物的副作用多不降低总死亡率第28页，共37页。房颤的治疗-控制室率（1）控制室率主要用于以下情况：初发或阵发房颤心室率很快保持窦律失败的持续或慢性房颤无症状的老年患者无转复适应症者第29页，共37页。控制心室率的药物应用-受体阻滞剂是房颤时控制心室率的一线药下列情况可首选冠心病心衰运动时快心室率（效果比地高辛好）和地高辛合用优于单独使用 第30页，共37页。控制心室率的药物应用钙拮抗剂

8、:维拉帕米.地尔硫唑 1、COPD、肺心病病人首选 2、高血压合并房颤 3、急症情况下静脉注射地尔硫唑（安全、作用快、效果较好）第31页，共37页。控制心室率的药物应用洋地黄制剂(非一线药） 适用于心衰病人 可控制静息时心室率但对控制运动时的心室率无效 第32页，共37页。房颤的治疗-控制室率（1）心室率控制的范围：安静时：6080bpm一般活动时：90120bpm第33页，共37页。房颤的治疗-控制室率（4）控制心室率的优点：大多数能显著减轻症状与控制节律比，心室率控制较容易达到目标减少了抗心律失常的副作用第34页，共37页。房颤的治疗-控制室率（4）控制心室率的缺点心室率不规整，不少患者仍有症状房颤仍然存在血栓/栓塞影响心功能第35页，共37页。比较复律及控制心室率（1）复律优于控制心室率？比较复律与控制心室率的临床试验P1AF:Pharmacological Intervention in Atrial FibrillationRACEthe Race Control versus Electrical CardioversionAFFIRMthe Atrial Fibrillation Follow-Up Investigation of R